CLASE 6 CANCER DE CABEZA Y CUELLO aall (1).pptx

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO;
GENERALIDADES, MANIFESTACIONES,
EPIDEMIOLOGÍA, ESTADIFICACIÓN,
TRATAMIENTO
Integrantes:
- Diego Esparza
- Jean Garrido
- Daniela Lima
- Andrés Martínez
- Luis Suárez
Tuesday, November 15, 2022
2

OBJETIVOS
3
• Identificar los principales factores de riesgo para desarrollar cáncer de cabeza y cuello
• Saber en que fase se encuentra el cáncer y como diferencias sus estadios.
• Elegir correctamente los medios diagnósticos para detectar cáncer de cabeza y cuello
así como sus metástasis.
• Determinar el tratamiento indicado para cada uno de los canceres proveniente de las
células escamosas.
• Analizar de qué manera podemos llegar a una óptima toma de decisiones para proceder
con la elección del tratamiento adecuado.

ÍNDICE
4
1. Descripción general del diagnóstico y estadificación del cáncer de cabeza y cuello
1.1 Epidemiología
1.2Factores de riesgo
1.3 Subsitios anatómicos
1.4 Presentación clínica
1.5 Patología
1.6 Sistema de etapas TNM
1.7 Diagnostico y evaluación de etapas
1.8 Descripción general del tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello
1.9 Enfoque integrado de la gestión
1.10 Manejo de carcinomas de células escamosas
1.11 Circunstancias especiales
2. Descripción general del tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello
2.1 Enfoque integrado de la gestión
2.2 Manejo del carcinoma de células escamosas
2.3 Circunstancias especiales

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL
DIAGNÓSTICO Y
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER
DE CABEZA Y CUELLO
Tuesday, November 15, 2022 5

EPIDEMIOLOGÍA
6
 Los hombres se ven afectados significativamente más que
las mujeres, con una proporción que varía de 2: 1 a 4: 1
 Tasas más altas  En hombres mayores
 Jóvenes no fumadores  Virus del papiloma humano
(VPH)
 Mujeres  Asociado a un mayor consumo de tabaco

Factores de riesgo
7
 El tabaco
Principal factor de riesgo
Existe evidencia de predisposición
genética a los efectos cancerígenos del
tabaco
 El tabaco y el alcohol  Efecto “cáncer de
campo"
Obtenido de:
https://www.paredro.com/logodeldia-
malboro-verdadero-significado-la-cinta-roja/
Obtenido de:
http://noseradeinformarnosunpoquito.com/
el-cantaclaro-y-sus-curiosidades/

Factores de riesgo
8
 Infección por VPH  Agente causante
 Afecta  Orofaringe (amígdalas y
base de la lengua)
 Pacientes jóvenes  Carcinoma de
células escamosas con mejor respuesta
al tratamiento
El uso del estado del VPH en
la toma de decisiones
clínicas tiene como objetivo
disminuir la toxicidad del
tratamiento a corto y largo
plazo
Obtenido de:
https://medicoplus.com/medicina-
general/virus-papiloma-humano

9
OTROS
FACTORES
DE RIESGO
Masticación
de la nuez
de betel
Exposición
a la
radiación
Deficiencias
de
vitaminas
La
enfermedad
periodontal
Inmunosu-
presión
Exposiciones
ambientales
y
ocupacionale
s.
Obtenido de:
https://www.telemundo.com/noticias/2016/09/
16/la-nuez-de-betel-el-peligroso-y-adictivo-
fruto-asiatico-que-lleva-del-extasis-la-
tmna1105982
Obtenido de:
https://cnnespanol.cnn.com/2016/09/06/nueces-
de-betel-la-mortal-adiccion-en-asia/

SUBSITIOS ANATÓMICOS
10
La cavidad oral
Borde anterior  Porción del labio que contacta
con el labio opuesto (mucosa húmeda)
Borde posterior  Papilas circunvaladas de la
lengua, los pilares amigdalinos anteriores y el
margen posterior del paladar duro.
Límite superior Paladar duro
Límite inferior Músculos milohioideos
Límite lateral Región bucomaseteriana y
trígono retromolar Obtenido de:
https://slideplayer.es/slide/8834204/

11
Faringe
El límite entre la cavidad nasal y la nasofaringe está definido por
las coanas posteriores de la cavidad nasal.
NASOFARINGE
- Superior  Base del esfenoides y
base del occipital (clivus)
- Inferiormente  Paladar duro y
blando
- Posterior  músculo prevertebral y el
margen anterior de la columna
cervical en los niveles C1 y C2
- Posterolateral  Elevada por el torus
tubarius es una abertura de la trompa
de Eustaquio.
- Incluye las adenoides en el techo de la
línea media
Obtenido de:
https://www.cancer.gov/espanol/publicacion
es/diccionario/def/nasofaringe

12
Trompa de
Eustaquio
Seno De
Morgagni
Fosa de
Rosenmüller
Orofaringe
- Paladar blando  límite entre la
nasofaringe y la orofaringe
- Posterior  Las amígdalas palatinas,
las valéculas, el paladar blando y la
pared faríngea posterior.
- Inferiormente  pliegues hioideos y
faringoepiglóticos.
Hipofaringe
- Senos piriformes, la superficie
posterior de la laringe y las
paredes faríngeas inferior,
posterior y lateral.

13
Laringe
 Región supraglótica
 Laringe glótica
 Laringe subglótica
• La cavidad nasal y los senos
paranasales
 Glándulas salivales mayores y menores
Obtenido de:
https://es.slideshare.net/drmandingo/cncer-
de-laringe-e-hipofaringe
Obtenido de:
https://altiorem.com/informacion-pacientes-
patologias/medicina-subacuatica-hiperbarica/barotrauma-
de-senos-paranasales/
Obtenido de:
https://educacion.uncomo.com/articulo/las-
glandulas-salivales-funcion-y-que-son-16845.html

PRESENTACIÓN CLÍNICA
14
Otalgia
- Aferentes del oído externo y
medio:
Pares craneales  V-VII-IX-X
- La otalgia referida se considera
una "bandera roja"
Carcinoma
nasofaríngeo
- Masa en el cuello  metástasis
en los ganglios linfáticos
regionales  90%
- Pérdida auditiva, tinnitus,
obstrucción nasal y dolor.
- Afectación muscular y la función
deteriorada de los nervios
craneales II a VI.
Obtenido de:
https://drmarioruiz.com/problemas-del-oido/
Obtenido de:
https://twitter.com/ilindelatorremd/st
atus/356471821756928000

TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL
15
 SÍNTOMAS:
- Dolor o úlceras bucales que no cicatrizan, aflojamiento de los dientes
- Disfagia, odinofagia, pérdida de peso, sangrado u otalgia referida.
El cáncer de lengua
El cáncer de labio
- Lesión infiltrativa y / o exofítica.
- Dolor, con o sin disartria.
- Lesión exofítica o ulcerosa del
labio inferior.
- Se asociada con sangrado o dolor
Obtenido de:
https://www.todopuebla.com/directori
o/manuelaguilarpriego/blog/37000
Obtenido de:
https://www.actaodontologica.com/ediciones
/2009/1/art-21/

16
Tumores
orofaríngeos
Síntomas
- Disfagia
- Odinofagia,
- Otalgia
- Apnea obstructiva del
sueño o ronquidos
- Sangrado o una masa en el
cuello
Pacientes positivos VPH 
masas quísticas  se
confunden con carcinomas de
quistes hendidos
braquiales(raro)
Tumores
hipofaríngeos
- Asintomáticos
durante un período
más prolongado
Síntomas
- Disfagia
- Odinofagia
- Otalgia
- Pérdida de peso
- Hemoptisis
- Disnea
- Masa en el cuello
Obtenido de:
https://www.uptodate.com/contents/im
age?imageKey=ONC%2F120046&topicKe
y=ONC%2F3393&search=Overview%20o
f%20the%20diagnosis%20and%20stagin
g%20of%20head%20and%20neck%20ca
ncer&rank=1~150&source=see_link

11/15/2022
17
Cáncer de laringe
 Síntoma inicial  Ronquera persistente
 Síntomas posteriores  Disfagia, otalgia
referida, tos crónica, hemoptisis y estridor
 Cánceres supraglóticos
- Se descubren tarde
- Obstrucción de las vías aéreas o ganglios
linfáticos metastásicos palpables.
 Los tumores subglóticos primarios
- Son raros
- Síntomas  Estridor o quejas de disnea por
el esfuerzo.
 Tumores sinusales
- Epistaxis y obstrucción nasal
unilateral
- El dolor facial y / o de la cabeza

PATOLOGÍA
18
Los carcinomas de células escamosas representan del 90 -95% de
las lesiones en la cavidad oral y la laringe. Se pueden categorizar
como :
 Tumores bien diferenciados (más de 75 % de queratinización)
 Moderadamente diferenciados (de 25 a 75 % de queratinización)
 Mal diferenciados (menos de 25 % de queratinización).

19
Signos clínicos
La leucoplasia  hiperpaqueratosis
- Se asocia con hiperplasia epitelial .
- En ausencia de cambios displásicos,
probabilidad de malignidad es > al 5 %
La eritroplaquia  parches rojos superficiales
adyacentes a la mucosa normal.
- Se asocia con displasia epitelial y con
carcinoma in situ o tumor invasivo en el 40 %
de los casos
Hallazgos
histopatológicos.
La displasia se define histopatológicamente por
la presencia de mitosis y nucleolos
prominentes.
La displasia se asocia con la progresión a cáncer
invasivo en 15 a 30 por ciento de los casos.

SISTEMA DE ETAPAS TNM
20
El tumor, nódulo, metástasis (TNM)
sistema de estadificación del Comité
Americano Conjunto sobre el Cáncer
(AJCC) y la Unión Internacional
contra el Cáncer (UICC)
Se usa para clasificar cánceres
de la cabeza y el cuello.
Las clasificaciones T indican la
extensión del tumor primario y
son específicas del sitio
Obtenido de: https://es.slideshare.net/angelicashantay/15-estadios-del-cncer

Tumor primario
Obtenido de : http://calderonpolanco.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oncologica/tumores-de-cavidad-oral/
TX: No se puede evaluar el tumor
primario.
T0: No existen signos de tumor
primario.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor de diámetro máximo
menor o igual a 2 cm.
mayor de 2 cm, pero menor o igual a 4
cm.
mayor de 4 cm.
T4: Labio: Tumor que invade
estructuras adyacentes, por ejemplo,
atravesando la cortical del
hueso, el nervio alveolar inferior, el
suelo de la boca, la piel de la cara.
Cavidad Oral: Tumor que invade
estructuras adyacentes, por ejemplo,
atravesando la cortical
del hueso, musculatura profunda
(extrínseca) de la lengua, seno
maxilar, piel.

Diseminación Ganglios Linfáticos
26 Obtenido de : https://docplayer.es/2610799-Clasificacion-tnm-ilustrada-tumores-de-cabeza-y-cuello.html
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0: No se demuestran metástasis ganglionares regionales.
N1: Metástasis en un solo ganglio homolateral, con un diámetro máximo menor o igual a 3 cm.
N2: Metástasis en un solo ganglio homolateral, con un diámetro máximo mayor de 3 cm, pero
menor o igual a 6 cm; o en varios ganglios homolaterales, pero ninguno con un diámetro
máximo mayor de 6 cm; o en ganglios bilaterales o contralaterales, pero ninguno con un diámetro máximo
mayor de 6 cm.
N3: Metástasis en un ganglio linfático con un diámetro máximo mayor de 6 cm.

34
Nasofaringe
T1: Tumor limitado a la nasofaringe.
T2: Tumor que se extiende a los tejidos blandos de la orofaringe y/o a la fosa nasal.
T3: Tumor que invade estructuras óseas y/o senos paranasales.
T4: Tumor con extensión intracraneal y/o afectación de pares craneales, fosa
infratemporal, hipofaringe u órbita.
Nasofaringe
https://seom.org/es/prensa/554-Cap%C3%ADtulo%202-%20Tumores%20de%20cabeza%20y%20cuello%20(Faringe)

HIPOFARINGE
38
Hipofaringe
T1: Tumor limitado a una sublocalización de la hipofaringe y de 2 cm o menos de dimensión máxima.
T2: Tumor que invade más de una sublocalización de la hipofaringe o una sublocalización adyacente, o mide más de 2 cm, pero
menos de 4 cm de dimensión máxima, sin fijación de la hemilaringe.
T3: Tumor que mide más de 4 cm de dimensión máxima, o con fijación de la hemilaringe.
T4: Tumor que invade estructuras adyacentes, por ejemplo, cartílagos tiroides/cricoides, arteria carótida, tejidos blandos del cuello,
fascia/músculos paravertebrales, tiroides y/o esófago.
https://seom.org/es/prensa/554-Cap%C3%ADtulo%202-%20Tumores%20de%20cabeza%20y%20cuello%20(Faringe)

45
TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: No existen signos de tumor primario.
Supraglotis
T1: Tumor limitado a una sublocalización de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales.
T2: Tumor que invade la mucosa de más de una sublocalización adyacente de la supraglotis o la glotis, o de una región fuera de la
supraglotis, sin fijación de la laringe.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de las cuerdas vocales y/o que invade la región poscricoidea y/o los tejidos preepiglóticos.
T4: Tumor que invade el cartílago tiroides y/o se extiende a otros tejidos blandos del cuello, el tiroides y/o el esófago.
OBTENIDO DE : https://seom.org/es/prensa/entrevistas-radio/sobre-la-ley-antitabaco/555-Cap%C3%ADtulo%203-
%20Tumores%20de%20cabeza%20y%20cuello%20(Laringe)

Glotis
T1: Tumor limitado a las cuerdas vocales (puede afectar a las comisuras anterior o posterior) con movilidad normal.
T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal.
T1b: Tumor que afecta a ambas cuerdas vocales.
T2: Tumor que se extiende a la supraglotis y/o subglotis, y/o con disminución de la movilidad de las cuerdas vocales.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de las cuerdas vocales.
T4: Tumor que invade el cartílago tiroides y/o se extiende a otros tejidos que sobrepasa la laringe, por ejemplo, la tráquea, los tejidos
blandos del cuello, el tiroides, la faringe.

47
Subglotis
T1: Tumor limitado a la subglotis.
T2: Tumor que se extiende a una o ambas cuerda vocales con movilidad normal o disminuida.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de las cuerdas vocales.
T4: Tumor que invade los cartílagos cricoides o tiroides y/o se extiende a otros tejidos que sobrepasa la laringe, por ejemplo, la
tráquea, tejidos blandos del cuello, tiroides, esófago.

CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
48

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50

51

52

SENO MAXILAR
https://seom.org/es/prensa/557-Cap%C3%ADtulo%205-%20Tumores%20de%20cabeza%20y%20cuello%20(Senos%20Paranasales)
Seno Maxilar
T1: Tumor limitado a la mucosa del antro, sin
erosión o destrucción del hueso.
T2: Tumor que produce erosión o destrucción
del hueso, excepto en la pared posterior del
antro, incluida la extensión al paladar duro y/o
al meato nasal medio.
T3: Tumor que invade cualquiera de la siguientes estructuras:
hueso de la pared posterior del seno maxilar, tejido subcutáneo, piel
de la mejilla, suelo o pared medial de la órbita, fosa infratemporal,
láminas pterigoideas, senos etmoidales.
T4: Tumor que invade los contenidos de la órbita más allá del
suelo de la órbita o de su pared medial, Incluidos el vértice y/o
cualquiera de los siguientes: lámina cribiforme, base del cráneo,
nasofaringe, seno esfenoidal, seno frontal.

SENO ETMOIDAL
https://seom.org/es/prensa/557-Cap%C3%ADtulo%205-%20Tumores%20de%20cabeza%20y%20cuello%20(Senos%20Paranasales)
Seno Etmoidal
T1: Tumor confinado al etmoides con o sin erosión
ósea.
T2: Tumor que se extiende dentro de la cavidad nasal.
T3: Tumor que se extiende a la órbita anterior y/o al
seno maxilar.
T4: Tumor con extensión intracraneal, extensión orbital
incluido el vértice,
afectando al esfenoides y/o al seno frontal y/o a la
piel de la nariz.

GLANDULAS SALIVALES
58
T: Tumor primario
Glándulas
salivares
T1: Tumor de
diámetro máximo
menor o igual a 2
cm sin extensión
extra
parenquimatosa.
T: Tumor primario
Glándulas salivares
T2: Tumor de diámetro
mayor de 2 cm, pero menor
o igual a 4 cm sin extensión
extra parenquimatosa.
T: Tumor primario
T3: Tumor que tiene
extensión extra
parenquimatosa sin
afectación del séptimo par
craneal y/o de más de 4
cm, pero menos de 6 cm de
dimensión máxima.
T: Tumor primario
T4: Tumor que invade la
base del cráneo, el
séptimo par craneal y/o
excede de 6 cm de
dimensión máxima.
https://seom.org/es/prensa/556-Cap%C3%ADtulo%204-%20Tumores%20de%20cabeza%20y%20cuello%20(Tiroides%20y%20Gl%C3%A1ndulas%20Salivares)

59
Evaluación
inicial
historia clínica
Inspección
palpación
examen de
espejos
indirectos
laringoscopia
directa
flexibles
DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE ETAPAS

60
Se recomienda un estudio metastásico
especial atención a la diseminación de los ganglios
linfáticos regionales
aquellos con tumores lo corregionalmente
avanzados: imágenes metastásicas distantes,
con atención a los pulmones.
pacientes con displasia grave o carcinoma in
situ que tienen un fuerte consumo de tabaco,
alcohol o antecedentes familiares de cáncer:
estudio más exhaustivo de metástasis o una
segunda prueba primaria que incluya una
tomografía computarizada (TC) de cribado de
tórax.
El uso del juicio clínico es importante.

61
La panendoscopia dirigida a los síntomas
(laringoscopia, broncoscopia y esofagoscopia)
revela una incidencia del 2.4 al 4.5 por ciento de
segundos tumores primarios del tracto aerodigestivo
superior
pero no de las vías respiratorias inferiores
Recuperado de:
http://cied.mx/panendoscopia/

62
Existe evidencia de que la (PET) puede
complementar o reemplazar la panendoscopia
Los estudios por imágenes pueden aumentar el
carcinoma de células
escamosas de la cabeza y el cuello
Evalúa el grado de invasión local, la afectación de
los ganglios linfáticos regionales y la presencia
de metástasis distantes o segundas neoplasias
primarias.
Recuperado de: http://www.fotoseimagenes.net/tomografia-por-emision-de-
positrones

63
Biopsiapor aspiraciónconaguja
Diagnóstico inicial del tejido de
un cáncer de cabeza y cuello
que presenta ganglio linfático
cervical metastásico
sin una evidente primaria de la
mucosa superior del tracto
aerodigestivo sitio.
Esta técnica tiene alta
sensibilidad y especificidad y
una precisión diagnóstica que
va del 89 al 98 por ciento
Recuperado de: http://www.grupomedicosanjose.mx/uncategorized/biopsia-y-aspiracion-con-
aguja-fina/

64
Si una FNA inicial es
negativa desde un nodo
cervical sospechoso
se debe considerar la
repetición de PAA antes de
realizar una biopsia
excisional.
La PET también puede tener
un papel en la evaluación
de los ganglios linfáticos
cervicales
Recuperado de: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/pruebas-de-deteccion-y- deteccion-temprana-del-cancer-de-seno/biopsia-del-seno/biopsia-del-seno-por-
aspiracion-con- aguja-fina.html
Biopsiapor aspiraciónconaguja

Biopsia del ganglio centinela
65
estrategia prometedora
esta técnica utiliza:
• linfoescintigrafía preoperatoria
• colorante azul intraoperatorio
• sonda gamma portátil.
método confiable y reproducible para:
•estadificar el cuello N0 clínica y radiológicamente
•determinar el mejor tratamiento para el cuello N0
contralateral en pacientes con neoplasias de la línea
media y enfermedad ipsilateral positiva del ganglio.
alta sensibilidad si se toman muestras de los tres nodos de
mayor intensidad

Los estudios de imagen
66
evaluar el grado de infiltración
local, implicación de los ganglios
linfáticos regionales y la presencia
de metástasis a distancia o
segunda primaria tumores.
tomografía
computarizada
resonancia
magnética
PET
integrado PET
/ CT

Tomografía computarizada
identificar tumores
de la cabeza y el
cuello en función de
la distorsión
anatómica o la
mejora específica
del tumor
tecnología de TC
multidetector
permite que el
escaneo se
realice con un
grosor de corte
de menos de 1
mm
evaluation de
la destrucción
ósea
proporciona una mayor
resolución espacial y
se puede realizar con
tiempos de adquisición
más rápidos

68
Nodulos regionales
• Las imágenes por CT o MRI son complementarias al examen
clínico para la estadificación de los ganglios linfáticos del cuello
CT
se basa principalmente en
los criterios de tamaño, así
como la aparición de los
ganglios linfáticos para
diferenciar los ganglios
linfáticos no afectados.
El uso de solo los criterios
de tamaño da como
resultado una evaluación
frecuente de falsos
positivos y falsos negativos
de los ganglios regionales.
Es muy sensible para detectar
la diseminación extracapsular del
tumor.
http://www.intramed.net/contenidover.as p?contenidoID=66319&pagina=2

Estudios de imagen
69
Tomografía
Computarizada
(TAC)
Resonancia
Magnética (MRI)
Tomografía por
Emisión de
Positrones (PET)
Integrado
PET/CT

Resonancia Magnética
• La resonancia magnética proporciona una definición superior de los tejidos blandos en comparación con la TC
70
Tumores de la lengua y
glándulas parótidas
Tumores superficiales
Discriminar el tumor
del moco
Invasión a medula ósea
y
diseminación perineural
Invasión del cartílago
no osificado
Invasión de la base
del cráneo y
extensión intracraneal
Mas
sensible

Resonancia Magnética
Las imágenes en plano axial y coronal son las más útiles. Para fines generales, el grosor del corte no debe ser superior a 5 mm.
71
http://www.peatom.info/salud/118393/nueva-tecnologia-
de-resonancia-magnetica/

PET y PET/TC integrados
72
Se inyectan radionúclidos que emiten positrones y estos
son
absorbidos por tejidos metabólica o funcionalmente
activos
Las imágenes por PET se generan al detectar estas emisiones
para luego utilizar técnicas de reconstrucción
para crear una imagen tridimensional
El agente mas utilizado es la
fluorodesoxiglucasa (FDG)
Es especifico en tumores con altas
tasas metabólicas por
lo que es especifico
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/temas-especiales/pruebas-de-diagn%C3%B3stico-por-la-imagen-habituales/tomograf%C3%ADa-por-emisi%C3%B3n-de-
positrones-pet

Pero…
73
Las imágenes del sitio del tumor primario y los ganglios linfáticos
regionales con PET están limitados por su baja resolución espacial
Estos problemas pueden abordarse al menos parcialmente con imágenes integradas de
PET / CT, en las que la PET y la CT se realizan secuencialmente durante una sola visita en
un escáner híbrido de PET / CT.
Luego, las imágenes se registran conjuntamente lo que permite localizar los datos
fisiológicos obtenidos en PET de acuerdo con las imágenes anatómicas de CT.

PET Vs TC & RM
74
Es superior para detectar
metástasis
ganglionares regionales
PET
Actualmente
ofrecen
capacidad
volumétrica
Es tan sensible y
específica en
detección de tumores
primarios
de cabeza y cuello
Mayor especificidad
para metástasis a
distancia y
segundos tumores
primarios
A pesar de estos datos, el valor de
la PET es incierto para pacientes
con cuello clínicamente negativo
(N0), lo que refleja sus limitaciones
para detectar metástasis
ganglionares ocultas de menos de 5
mm

PET/TC integrados
• Cuando se usa para la estadificación inicial del cáncer de cabeza y cuello, la imagen PET / CT integrada
parece superior a la CT, MRI o PET sola
75
En una serie de 30 pacientes con cáncer de cabeza y cuello
recién diagnosticado, la PET / TC (98 %) fue mejor que la TC
(70%) y la RM sola (80 %)
PET / CT detectó enfermedad metastásica en los 17 heminecks
enfermos y en 26 de 27 zonas nodales que fueron
histológicamente positivas en el tiempo de disección
el PET no detectó seis tumores malignos probados, pero solo
uno se perdió con PET / CT
Tomados en conjunto, estos datos indican
que la PET / TC es precisa para detectar
metástasis nodales cervicales ocultas, aunque
no tiene la sensibilidad para reemplazar la
disección del cuello. Su principal utilidad es
encontrar metástasis a distancia ocultas,
lesiones primarias desconocidas y segundos
tumores primarios sincrónicos, así como
alterar los campos de radiación y las dosis
para pacientes que no se someten a una
disección del cuello
https://es.bimedis.com/latest-news/browse/612/el-nuevo-
metodo-de-visualizacion-pet-tc-mejora-el-diagnostico-de-la-
sarcoidosis-cardiaca

PET/TC integrados
76
Los estudios contemporáneos
sugieren que la PET / TC puede
ser beneficiosa y rentable para
volver a clasificar el cáncer de
cabeza y cuello avanzado
Los resultados de PET / CT
después de la quimiorradiación
pueden determinar con
precisión la respuesta temprana
a la enfermedad, haciendo
innecesaria una intervención
quirúrgica adicional
se demostró que los
pacientes sometidos a
vigilancia PET / CT tenían
tasas de supervivencia
similares en comparación
con aquellos con disección
de cuello después de la
quimiorradiación

Evaluación de metástasis a distancia:
77
Tiene una incidencia entre el 2-26%
Varia según
El sitio
primario
Control
locorregional
Afectación
ganglionar
Grado
histológico Estadio T
Numero y
presencia de
extensión
extra capsular
Hipofaringe

Evaluación de metástasis a distancia:
78
Las metástasis a distancia en el diagnóstico inicial
suelen ser asintomáticas
Los sitios más comunes son los pulmones,
seguidos del hígado y los huesos
Las pruebas de detección como la radiografía de tórax,
la fosfatasa alcalina sérica y las pruebas de función
hepática son insensibles a la presencia de metástasis a
distancia
Es mejor usar técnicas como la TC, PET, PET/TC
integradas, RMI y panendoscopias ya que estas
son mas sensibles y por ende precisas

Especificidad
79
Tomografía
computarizada
Panendoscopia
PET y PET/TC integrados
Muy sensible
Identifica hallazgos
malignos en entre 4
y 19 por ciento de
los casos recién
diagnosticados
Han reemplazado en
gran medida otras
pruebas para la
detección de metástasis
a distancia y segundos
tumores primarios
Es sensible y superior
para la evaluación de
lesiones profunda
Es altamente precisa
para la evaluación de
lesiones secundarias de
la mucosa primaria más
pequeñas o más
superficiales

Incidencia de segundas y primarias múltiples
80
son propensos a desarrollar segundos
cánceres primarios del tracto aerodigestivo superior

Métodos de estadificación molecular futuros
81
El análisis de las diferencias en los
patrones de expresión génica es
un método que aun esta en
investigación
Puede revelar diferencias
moleculares permitiendo así:
Refinamientos en su clasificación,
pronóstico y selección de
tratamiento

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL
TRATAMIENTO PARA EL
CÁNCER DE
CABEZA Y CUELLO
Tuesday, November 15, 2022 82

Enfoque integrado de la gestión
Enfoque multidisciplinariotoma
óptima de decisiones
Planificación del
tratamiento
Evaluación de la respuesta al
tratamiento
Casos complejos deben tratarse en
centros de alto volumen
83

Sistema de etapas TNM
• Cavidad oral
84

Manejo de carcinomas de células escamosas
• Enfermedad localizada (edad temprana)
100
30-40% etapa I o II
Pacientes tratados con
cirugía primaria o
radioterapia definita
Carcinoma in situ
quirúrgicamente
Supervivencia de 5
años: 70-90%
Pacientes con cánceres
relacionados con el
tabaco y el alcohol:
riesgo de un segundo
cáncer

La elección de la terapia generalmente se basa en el sitio específico y
sus requisitos
Los cánceres de la cavidad oral se tratan mejor con cirugía, RT o
braquiterapia
IMRT, IGRT: reducción de la morbilidad y representan el estándar de
atención actual
101
• Abordajes quirúrgicos: Ca
de tiroides y salival
• Microcirugía láser
transoral: Ca de laringe e
hipofaringe
• Cirugía robótica transoral:
Ca de orofaringe
Fuente: https://www.actualpacs.com/blog/wp-
content/uploads/2017/06/Radiologia-y-radioterapia-
800x480.jpg

Pacientes
tratados con
cirugía: RT
postoperatoria
Indicada en
enfermedad
regionalmente
avanzada
Factores que
aumentan el
riesgo de
recurrencia local
102
Hallazgo de múltiples ganglios
linfáticos en la disección 
No es indicación de RT

• Enfermedad regionalmente avanzada
103
Carcinoma de células
escamosas estadío
III/IV
Alto riesgo de
recurrencia local y
metástasis a distancia
Modalidad combinada
(cirugía, RT y/o
quimioterapia)
Cirugía primaria
seguida de RT
postoperatoria
Quimiorradioterapia
concurrente sin cirugía
Terapia secuencial sin
cirugía

Las decisiones sobre la secuenciación y
selección óptimas requieren un aporte
multidisciplinario
Factores: sitio del tumor primario y la
extensión de la enfermedad, factores
individuales del paciente, consecuencias
funcionales y la morbilidad de cada
enfoque de tratamiento
Experiencia y la tecnología disponibles en
la institución médica del paciente.
104
Fuente:https://www.clinicadeldolorecuador.com/w
p-content/uploads/2018/04/Dra-Pinto-Dolor-
oncologico.jpg

Cavidad oral
Carcinomas escamosos regionalmente avanzados
 cirugía
Accesibles, resección y reconstrucción con
resultados aceptables
Tumores de la cavidad oral son cánceres agresivos
con altas tasas de recurrencia local o regional
Pacientes médicamente inoperables: RT definitiva,
quimiorradioterapia, terapia secuencial
105

Orofaringe, hipofaringe y laringe
• TORS, TOLM, quimiorradioterapia
• Opción estándar: tratamiento
definitivo inicial o en un entorno
postoperatorio.
Métodos de
conservación de órganos
y de conservación de
funciones
• Adultos mayores y aquellos con un
estado de rendimiento deficiente
RT sola
106

Manejo de cuello
TTO: radioterapia o
quimiorradioterapia
definitiva
Regresión completa:
observación general
Ausencia de respuesta
adecuada: cirugía

Reconstrucción
y rehabilitación
La masticación, la
deglución, el
habla afectados
por RT y
quimiorradioterap
ia
Reconstrucción
funcional durante
la cirugía ablativa
Rehabilitación
protésica de
pacientes que no
son candidatos
quirúrgicos sanos.
La rehabilitación
del habla y la
deglución son
fundamentales
para restaurar la
función y la
calidad de vida
después de la
cirugía

COMPLICACIONES
RT O QUIMIORRADIACIÓN
Mucositis, alteración de la función
y disfagia, fatiga y edema de las
vías respiratorias.
Disfagia grave,
osteorradionecrosis, neumonía por
aspiración o síndrome de fibrosis
por radiación, están directamente
relacionados con la dosis de
radiación

Evaluación
post-
tratamiento
y vigilancia
Posibles signos y
síntomas de un segundo
cáncer primario
Estudios de
imagen:
PET / CT / RM
seguimiento
de por vida

Enfermedad recurrente local
Pacientes con enfermedad locorregional se
benefician del tto definitivo
Los cuales deben ser evaluados para
metástasis a distancia antes de iniciar el
retratamiento
Enfermedad metastásica
Quimioterapia paliativa, la inmunoterapia y /
o la atención de apoyo son las opciones más
apropiadas para pacientes con enfermedad
localmente recurrente

Circunstancias Especiales
El virus del papiloma Humano
asociado cáncer orofaringeo
Agente causante de carcinomas de cabeza y
cuello
Compromiso de ganglios linfáticos y
pronóstico mejorado
Carcinoma nasofaringeo
RT: base del tratamiento
Quimioterapia: mejorar supervivencia en
estadio II y avanzado
Cirugía: no se usa típicamente, por la
ubicación de la nasofaringe

CÁNCER DEL VESTIBULO
NASAL Y DE LA
CAVIDAD NASAL
Tto: cirugía o RT
Tumores tempranos se
trata con resección
quirurgica
CÁNCER DEL SENO
PARANASAL
Tto: resección
quirúrgica guiada por
imagen transnasal
Cirugía, RT,
quimioterapia
CÁNCER LA GLÁNDULAS
SALIVALES
Resección quirúrgica
usada para diagnosto
como como tto.
CARCINOMA DE
CPELULAS ESCAMOSAS
DE ORIGEN PRIMARIO
DESCONOCIDO
Estadificación, clínica,
imagenologia y
quirúrgica

BIBLIOGRAFÍA
• UPTODATE (2020). Descripción general del diagnóstico y estadificación del cáncer de cabeza y cuello.
Obtenido de:
https://www.uptodate.com/contents/search?search=Overview%20of%20the%20diagnosis%20and%
20staging%20of%20head%20and%20neck%20cancer&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER
_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&language=en&max
=10&index=&autoCompleteTerm=
• UPTODATE (2020). Descripción general del tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello. Obtenido
de: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-for-head-and-neck-
cancer?search=Overview%20of%20treatment%20for%20head%20and%20neck%20cancer&anchor=
H1&language=en-US&source=preview#H1
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