Sindrome Mediastinal y Sindrome de Insufiencia Respiratoria

1. Síndrome Mediastinal y Síndrome de Insufiencia
Respiratoria

2. Síndrome Mediastinal
Concepto
Es el conjunto de síntomas y signos con el que
se manifiestan las afecciones de diverso origen,
que dañan los órganos del mediastino y que
pueden depender de la compresión, de la
inflamación o de la destrucción de estos o de las
paredes pleuropulmonares que lo circundan.
Por la diversidad de manifestaciones clínicas,
muchas veces se habla de “síndromes
mediastínicos
Sindromogénesis o fisiopatología
Los síntomas y signos de las afecciones
mediastínicas van a estar en relación, más que con
la causa, con el tipo de órgano u órganos lesionados
y por su grado de afectación por los factores
compresivos, inflamatorios, infiltrativos o
destructivos que comprometen el rico y variado
mediastino
El polimorfismo sintomático del síndrome o
síndromes radica, por una parte, en la cantidad,
variedad e importancia de los órganos contenidos
en un espacio reducido, lo cual condiciona que por
contigüedad la lesión de uno de ellos repercuta en
el vecino. Esto se traduce clínicamente por variados
síntomas y signos que conforman un síndrome
complejo o incluso, como ya aclaramos, varios
síndromes.
Por otra parte, como muchos de los órganos
mediastínicos realizan funciones de transporte, sus
lesiones pueden repercutir a distancia, es decir, en
regiones alejadas del mediastino.

3. Síndrome Mediastinal
Cuadro clínico
Síntomas:
Al inicio aparecen con frecuencia de forma aislada.
Entre los más frecuentes están:
 El dolor torácico (por lo general de tipo neurálgico, aunque puede
ser tenebrante, por erosión ósea e incluso, aunque rara vez, de tipo
anginoso);
 Disnea (permanente y acrecentada por el esfuerzo o paroxística);
 tos (que puede ser fuerte, a intervalos periódicos, quintosa o
emetizante)
 Disfagia (que suele ser progresiva y continua, de tipo orgánico).
 Entre otros síntomas pueden aparecer: hemoptisis, disfonía, hipo,
cefalea, vértigos, somnolencia, zumbidos de oídos y epístaxis.
Puede haber antecedentes de infección respiratoria
Examen Físico:
 Presencia de Fascia
Mediastinal
 Cianosis de los Labios,
Extremidades, Dedo, y
Cara
 Edema en Esclavina
 Signo de Wenckebach
OTROS:
• EXAMEN DE TORAX
• EXAMEN
RESPIRATORIO
• EXAMENES
COMPLEMENTARIO
S
Causas inflamatorias
– Mediastinitis
aguda, sobre todo
supurada.
– Mediastinitis
crónica, por
tuberculosis,
histoplasmosis, o de
causa desconocida que
origina fibrosis
mediastínica.

4. EXAMEN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax.
Tomografía axial computarizada
(TAC).
Resonancia magnética nuclear
(RMN).
Otros procedentes pueden ser:
• Esofagograma.
• Esofagocopia.
• Broncoscopia.
• Mediastinoscopia con biopsia.
• Angiografia.
• Gammagrafia.

6. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Se conoce como síndrome o
síndromes de insuficiencia
respiratoria al conjunto de
síntomas, signos y
alteraciones analíticas de los
gases arteriales, que aparecen
en un paciente en el cual se
perturba el mecanismo de la
captación de oxígeno, de la
eliminación de CO2, o ambos,
a nivel del lecho capilar
pulmonar, por factores que
alteran la renovación del gas
alveolar o el intercambio entre
este y la sangre capilar.
Importante excluir un
cortocircuito cardiaco de
derecha a izquierda y cuando
exista hipercapnia
Clasificación :
Hipoxémica
hipercápnica-hipoxémico
AGUDA:
La insuficiencia respiratoria aguda es aquella con
instauración más o menos súbita y de potencial
reversibilidad, en un paciente sin antecedentes de
insuficiencia respiratoria crónica. El estado agudo se
define también, por el hecho de que no se puede
producir compensación renal y disminuye el pH.
CRONICA :
Es el caso de un proceso de comienzo insidioso, de
evolución crónica, sin potencial reversibilidad
completa. En esta se produce compensación renal de
la hipercapnia y el pH arterial permanece cercano a
lo normal, a expensas de un incremento en el
bicarbonato sérico.
Sindromogénesis o fisiopatología
Se puede presentar en las enfermedades
propiamente dichas (de las vías aéreas y del
parénquima pulmonar) y también, en las que
afectan la vascularización pulmonar, la pared
torácica, la musculatura respiratoria y el
sistema de control de la ventilación
La hipoventilación, el desequilibrio de la
relación ventilación/perfusión, el cortocircuito o
shunt intrapulmonar y la limitación de la
difusión

7. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Hipoventilación (insuficiencia ventilatoria)
La hipoventilación implica que la ventilación alveolar no es
suficiente para cubrir las necesidades de eliminación del CO2,
por lo que la paCO2 tiende a elevarse. Esta hipercapnia
origina acidosis respiratoria y se asocia a hipoxemia, debido a
que la disminución de la presión alveolar de oxígeno (PAO2)
ocasionada por la hipoventilación conduce a una disminución
del oxígeno arterial. Es decir, origina básicamente una
insuficiencia respiratoria de tipo hipercápnica-hipoxémica.
Ocurre en múltiples trastornos neurológicos, la enfermedad de
los músculos respiratorios, en otros padecimientos de los
fuelles torácicos y en las enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas, lo que permite clasificarla en
insuficiencia respiratoria de tipo restrictiva o de tipo
obstructiva
Insuficiencia Respiratoria Restrictiva.
En la insuficiencia respiratoria restrictiva no hay
obstrucción de la vía aérea.
Insuficiencia Respiratoria Obstructiva.
La insuficiencia ventilatoria obstructiva se
produce por aumento de la resistencia al flujo
gaseoso en las vías aéreas (asma bronquial,
bronquitis, cuerpos extraños, tumores, entre otras
causas)

8. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Desequilibrio de la relación
ventilación/perfusión
Normalmente existe un equilibrio en la
distribución de la ventilación alveolar y de la
perfusión sanguínea correspondiente. Cuando
este equilibrio se altera, de forma tal que la
perfusión excede a la ventilación, puede
originar una hipoxemia
Cortocircuito intrapulmonar
de derecha a izquierda
Puede considerarse como un grado
extremo de desequilibrio de
ventilación/perfusión, el cuadro
clínico que presenta en las zonas
alveolares que aun siguen
perfundidas y ya no están ventiladas,
a causa de colapso, inundación por
mucus, detritos celulares, pus o
edema. Esto trae como consecuencia
que se forme un verdadero
cortocircuito intrapulmonar de
derecha a izquierda
Trastorno o limitación de
la difusión
Cuando existe una afectación de la
pared alveolar, del intersticio o de
ambos, como en el caso de las fibrosis,
puede originarse hipoxemia. Sin
embargo, es poco frecuente como
causa de hipoxemia clínicamente
significativa
Mixta
En muchas ocasiones hay más de un
mecanismo fisiopatológico implicado. Es
el caso de la misma fibrosis pulmonar,
en la que el mecanismo común de
hipoxemia está dado por el
desequilibrio ventilación/perfusión,
asociado en mayor o menor grado al
cortocircuito pulmonar. También se
observa esta asociación en la embolia
pulmonar

9. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Cuadro clínico
El paciente puede presentar
antecedentes de una afección
respiratoria crónica previa, de una
afección respiratoria aguda, de una
afección sistémica o de otras
condiciones morbosas que pueden dar al
traste con la función respiratoria, tales
como la ingestión excesiva de
psicofármacos y los politraumatismos.
Por tanto, las manifestaciones clínicas
pueden estar en dependencia, por un
lado de las afecciones subyacentes
previas o concomitantes, causantes o
predisponentes, y por el otro, de la
hipoxia y de la hipercapnia.
Exámenes
complementarios
 Determinación de los gases
en sangre arterial
 Radiografía de tórax

10. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIAEtiología
Podemos organizar y resumir las causas, según se trate de una
insuficiencia respiratoria crónica o de una aguda, así como si esta
última es de tipo hipoxémica o de tipo hipercápnica-hipoxémica.
Insuficiencia respiratoria crónica –
Causas obstructivas: Bronquitis crónica
. Enfisema. Fibrosis quística. Bronquiectasia. Asma bronquial.
– Enfermedades vasculares pulmonares: Vasculitis pulmonar
(enfermedades del colágeno). Tromboembolias recurrentes
(toxicómanos, drepanocitemia y esquistosomiasis).
– Enfermedades que causan infiltración del parénquima y/o del
intersticio: Sarcoidosis. Neumoconiosis. Fibrosis idiopática.
Leucemia. Enfermedad de Hodgkin. Radiaciones. Lupus
eritematoso sistémico. Sensibilidad a drogas. Otros
. – Enfermedades que causan edema pulmonar: Cardiogénico
(insuficiencia cardiaca congestiva)
. – Enfermedades de la pleura y de la pared torácica:
Cifoscoliosis idiopática o adquirida grave. Derrame pleural
masivo o derrames con paquipleuritis (capa pleural engrosada,
constrictiva). – Centro respiratorio anormal: Síndrome de
hipoventilación primaria o “maldición de Ondina”.

11. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Insuficiencia respiratoria aguda
– Causas obstructivas: Vías respiratorias altas:
tumefacción por inflamación de la mucosa, debido a
infecciones, reacciones alérgicas (laringitis,
traqueítis), y a lesiones térmicas o mecánicas;
impacto por cuerpo extraño; tumores. De las vías
respiratorias inferiores: tumefacción de la mucosa,
secreciones en la luz o broncospasmo.
Ejemplos: asma bronquial, infecciones,
bronquiolitis, o por inhalación de sustancias
químicas (dióxido de nitrógeno en la “enfermedad de
los llenadores de silos”).
– Enfermedades vasculares pulmonares:
Tromboembolismo pulmonar. Embolia grasa.
Embolia por agregados de plaquetas y fibrina, en la
coagulación intravascular diseminada (CID)
– Enfermedades que causan infiltración del
parénquima y/o del intersticio: Neumonías. Infecciosas
(la causa más frecuente de infiltración del
parénquima). Inhalación o aspiración de sustancias
químicas tóxicas. Reacciones inmunológicas a
medicamentos. Migraciones de parásitos.
Leucoaglutininas.
– Enfermedades que causan edema pulmonar:
Cardiogénico: infarto agudo del miocardio;
insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo, por crisis
hipertensivas o arritmias; cardiopatías valvulares. No
cardiogénico (por aumento de la permeabilidad):
Síndrome de distress respiratorio del adulto
. – Enfermedades de la pleura y de la pared torácica:
Lesión de la pared del tórax: fracturas segmentarias
de varias costillas o fracturas costales, a ambos lados
del esternón.

12. Gracias…..