neumonia_adquirida

1. Neumonía adquirida en la
comunidad en adultos
Guia para la terapia Empírica Inicial.

2. ABORDAJE CLÍNICO Y SELECCIÓN DEL SITIO DE CUIDADO
Sala general Terapia intensiva
Tratamiento ambulatorio
Paciente con NAC
CRD – 65: 0 y sat. De O2 > 90% CRB – 65: 1 – 4 o sat. De O2 < 90%
Hospitalización
SMART – COP > 3
o criterio ATS-mod (1 mayor o 3 menores)
Si
No
No Si
CRB – 65 + Saturación de O2
Imposibilidad de medicación oral
Falta de soporte familiar
Derrame pleural

3. TERAPIA ANTIMICROBIANA INICIAL EN PACIENTES AMBULATORIOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, CON Y SIN COMORBILIDAD.
Categoría de
opción
Drogas, dosis y duración de la terapia para los siguientes grupos
Sin comorbilidad Con comorbilidad
Primaria
amoxicilina 875 mg - 1000 mg c/12h vo amoxicilina/sulbactam, 875 mg/125
mg c/8h vo
amoxicilina 500 mg c/8h vo amoxicilina/clavulanato,875 mg/125
mg c/8h vo
5 - 7 días 5 - 7 días
Alternativa
(incluye alérgicos a
penicilina o sopecha
de "bacteria
atípica")
claritromicina, 500 mg c/12h vo levofloxacina, 750 mg/día vo
5 - 7 días 5 - 7 días
Embarazada
alérgica a la
penicilina
eritromicina, 500 mg/ c/h vo
5 - 7 días

4. • TERAPIA ANTIMICROBIANA INICIAL EN PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIEIDA EN LA
COMUNIDAD. ENDERMOS INTERNADOS EN LA SALA GENERAL DEL HOSPITAL O DE
CUIDADO DE ENDERMERÍA Y ATENDIDOS CON TERAPIA DOMICILIARIA.
Categoría de
opción
Drogas, dosis y duración de la terapia para los siguientes sitios
Sala general Internación domiciliaria
Primaria
amoxicilina/sulbactam, 875 mg/125 mg c/8h vo 5 - 7 días
amoxicilina/clavulanato,875 mg/125 mg c/8h
vo ceftriaxona, 1g/día im
Ampicilina/sulbactam c/8h vo 5 - 7
Alternativa
levofloxacina, 750 mg/día vo
ceftriaxona, 1 g/día im o iv
moxifloxacina, 400 mg/día vo
5 - 7 días
amoxicilina/sulbactam, 850 mg/ 125 mg c/8h vo
amoxicilina/clavulanato,850 mg/ 125 mg c/8hvo
levofloxacina, 750 mg / día vo
Moxifloxacina, 400 mg/día vo
5 - 7 días

5. • TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL DE APCIENTES CON NEUMONÍA
GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD E INTERNADOS EN TERAPIA
INTENSIVA, DIVIDIDOS SEGÚN LA PROBABILIDAD PARA PRESENCIA O
AUSENCIA DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Categoría de
opción
Drogas, dosis y duración de la terapia para los siguientes grupos
Sin sospecha P. aeruginosa Con sospecha P. Aeruginosa
Primaria
Alternativa
amoxicilina/sulbactam, 1000 mg/500 mg c/6h iv
amoxicilina/clavulanato, 1000 mg/200 mg c/6h iv
Ampicilina/sulbactam, 1000 mg/500 mg c/6h iv
más macrólido iv, o levofloxacina o moxifloxacina
iv
7 a 10 días
piperacilina/tazobactam 4,5 g
c/6 iv
cefepina, 1g bid iv, o
más amikacina 15 mg/ kg/ día
iv más macrólido iv, o
levofloxacina 750 mg/ día iv
(de no disponer puede usar
ciprofloxacina, 400 mg c/8h)
5-7 días
ceftriaxona, 1 g/día im o iv ceftacidima 2 g c/8h iv más
más amikacina 15 mg/ kg/ día iv más
macrólido iv, o macrólido iv, o bien más
levofloxacina o moxifloxacina iv levofloxacina 750 mg/ día iv (
de no diponer puede
usar ciprofloxacina 400 mg c/8h.
7 a 10 7 a 10

6. VARIABLES DEL SCORE CRB – 65 PUNTOS
• Confusión 1
•
• Frecuencia respiratoria > 30 resp. Por minuto 1
•
• Presión arterial sistólica < 90 mm Hg 1
• O
• Presión arterial diastólica < 60 mm Hg
•
• Edad > 65 años 1
•
•
• Puntaje Total

7. • Score CRB – 65 Mortalidad Recomendación
• 0 0.9 Muy bajo riesgo de
muerte; usualmente
no requiere hospitalización
•
• 1 5.2 Riesgo incrementado de muerto;
• considerar hospitalización
• 2 12.0
•
•
• 3 o 4 31.2 Alto riesgo de muerte;
• hospitalización urgente.
•

8. VARIABLES DEL SCORE SMART – COP
• Tensión arterial sistólica < 90 mm Hg: 2 puntos
• . Compromiso múltiples 1 punto
• . Albuminemia < 3.5 1 punto
• . Frecuencia respiratoria < 50 años > 25 1 punto
• . > 50 años > 30 años 1 punto
• . Taquicardia > 125 1 punto
• . Confusión 2 puntos
• . PH arterial < 7.35 2 puntos

9. INTERPRETACIÓN
• 0 – 2 puntos bajo riesgos de requerir apoyo ventilatorio o vasopresores
• 3 – 4 puntos, moderado riesgo de requerir apoyo ventilatorio o
vasopresores
• 5 – 6 puntos, alto riesgo fe requerir apoyo ventilatorio o vesopresores
• > 7 puntos, muy alto riego de requerir apoyo ventilatorio o vesopresores
•
• los médicos de atención primaria pueden no disponer de los resultado
de estos parámetros (albuminemia, PaO2 y pH arterial); en cuyo caso la
internación debe ser de acuerdo a los siguientes valores:
• 0 punto, muy bajo riesgo de requerir apoyo ventilatorio o vesopresores
• 1 punto, bajo riesgo de requerir apoyo ventilatorio o vesopresores
• 2 puntos, moderado riesgo de requerir apoyo ventilatorio o
vesopresores
• 3 puntos, alto riesgo de requerir apoyo ventilatorio o vesopresores
• > 4 puntos, muy alto riesgo de requerir apoyo ventilatorio o
vesopresores

10. VARIABLES DEL SCORE MODIFICADO DE LAS ATS
(AMERICAN THORACIC SOCIETY)
• Criterios menores
•
• . Frecuencia respiratoria > 30 res/min
• . PaO2/FiO < 250
• . Infiltrados multilobares
• . Confusión / Desorientación
• . Uremia ( BUN – nitrógeno ureico ) > 20mg/dl
• . Leucopenia < 4000 mm3
• . Trombocitopenia < 100.000 mm3
• . Hipotermia < 36ºC central
• . Hipotensión que requiere terapia agresiva con fluidos

11. • Criterios mayores
•
• . Necesidades de ventilación mecánica
• . Shock séptico con requerimiento de vasopresores
• Interpretación
•
• . Los pacientes con la menos 1 criterio mayor o 3 criterios
menores requieren internación en terapia intensiva.
•