BIBLIOGRAFÍA: Alteraciones hidroelectrolíticas en Pediatría. Dr. Luis Velásquez Jones. 2° edición.

1. Universidad
Pablo Guardado Chávez
INCORPORADA AL SISTEMA EDUCATVO ESTATAL
CLAVE 07PSU001 REG. PROF. DIEN/048/95 MÉXICO D.F
introducción a la clínica
Metabolismo del Calcio,
Fósforo y Magnesio.
Elaboraron:
* Cruz Balbuena Azucena
* Gómez Morales Rocío Gpe.

3. * Sistema Nervioso
Central
*Sistema Musculo
Esquelético
*El corazón y sus vías de conducción

4. 70 kg = 1200
g de Ca
Más 99%
Hueso
Cristales de
Hidroxiapatita
1.3 g en
espacio
extracelular
4.3 g en
espacio
intracelular

5. 1. Recambio
Óseo
Remplazo y
remodelación del
Hueso
2. Equilibrio Homeostático

6. 8.5 – 10.5 mg/dL = 2 .1-2 .6 mmol/L
Albumina
Fosfatos,
sulfatos o
citratos

8. En la
hipoalbumine
mia
Variación de albumina de 1
g/dL
Modifica 0.8 mg/dL al
Calcio
Ca corregido (mg/dL) = (4- albumina plasmática,
g/dL) (0.8) + Ca sérico, mg/dL

9. Estado ácido
base
corporal
Modifica
Calcio
Ionizado
Acidemia Aumentar
Alcalemia Disminuir
Pero no
modifica el
calcio total
Para recordar…
pH de sangre= 7.35 a
7.45

11. Absorción
intestinal
Regulación
Renal
Metabolismo
Óseo
Vitamina D
Hormona
Paratiroidea
Calcitonina
La
Acción
Hormon
al
Regulan
el
metaboli
smo

12. * Ingerida en la
dieta o
producida en
la piel

13. Hueso
Estimula
resorción
osteoclástica
Tracto
intestinal
Estimula
absorción de
Calcio
Riñón
Incrementa
reabsorción
tubular de
Calcio

14. * Polipeptido de 84 aminoácidos
* Producida por glándulas paratiroides
* Su secreción es regulada por la [] de Ca
ionizado extracelular

15. Riñ
ón
↑síntesis de
1,25-
dihidroxivitami
na D3 e
↓reabsorción
de fosfatosTract
o
intesti
nal
Estimula
absorción
de Calcio
Hue
so
Estimula
resorción
osteoclástic
a

16. Hipocalcemia

17. * Hormona peptídica de 32 aminoácidos
* Producida: Células parafoliculares de
la Tiroides
* Secretada por un aumento de Ca
extracelular
Actúa principalmente
en:
Hueso  Inhibe
resorción
osteoclastica
Riñón  Inhibe
reabsorción de Ca,
Mg, Na y K

18. Ingesta
dietétic
a
Excrec
ión
fecal
Absorc
ión
Intesti
nal
Neta

19. Absorción Intestinal
Neta de Calcio
1. Filtración
glomerular
2.
Reabsorción
Tubular
60 % Ca
ionizado y
Complejos
98 a 99% se
reabsorbe en
túbulos junto
al agua y

20. Transp
orte
Pasivo
Transpo
rte
Activo

21. 1
4
3
2
Bombas implicadas:
1. Na – Ca (NCX1)
2. ATPasas de Ca plasmáticas
(PMCA 1 y 4)

22. Hueso
mayor
reservorio
de Ca
Cristales de
Hidroxiapati
ta junto a
Magnesio y
Carbonato
Regulando
la
mineralizaci
ón los
osteoblasto
s
Vitamina D3 favorece la
mineralización ósea mientras
que la hormona paratiroidea
promueve la desmineralización

24. Ingesta de Calcio durante
diariamente
Primer año de vida 360 – 540 mg
Primer años – 10
años
800 mg
11 – 18 años 1,200 mg

25. Absorción
intestinal neta = 6
mg/Kg/día
1000
mg/día
1000
mg/día
400
mg/dí
a
200
mg/dí
a
800
mg/día

27. 
Constituyente importante de todos los tejidos
corporales, como el sistema nervioso y el musculo
esquelético.
Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono
proteínas, grasas y el equilibrio acido base.
Introducción

28. 
Es un anión intracelular
_se moviliza en los compartimientos intracelular y
extracelular.
Desempeña papel fundamental en los procesos
metabólicos como:
_ glucolisis
_fosforilacion oxidativa.
El fósforo…

29. 
Mediador importante de la acción de algunas hormonas
como la hormona paratiroidea el glucagón y la
hormona antidiurética.
ATP contiene enlaces fosfato de alta energía que ayuda
a la contracción muscular.
AMPc

30. 
Fosforo normal en un adulto: 700 gr
_ 85% contenido en hueso y dientes
_ 14% tejidos blandos.
_ 1% en el liquido extracelular.
Valor en un adulto:

31. 
La concentración es de…
14mg/dl y el 4% de este es de forma inorgánica.
Del 10 al 15% se encuentra unido a proteínas y el
restante es filtrada por el glomérulo y se encuentra en
dos formas.
a)Iones fosfatos libres o no disociados (se encuentran
en el plasma en proporción de 4 a 1 a un pH de 7,4
b)Fosfato formando complejos con sodio, calcio o
magnesio.
En el plasma

32. 
edad Mg/dl Mmol/L
Cordón umbilical 3.7_ 8.1 1.19-2.61
R/n
1_ 24 horas 3.5_ 8.6 1.13_2.77
24 a 48 horas 3.0_8.7 0.96_2.80
Lactantes 4.8-7.4 1.60_2.50
Preescolares 4.5-5.8 1.55_2.38
Escolares 3.5_4.5 1.13_1.45
Adolescentes y adultos 2.7_4.5 0.87_1.45
Concentración de fosfato en el
plasma en relación a la edad

33. 
Se mantiene por el metabolismo de la vitamina D 1.25_
DIHIDROXIVITAMINA D3 y la HPT
Actúan principalmente a nivel intestinal, óseo y renal.
Regulación

34. 
En adultos
su absorción total es del 60 a 65% de la cantidad
ingerida.
En lactantes.
La absorción es neta es mayor a la ingerida y puede
exceder el 90%

35. 
la mayor parte se absorbe en el duodeno y yeyuno por
difusión pasiva.
dependiente del cotransportador sodio_fosfato tipo
Iib.

36. 
LA HIPOFOSFATEMIA____ aumenta la síntesis de
vitamina D en el riñón ____ conduce el incremento del
FOSFORO____EN EL INTESTINO Y LA
OVILIZACION DE FOSFORO DEL HUESO.
Vitamina D

37. 
ADEMAS INHIBE LA SECRECION DE LA HPT POR 3
MECANISMOS.
A) El fosfato estimula la secreción de l a HPT_ y la
concentración sérica disminuye este efecto.
B) La reducción del fosfato sérico __aumenta el calcio en
suero___inhibe la secrecion de la HPT.
C) La mayor cant de vit D__INHIBE La secreción de la
HPT___Por ultimo dism de la HPT___DISMINUYE LA
EXCRECION RENAL DEL FOSFATO

38. 
TIENE 3 MECANISMOS PRINCIPALES.
a) Induce resorción del mineral óseo, liberando calcio
y fosforo al espacio extracelular
b) incrementa la reabsorción tubular real de calcio y
excreción del fosforo.
c) estimula la síntesis del metabolito de la vitamina D
, AUMENTANDO LA ABSORCION INTESTINAL
DE CA Y FOSFORO.
HPT

39. 
En respuesta de la hipocalcemia; permite normalizar las
cifras de calcio en el suero y mantiene los niveles
normales del fosforo
EFECTO DE ESTAS TRES
ACCIONES DE LA HPT

40. 
Riñón _ órgano mas importante para la regulación del
fosforo corporal.
_ es ultra filtrado en el glomérulo ( capsula de bowman)
REGULACION RENAL

41. 
Túbulos de la nefrona reabsorbe entre el 80_97% del
fosforo filtrado.
 _ En el túbulo proximal se reabsorbe del 70_ 80% del
fosforo
 _5_10% el túbulo distal
 _ de 2_3% en el túbulo colector
Reabsorción tubular

42. 
EN EL TUBULO PROXIMAL__ el transporte del fosforo de
encuentra relacionado con el sodio.
Transportadores.
Tipo I
Tipo II
Tipo III
EL MAS IMPORTANTE
Cotransportador sodio _ fosfato II _responsable de la
absorción del fosfato en el túbulo proximal de la nefrona.

43. 
Ingesta de fosforo en la dieta de 4_ 30 mg/kilo/ dia
Valor promedio de 20/mg/kilo/ dia
Se elimina por heces 7mg/kilo/7dia
La mayor proporción del fosfato ingerido se elimina
por la orina.

44. 
a)La excreción urinaria de fosfato en un adulto normal
en balance 0 es igual a la absorción intestinal neta.
(absorción menos secreción).
b)La absorción intestinal neta de fosfato es de aprox 2
terceras partes del fosfato en la dieta
Balance descrito para un
adulto normal

45. del
Magnesio

46. Características del
magnesio
• Predomina en el liq intracelular
Concentración de magnesio en el adulto 24 g
50-60% Mineral óseo
40-50% Liq intracelular
-19% tejidos blandos
-27% cel musculares
1% Liq extracelular
0.3% Suero

47. Funciones
• Glucólisis
• Estimulación de ATPasas
• Regulador de canales iónicos
• Transportador en tejidos excitables
Mantenimiento de la
actividad enzimática.

48. Concentración
Plasmática75% Forma ionizada
• 60% forma complejos de bicarbonato, citrato y fosfato
• 15% fracción ultrafiltrable
25% Unido a proteínas

49. Regulación
• Intestino
• Huesos
• Riñón ► regulación fina
Homeostasia
Determinada por el balance entre:
-Absorción intestinal del Mg disponible en la dieta
-Excreción renal

50. Absorción Intestinal
Se absorbe en el intestino delgado.
Yeyuno
Íleon 30-50% del Mg ingerido
1. Vía paracelular ► intercelular
90% absorción normal en los enterocitos
Concentración luminal= 1.0-5.0 mml/L ► depende de la dieta
Concentración en suero= 0.5-1.0 mml/L
Velocidad de absorción: depende del voltaje eléctrico y del gradiente de
concentración transepiteliales.

51. 2. Vía Transceluar
Transporte activo mediado por canales proteicos
TRPM6
TRPM7
Se expresan a lo largo del borde
en cepillo de la membrana del
intestino delgado.a) Extensión del intestino
b) Segmentos de la nefrona: TCDistal
c) Pulmones
d) Tejidos Testiculares
*Muy importante porque es la entrada del
Mg a las células
Permeables a:
Ca+
Mg+
Transporte:
Zn
Mg
Cu

52. Regulación Hormonal
Hormona Paratiroidea
Aumenta reabsorción tubular en pacientes hipoparatiroideos
No hay una hormona especifica
para la regulación del
metabolismo del Mg

53. Regulación Renal
FACTORES QUE INFLUYEN:
Expansión del volumen extracelular
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Hipercalemia
Hipocalemia
Depleción de fosfatos
Equilibrio acido-base
► - excreción de Mg
► + excreción (80%)
Excreción del Mg en la orina depende:
• Filtración por el glomérulo
• Reabsorción tubular

54. Filtración glomerular
70-80% de Mg sérico es filtrado por el glomérulo
97% se reabsorbe en los túbulos renales
3% se excreta en la orina
+ en situaciones de
privación de Mg
Reabsorción glomerular
1. Túbulo contorneado proximal
Mg reabsorbido ► 5-15% de la carga filtrada
Transporte pasivo.
Factores que reducen la
reabsorción en el TCProx
Factores que aumentan la
reabsorción en el TCProx
Expansión del volumen hídrico
extracelular
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia Alcalosis metabólica
Hipercalemia
Acidosis metabólica

55. 2. Rama gruesa ascendente del asa de Henle
Mayor reabsorción de Mg filtrado ► 60-70%
Transporte pasivo ► vía paracelular
Mediado por la Claudin-16 y Claudin-19.
-Proteínas que se expresan en
las uniones intercelulares del
asa gruesa de Henle.
-Requeridas para la
conductancia selectiva
paracelular del Mg

56. La reabsorción del Mg de la luz tubular ocurre por un:
Gradiente transepitelial positivo
Generado por:
1. cotransportador luminal Na-K-2Cl (NaKCC2)
2. reciclamiento de K hacia el lumen por medio del canal
ROMK
Membrana Basolateral de la Célula Tubular y Cel
paratiroideas:
Receptor de Ca-Mg ► CaSR, es sensible al +de concentración
plasmática de Ca y Mg

57. 3. Túbulo contorneado distal y Túbulo conector
♥ Reabsorción del 5-10% de Mg filtrado
♥ Vía Transceluar Transporte activo secundario
• Depende del gradiente del Na
• De la actividad de la 𝑁𝑎+
-𝐾+
-ATPasa
Transporte de Na en la membrana
apical depende de:
Cotransportador Na-Cl
Aquí se determina la excreción
urinaria final de Mg

58. Al final…
El canal epitelial del Mg ► TRPM6
-Regula el flujo apical del Mg en las
células tubulares renales.
-Se expresa en la membrana apical o
luminal de las células del túbulo distal
de la nefrona.
Una vez dentro de la célula tubular:
Mg se transporta a través de la membrana basocelular en
contra de un gradiente electroquímico.
Mecanismo de intercambio
dependiente de:
Na/Mg
Mg++ -ATPasa
Facilitan la salida
del Mg
Esto se logra por un:

59. Balance de Mg
• Ingestión normal de Mg= 300 mgxdía= 4mg/kg/día
45% se absorbe= 2mg/kg/día
Absorción intestinal neta
35-40% de la cantidad ingerida = 1.5 mg/kg/día
Mg secretado en el liquido digestivo duodenal y yeyuno:
35 mg/día = 0.5 mg/kg/día

60. Excreción de Mg en las heces:
65% de lo ingerido = 2.5 mg/kg/día
24 horas se filtra: 3500mg de Mg
3% se excreta en la orina
Adulto.
100-150 mg/día
1.5 mg/kg/día
La cantidad de Mg que se excreta en la orina es igual a la
absorción intestinal neta ► 1.5 mg/kg/día
CONCLUSIÓN

61. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN