nevos y tumores

1. Nevos Melanocíticos
Melanoma maligno
Objetivos:
Nevos melanocíticos (NM)
Concepto. Signos de malignización.
Conducta a seguir.
Melanoma Maligno (MM)
Concepto. Factores de riesgo. Clasificación.
Pronóstico. Prevención. Tratamiento.

2. Nevos
Alteraciones circunscritas de la piel,
como manchas, pápulas o tumores,
congénitos o no.
No Melanocíticos
Melanocíticos

3. Nevos Melanocíticos
Nevos melanocíticos: Colección de células névicas en la
epidermis y/o dermis.
Congénitos y adquiridos
Cél. Névicas: Se disponen en nidos
• No se detectan dendritas
• Actividad tirosinasa menos aparente

4. Nevos Melanocíticos
• Planos, elevados, en cúpula, máculas,
pápulas
• Pueden tener pelos (signo de benignidad)
• Clasificación histológica:
1. De unión, compuestos e intradérmicos
2. Con o sin actividad de limite

5. Signos que nos hablan de posible
degeneración de NM a MM
"ABCDE"

6. • Asimetría: al trazar un diámetro en
cualquiera de sus posiciones, una mitad
no se parece a la otra

7. • Bordes: irregulares, con muescas o
mellados

8. • Color: no homogéneo, dos más colores:
carmelita, azul, rojizo, marrón, blanco, gris

9. • Diámetro: mayor de 6 mm

10. • Evolución: cambio en tamaño, color y
forma, en corto tiempo

11. Otros signos
Que el NM:
1. Pique
2. Sangre
3. Duela
4. Aparezcan puntos pigmetados satélites

15. NM congénito

16. Nevo Azul

17. Nevo Azul

18. Nevo Azul Oftálmico de Ota

19. Mancha Mongólica

20. NM piloso

21. DIAGNÓSTICO
• Cuadro Clínico e interrogatorio
• Dermatoscopía
• Estudio histológico Biopsia

22. NM: Conducta
1. Seguimiento clínico dermatoscópico
2. Exéresis completa con estudio
histopatológico

23. MELANOMA

24. Melanoma
Tumor maligno derivado de los
melanocitos, afecta a ambos sexos pèro
con preferencia el sexo femenino,
responsable de las 2/3 partes de muertes
por cáncer de piel.

25. Melanoma
Origen: de los melanocitos cutáneos y
mucosos (de novo)
Por la degeneración de NM pre existentes:
20 – 85%

26. Otros sitios de presentación del MM
• Leptomeninges
• Tracto uveal del ojo
• Cavidad oral
• Canal anal
• Vagina

27. MM: Factores de riesgo
1. APP y APF de MM
2. Piel: clara, pelo rubio, ojos azules
3. Elevado # de NM
4. Poca tolerancia al sol, débil bronceamiento
5. Exposición al sol y lámparas de bronceado
6. Clima: Latitudes: trópico y subtrópico
7. Ocupacion: Marinos, campesinos, salvavidas
8. Vivir en zonas rurales y playas

31. Diagnóstico
• Interrogatorio
• Examen físico exhaustivo de piel y
mucosas; y sistémico. Buscar adenopatías
• Biopsia
• Hemograma, Eritro
• USG abdominal
• RX tórax, cabeza
• Tomografía computarizada, resonancia

32. Pronóstico
• Muy Maligno
• Supervivencia de 5 años o más después
del diagnóstico y tto. precoces
• Metastiza: piel, huesos, cerebro, piel,
hígado, etc.

33. Pronóstico: factores clínicos
tronco MALO ulceración
sexo nodular

34. Pronóstico: factores histológicos
Crecimiento vertical: Clark MALO
• Nivel I: Intraepidérmico (in situ)
• Nivel II: capas superiores dermis papilar
• Nivel III: Toda dermis papilar
• Nivel IV: Hasta la dermis reticular
• Nivel V: Invasión del Tejido subcutáneo

35. Pronóstico: factores histológicos
Medida en mm: Breslow:
• Nivel I: < 0.76
• Nivel II: 0.76 a 1.49
• Nivel III: 1.5 a 2.49
• Nivel IV: 2.5 a 3.99
• Nivel V: > 4

36. Prevención
• Evitar factores predisponentes
• Seguimiento clínico dermatoscópico de NM
• Mapeo fotográfico
• Excisión de nevos según clínica y
dermatoscopía

37. Tratamiento del MM
ELECCIÓN
Exéresis con estudio histopatológico

39. M. Nodular

40. M. Nodular

41. M. Nodular

42. M. Nodular

43. M. Amelanótico

44. M. Amelanótico

46. Melanoma Extensión Superficial

47. Melanoma Extensión Superficial

48. Melanoma

49. Melanoma

50. Melanoma

51. Signo del patico feo

53. M. Acral

54. M. Acral

55. M. Acral

59. M Subungueal

60. M Subungueal

61. Carcinoma Basal
Carcinoma Epidermoide
Objetivos
Concepto. Clasificación.
Manifestaciones clínicas.
Pronóstico. Prevención. Tratamiento.
TUMORES EPITELIALES

62. "Mundo: incremento anual de la incidencia entre un
3% y un 8% de casos”
2.8 millones de nuevos casos/año
CBC: Cuba: Aumento sostenido de 3,2
casos por cada 100000habitantes
España: 50.000
EU: 1 000 000
CEC: EU: 100 000
Cáncer de Piel no melanoma
X 5 los T de
mama
y próstata

63. Carcinoma Basal
Carcinoma Epidermoide
Factores predisponentes
1. Raza blanca, rubios, pelirrojos, ojos claros
2. Dificultad para broncearse
3. Exposición al sol, resplandor, calor y lámparas de
bronceado
4. Profesiones: marinos, campesinos, salvavidas
5. Latitudes: trópico y sub trópico
6. Inmunosupresión de transplante renal
7. Genodermatosis: Síndrome de XP

64. Etiología del cáncer de piel es multifactorial;
• Radiación UVB,
induce mutaciones a nivel del ADN
algunas alteraciones genéticas como mutaciones en el gen
el gen supresor de tumores p53

65. Carcinoma Basal
Concepto: Tumor cutáneo maligno
más frecuente y menos agresivo,
derivado de las células basales,
con buen pronóstico generalmente.

66. Carcinoma Basal
• Edad: 80% en > 60 años
• No afecta mucosas primariamente, si x
extensión periférica siendo + destructivos
localmente.
• Evolución lenta
• Metástasis: < 1/ 100 000

67. Clasificación. Manifestaciones clínicas
1. Nódulo ulcerativa
2. Nódulo globulosa
3. Terebrante
4. Esclerodermiforme o morfeico
5. Pigmentado
6. Pagetoide
7. Múltiple superficial
8. Névico
9. Ulcerocicatrizal

68. • Nódulo Ulceroso
ó Ulcus Rodens (
Con borde infiltrado
con telangectasias y
centro ulcerado

69. • Pigmentario ( Masa
tumoral infiltrada con
pigmento )

70. • Superficial ( Varias
pequeñas masas
infiltradas con borde
perlado

71. • Cicatricial Superficial
muy ligeramente
elevado con borde activo
progresivo y cicatriz
atrófica en el resto de la
lesión

72. Pronóstico. Prevención
• Crecimiento lento. Localmente destructivo.
Peor cuando afecta mucosas. Metástasis
excepcionales.
• Fotoprotección

87. LESIONES PRECANCEROSAS

88. LESIONES PRECANCEROSAS
Concepto: Son lesiones o estados de la piel
que en un momento dado pueden degenerar a
un tumor maligno de la piel.
Factores predisponentes:
1. Edad.
2. Exposición al sol, resplandor, calor.
3. Productos químicos: arsenicales, grasas,
petróleo.
4. Traumatismos repetidos (prótesis dentales).

89. LESIONES PRECANCEROSAS
1. Queratosis actínica
2. Queratosis seborreica
3. Queratosis arsenicales
4. Cuerno cutáneo
5. Úlcera crónica
6. Atrofia senil de la piel
7. Leucoplasia
8. Queilitis actínica
9. Craurosis de la vulva y el pene
10.Fístulas y orificios de trayectos fistulosos

90. LESIONES PRECANCEROSAS
Tratamiento:
1. 5-fluoruracilo
2. Imiquimod
3. Electrofulguración y curetaje
4. Crioterapia
5. Cirugía

92. Queratosis actínicas

93. Queratosis actínicas

94. Queratosis seborreicas

95. Queratosis seborreicas

96. Cuerno cutáneo

97. Cuerno cutáneo

98. Cuerno cutáneo

99. Cuerno cutáneo