síndrome pulmonares

1. Síndromes
Pulmonares

2. Parénquima pulmonar
Lesionado por varias
enfermedades
Diversas formas de alteración bronquial e intersticial
Conjuntamente con patología alveolar

3. Síndromes Pulmonares
– Síndrome enfisematoso.
– Síndrome de condensación inflamatoria.
– Síndrome de condensación atelectásica.
– Síndrome de condensación tumoral.
– Síndrome cavitario

4. SÍNDROME
ENFISEMATOSO

5. Síndrome Enfisematoso.
Concepto
Enfisema generalizado de tipo obstructivo
en el cual hay una dilatación de los
alvéolos pulmonares con disminución de
la elasticidad pulmonar secundaria a
obstrucción bronquial.

6. Sindromogénesis
Obstrucción crónica
Alvéolos rompan
sus paredes
Se funden
Formando bulas
de paredes finas
Perdida de tejido elástico
Contenido aéreo atrapado

7. Sindromografía
•Disnea provocada al menor esfuerzo, o
lo que es más habitual, mantenida.
•“Hambre de aire”, utiliza todos los
músculos accesorios de la respiración.
•Disnea puede ser de tipo sibilante.
•Infecciones respiratorias la empeoran
(aparecer fiebre, tos y expectoración).

8. Examen Físico
Inspección: - tórax en tonel.
Palpación: - movimientos expansivos ↓.
- VV ↓.
Percusión: - hipersonoridad pulmonar.
Auscultación: - MV ↓ con espiración
prolongada.
- Pueden aparecer estertores
sibilantes y hasta de tipo
húmedo cuando se asocia
un cuadro infeccioso.

9. SÍNDROME
DE CONDENSACIÓN
INFLAMATORIA

10. Síndromes Condensación Inflamatoria
En la práctica deben considerarse dos
síndromes:
I. Síndrome de condensación
inflamatoria lobar (lobular) o
neumónica.
II. Síndrome de condensación
inflamatoria lobulillar, multifocal o
bronconeumónica.

11. Síndrome de condensación inflamatoria
lobar (lobular) o neumónica
Sindromografía
Los síntomas corresponden a los de un proceso
infeccioso del sistema respiratorio.
•Escalofríos.
•Punta de costado.
•Fiebre.
•Tos seca al comienzo y productiva después con
expectoración de tipo purulento, herrumbroso
que a veces puede llegar a ser hemoptoica.

12. Examen Físico
Si la condensación neumónica es extensa y ocupa
todo un lóbulo pulmonar, encontraremos:
Inspección: disminución o retardo de la
respiración en el lado afectado.
Palpación: ↑ de las VV.
Percusión: matidez.
Auscultación: - ausencia de murmullo vesicular.
- soplo tubario.
- estertores crepitantes y
subcrepitantes.
- broncofonía aumentada.
- pectoriloquia áfona.

13. Sindromodiagnóstico
– Neumococos (Streptococcus pneumoniae).
– Menos frecuentes:
*Klebsiella pneumoniae.
*Estafilococos.
*Estreptococos.
*Haemophilus influenzae.
*Algunos microorganismos gramnegativos
como: Pseudomonas y Proteus.

14. Síndrome de condensación inflamatoria
lobulillar, multifocal o bronconeumónica
Sindromografía
Antecedentes.
•Ancianos.
•Encamados.
•Desnutridos.
•Infecciones de vías respiratorias previas.
•Aspiración de contenido gástrico
(broncoaspiraciones).

15. Síntomas y signos:
•Disnea, que puede variar según el
compromiso respiratorio; desde ligera
hasta intensa.
•Tos frecuente.
•Expectoración mucopurulenta.
•Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C.
•Toma del estado general.
•Pulso acelerado.

16. Examen Físico
Inspección: - ↓ global de la expansibilidad torácica bilateral
o unilateral, según el grado de afectación.
- Polipnea.
Palpación: - VV aumentadas.
Percusión: - submatidez, si hay confluencia de focos.
- resonancia timpánica, si los focos están
diseminados en medio de un tejido pulmonar
que suple la función de las áreas enfermas.
Auscultación:- soplo tubario poco intenso, variable y móvil.
- focos dispersos de estertores crepitantes
y sobre todo, subcrepitantes finos.
- broncofonía.
- estertores roncos y sibilantes, según la
participación bronquial.

17. Sindromodiagnóstico
•Causas infecciosas
*Bronconeumonías extrahospitalarias
o ambulatorias.
*Bronconeumonías intrahospitalarias o
nosocomiales.
•Causas no infecciosas de condensación
pulmonar

18. Bronconeumonías extrahospitalarias o
ambulatorias.
Los principales gérmenes son:
•Streptococcus pneumoniae (neumococo).
•Estafilococos.
•Micoplasma pneumoniae.
•Legionella pneumophila.
•Haemophilus influenzae.
•Pseudomonas aeruginosa.
•Bacilos gramnegativos.
•Virus, etcétera.

19. Bronconeumonías intrahospitalarias
o nosocomiales.
•Klebsiella pneumoniae.
•Enterobacter aerogenes.
•Escherichia coli.
•Pseudomonas aeruginosa.
•Staphylococcus aureus y pneumoniae.
•Hongos.
•Legionella pneumophila.

20. Causas no infecciosas de
condensación pulmonar
– Edema pulmonar cardiogénico y
distress respiratorio del adulto.
– Infartos pulmonares.
– Neoplasias.
– Alveolitis alérgica extrínseca.
– Vasculitis y síndrome eosinófilo.
– Neumonitis química.

21. SÍNDROME
DE CONDENSACIÓN
ATELECTÁSICA

22. Síndrome Condensación Atelectásica
Concepto
En este caso los alvéolos se pliegan sobre sí
mismos con desaparición del contenido
gaseoso, por procesos que obstruyen las vías
aéreas interfiriendo la entrada del aire y
permitiendo con ello que el contenido alveolar
pase a la sangre.

23. Sindromografía
El cuadro sintomático varía con la extensión
del proceso.
Obstrucción afecta:
-un bronquio tronco (atelectasia masiva).
-un bronquio mediano (será parcial o lobar)
-bronquios de pequeño calibre (atelectasia
segmentaria). Estas últimas suelen carecer
de manifestaciones clínicas.
Masivas y lobares, sobre todo si son de
instalación brusca, e acompañan de disnea,
punta de costado y fiebre.

24. Examen Físico
Inspección: -disminución de la expansión respiratoria.
-atelectasia masiva puede haber retracción del
hemitórax, tiraje y reducción de los espacios
intercostales.
Palpación: -disminución de la expansión respiratoria.
-VV ↓ o abolidas.
Percusión: -matidez. En las atelectasias de gran extensión
puede apreciarse la desviación de la matidez del
mediastino hacia el lado afectado.
Auscultación: -MV abolido con silencio respiratorio.
-broncofonía ↓ o abolida.
-no auscultación de la voz.

25. Sindromodiagnóstico
Obstrucción total del bronquio:
•Causa intrínseca.
*Tumores de las vías aéreas.
*Estancamiento de exudados.
*Cuerpos extraños.
•Causa extrínseca:
Las compresiones de la luz bronquial:
*Masas tumorales.
*Adenopatías.

26. SÍNDROME
DE CONDENSACIÓN
TUMORAL

27. Síndrome Condensación Tumoral
Sindromografía
Sus manifestaciones están en dependencia de:
1. Su naturaleza.
2. Su localización.
3. Su volumen.
4. El grado de invasión.
5. La presencia de metástasis.
6. La infección secundaria.
7. Las modificaciones que imprimen a las diversas
estructuras del sistema respiratorio.

28. Es por eso que puede aparecer:
-Síndrome general (astenia, anorexia y
pérdida de peso).
-Síntomas y signos del sistema respiratorio
en forma de:
*Síndrome bronquial.
*Síndrome parenquimatoso.
*Síndrome pleural.
Tan variados en sus formas clínicas que van,
desde un cuadro aparente de bronquitis
crónica, hasta los de una atelectasia o un
derrame pleural.

29. Generalmente aparece:
•Astenia.
•Anorexia.
•Pérdida de peso.
•Dolor pertinaz, tipo punta de costado
subaguda.
•El dolor puede estar localizado en
áreas precisas o puede presentarse
con dolor intenso, continuo, con
paroxismos, tipo neuralgia intercostal
o del plexo braquial.

30. Examen Físico
Inspección: -puede haber retracción hemitorácica
(contorsión homolateral de Bosco).
-disminución de la expansión del
hemitórax afecto.
Palpación: -VV abolidas.
Percusión: matidez.
Auscultación: -ausencia de murmullo vesicular.
-se pueden añadir otros signos
correspondientes a lesiones de
cavitación o derrame pleural
asociados.

31. SÍNDROME
CAVITARIO

32. Síndrome Cavitario
Este síndrome se puede observar
en cavidades de más de 3 cm de
diámetro, rodeados de parénquima
condensado y que comunican con
un bronquio permeable.

33. Sindromografía
Examen respiratorio:
Inspección: -retracción localizada del tórax.
-disminución de la expansión
torácica en el lado afecto.
Palpación: -VV aumentadas.
Percusión: -matidez provocada por la
condensación.
-a veces, resonancia timpánica o
timpanismo.
Auscultación: -soplo cavernoso, más raramente
anfórico (grandes cavidades).
-broncofonía
-pectoriloquia o anforofonía.

34. Sindromodiagnóstico
– Cavernas tuberculosas
(lo más frecuente).
– Bronquiectasias.
– Abscesos.
– Tumores excavados.
– Quistes hidatídicos abiertos.