Sesión Académica del CRAIC "Medicina complementaria en las enfermedades alérgicas"

Sesión Académica
Medicina complementaria en las
enfermedades alérgicas
Profesor asesor: Dra. Maricela Hernández Robles
Ponente: Dra. Daniela Robles Rodríguez
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
5 Octubre 2022

Introducción
Bielory, L. (2018). Complementary and Alternative Medicine in Allergy-Immunology: More Information is Needed. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 6(1), 99–100.
➢ En los últimos 25 años, se ha observado una proliferación de
información sobre las practicas de Medicina Complementaria
y Alternativa (MCA) en la literatura profesional.
➢ Existe un mayor interés de la población en los enfoques de
MCA para la atención médica, debido al reconocimiento de
que la medicina convencional tiene sus limitaciones y a la
influencia de diversidad cultural.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Introducción
Algún beneficio
clínico Daño mínimo o
nulo
Creencia
La MCA también se está
expandiendo en la práctica de
la alergia y la inmunología.
No sólo debido a su eficacia clínica
percibida en los trastornos
atópicos, sino también debido a
sus efectos adversos.
MCA Medicina complementaria y alternativa
Dra. Robles
CRAIC Mty

Introducción
• La OMS informa que 80% de la
población mundial recurre a la
MCA para su salud.
– Remedios a base de hierbas
La medicina alopática es una desviación de la
medicina tradicional en esas poblaciones.
Las modalidades alternativas se usan en países
en desarrollo como enfoque principal.
Las prácticas de MCA son complementarias,
los pacientes los utilizan para complementar
tratamiento alopáticos.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Yildiz Y, Yavuz AY. Complementary and alternative medicine use in children with asthma. Complement Ther Clin Pract. 2021 May;43:101353.
Suma total de conocimientos, habilidades y prácticas
basados en las teorías, creencias y experiencias
indígenas de diferentes culturas, explicables o no,
utilizados en el mantenimiento de la salud, así como
en prevención, diagnóstico, mejora o tratamiento de
las enfermedades físicas y mentales
Naturales
No invasivos
Experiencias positivas previas
Creencias personales
Dra. Robles
CRAIC Mty

Definición
Comprende una gama de terapias, prácticas
y sistemas de atención médica que se
utilizan para promover y mejorar la salud,
fuera del alcance de la medicina
convencional actual.
Gunawardana NC. Risk of anaphylaxis in complementary and alternative medicine. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017 Oct;17(5):332-337.
Implicaciones para la
regulación de estas
terapias y aumento de
riesgo de efectos
adversos
Difícil definir
cuando
pueden ser
aceptadas en
la medicina
convencional
Difícil tener
una definición
aceptada
Físicos Hierbas
Terapias
nutricionales
Dra. Robles
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MCA en niños
Edad Género
Nivel
sociocultural
Seguridad
social
Situación
financiera
Nivel educativo
de los padres
Alto número de
ataques de asma
y gravedad de la
enfermedad,
mayor uso de
MCA
Sabor
Olfato
Aplicación
Dra. Robles
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Epidemiología general
60% de los profesionales de la salud informó haber visto
reacciones adversas
81% reflejan que sus pacientes están usando MCA
Las hierbas medicinales exceden el uso de vitaminas como MCA, con el
uso de probióticos y suplementos de aceite de pescado en más del 50 %
de los encuestados.
Dra. Robles
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Epidemiología por región
EUA
• 33% de los adultos
habían utilizado
MCA
• 18% utilizaban
productos naturales
incluyendo al menos
una medicina herbal
en los últimos 12
meses
Alemania
• 70% han usado MCA
en el último año
• 20-28%
Canadá
• 12% de la población
ha visto a un
practicante de MCA
en el último año
Asiáticos y países en
vías de desarrollo
• Tasas de uso más
altas
• 80% de la población
depende de MCA
como tratamiento
médico principal
• 76% Japón
• 75% Corea de Sur
• 56% Malasia
Reino Unido
Dra. Robles
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Epidemiología alergias
• Alta incidencia de uso de hierbas
– 49% de los pacientes con asma en Reino Unido
– 30-50% de los pacientes con alergias en Europa
Suplementos
de Vit C y D
Probióticos
Aceite de
pescado
Butterbur,
cafeína y
capsaicina
Grados variables de
eficacia
✓ Hierbas (67%)
✓ Vitaminas (62%)
✓ Probióticos (57%)
✓ Aceite de pescado/omega-3 (57%)
✓ Echinacea spp (38%)
El 59% de los encuestados dijeron que habían visto
una reacción adversa en relación con la MCA
Dra. Robles
CRAIC Mty

Regulación
En todo el mundo
• Mala regulación de la
fabricación, ingredientes
y sistemas de
distribución de
medicamentos con MCA
Con frecuencia
• Conduce a la
contaminación con
productos tóxicos y
medicamentos de venta
libre
Más difícil
• Determine la causa de
las reacciones adversas
posteriores
Más frecuente en
medicina tradicional
china e india
Medicamentos:
AINE´s y Esteroides
Polvo Parásitos Bacterias Metales pesas Plagas
Dra. Robles
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Land MH, Wang J. Complementary and Alternative Medicine Use Among Allergy Practices: Results of a Nationwide Survey of Allergists. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Jan-Feb;6(1):95-98.e3. doi: 10.1016/j.jaip.2017.01.017.
El uso de la MCA esta creciendo .
Encuesta de la AAAAI examinó los patrones de uso y los efectos adversos.
Revelaron que 81% de los profesionales tenían pacientes usando terapias
de MCA sobre tratamientos convencionales.
El 60% de los encuestados no preguntan a sus pacientes sobre el uso de
MCA, y cuando se hace, no tienen un formulario estándar.
Dra. Robles
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Encuesta nacional de
alergólogos
Productos naturales
Medicina mental y corporal
Dra. Robles
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Encuesta nacional de alergólogos
Dra. Robles
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El 99% de los médicos desea un
recurso confiable accesible a Internet
para verificar ingredientes, efectos
secundarios, interacciones y datos de
eficacia basados en la evidencia.
En 2008, la AAAAI proporcionó la Base
de Datos Integral de Medicamentos
Naturales NMCD
Encuesta nacional de
alergólogos
Dra. Robles
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Schäfer T. Epidemiology of complementary alternative medicine for asthma and allergy
in Europe and Germany. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Aug;93(2 Suppl 1):S5-10.
Modalidades
Dra. Robles
CRAIC Mty

Modalidades
Dra. Robles
CRAIC Mty

Medicina Tradicional
China
Chan
HHL,
Ng
T.
Traditional
Chinese
Medicine
(TCM)
and
Allergic
Diseases.
Curr
Allergy
Asthma
Rep.
2020
Sep
2;20(11):67.
Dra. Robles
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Medicina Tradicional China
Chan HHL, Ng T. Traditional Chinese Medicine (TCM) and Allergic Diseases. Curr Allergy Asthma Rep. 2020 Sep 2;20(11):67.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Medicina Tradicional
China
Chan HHL, Ng T. Traditional Chinese Medicine (TCM) and Allergic Diseases. Curr Allergy
Asthma Rep. 2020 Sep 2;20(11):67.
Dra. Robles
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Acupuntura
Dra. Robles
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Acupresión
Terapia con
ventosas
Dra. Robles
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Ayurveda
“La comida es
medicina…”
Dra. Robles
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• 164 niños de 4-10 (6.3) años con diagnóstico de asma, Turquía
• Se encontró que la miel es una de las terapias biológicas preferidas
36.6%, seguido de la melaza 16.9%.
Dra. Robles
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Kalaci O, Giangioppo S, Leung G, Radhakrishnan A, Fleischer E, Lyttle B, Price A, Radhakrishnan D. Complementary and alternative medicine use in
children with asthma. Complement Ther Clin Pract. 2019 May;35:272-277.
161 niños
76.4% utilizado alguna vez la MCA
Los humidificadores, los purificadores de aire y
las multivitaminas fueron las modalidades más
comunes utilizadas.
Muy pocos efectos secundarios
Dra. Robles
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Kalaci O, Giangioppo S, Leung G, Radhakrishnan A, Fleischer E, Lyttle B, Price A, Radhakrishnan D.
Complementary and alternative medicine use in children with asthma. Complement Ther Clin
Pract. 2019 May;35:272-277.
Dra. Robles
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MCA en Alergia alimentaria
Fórmulas a base de hierbas
• FAHF-1
• FAHF2
• B-FAHF-2
• E-B-FAHF-2
• Previene la anafilaxia en modelos
múridos de alergia alimentaria
• Han sido aprobados por la FDA
como nuevos medicamentos
botánicos en investigación
Li XM. Complementary and Alternative Medicine for Treatment of Food Allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2018 Feb;38(1):103-124.
Dra. Robles
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Medicina Integrativa
Chang C, Gershwin ME. Integrative medicine in allergy and immunology. Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Jun;44(3):208-28.
La medicina integradora es una disciplina relativamente
nueva que intenta combinar la MCA con la medicina
alopática o occidental.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Sato M, Yamamoto-Hanada K, Yang L, Irahara M, Ishikawa F, Iwama-Mitsui M, Saito-Abe M, Miyaji Y, Inagaki S, Fukuie T, Nomura I, Narita M, Suzuki K, Ohya Y, Complementary and alternative medicine and atopic dermatitis in children, Journal of Dermatological
Science (2019),
✓ 187 niños con DA
✓ 18.7% (n = 35) antecedentes de haber sido tratados con MCA
No esta recomendada como terapia estándar por las guías de DA.
Se utiliza comúnmente debido a a preocupación por los efectos
secundarios de los CE y el curso clínico crónico de la enfermedad.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Sato M, Yamamoto-Hanada K, Yang L, Irahara M, Ishikawa F, Iwama-Mitsui M, Saito-Abe M, Miyaji Y, Inagaki S, Fukuie T, Nomura I, Narita M, Suzuki K, Ohya Y, Complementary and alternative medicine and atopic dermatitis in children, Journal of Dermatological
Science (2019),
• 1er estudio que revela que los niños
con DA y antecedentes de
tratamiento con MCA tendían a tener
una DA más grave, niveles más altos
de títulos de IgE y una calidad de vida
del cuidador más baja .
• Además, se sugirió que los niños con
DA y MCA estaban asociados con la
fobia del cuidador a los CE tópicos,
como lo indica una mayor prevalencia
de interrupción de CE tópicos.
Médicos deben compartir información sobre historial y
antecedentes de la terapia con MCA con los pacientes, así
como proporcionar información adecuada sobre su
enfermedad y seguir a los pacientes detenidamente.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Rinofototerapia
Costa TMR, Carneiro FM, Oliveira KAS, Souza MFB, Avelino MAG, Wastowski IJ. Rhinophototherapy, an alternative treatment of allergic rhinitis: Systematic review and meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2021 Nov-Dec;87(6):742-752.
Efecto inmunomodulador e
inmunosupresor
Induce apoptosis de Linfocitos T
reduciendo el número y función de células
dendríticas y aumentando las citocinas
inmunomoduladoras
Dra. Robles
CRAIC Mty

Toxina Botulínica
Abdelfattah, A. y El-Moselhy, E. Botulinum Toxin-A, Fexofenadine Hydrochloride, and Nasal Corticosteroid (Triamcinolone) Spray in Treatment of Allergic Rhinitis The Egyptian Journal of Hospital Medicine (October 2019) Vol. 77 (1), Pag 4861-4865
Se incluyeron 150 pacientes con RA. Fueron divididos en tres grupos iguales; a) inyección intranasal de DU de BTX-A, b)
fexofenadina (una vez al día) y c) aerosol intranasal de esteroides (triamcinolona, una vez al día). Todos los pacientes
fueron seguidos cada dos semanas hasta el final del tercer mes y se evaluaron en cada visita.
Resultados: A las 2 semanas, todos los grupos mostraron una mejoría en la gravedad de los síntomas y la CV. Con respecto
a la gravedad de los síntomas, el más bajo fue Triamcinolona seguido de Fexofenadina y luego el grupo BTX-A, pero la CV
mejoró en BTX-A, Fexofenadina y Triamcinolona respectivamente. Al final, hubo una reducción de las puntuaciones de
gravedad de los síntomas de obstrucción, rinorrea, estornudos, picazón, irritación ocular y puntuaciones de calidad de
vida.
Conclusión: BTX-A puede ser una terapia alternativa adecuada para el tratamiento de RA. En caso contrario, el tratamiento
con antihistamínicos de segunda generación o corticoides es eficaz.
RA Rinitis alérgica
DU Dosis única
CV Calidad de vida
BTX-A Toxina botulínica A
Dra. Robles
CRAIC Mty

Probióticos
Bifidobacterium
• Mezcla de Bifidobacterium en
niños con RA estacional y asma
intermitente.
• Niños tratados con mezcla de
probióticos (1 sobre/día 4
semanas) logró una mejora de los
síntomas (p < 0.005) y la calidad
de vida (p < 0.001)
NVP-
1703
• Adultos con RA perenne evaluó la
eficacia y seguridad de un curso
de tratamiento de 4 semanas de
una mezcla probiótica de B
longum IM55 y Lactobacillus
plantarum IM76 en comparación
con placebo.
• Las puntuaciones de TNSS y RCAT
mejoraron en el grupo de
tratamiento
• Los niveles de IgE específica de
Dermatophagoides farinae se
redujeron y los niveles séricos de
IL-10 aumentaron en comparación
con placebo (p = 0.03, p = 0.04,
respectivamente)
Lactobacillus
paracasei
• Via oral durante 6 semanas es tan
efectivo como la cetirizina en
niños menores de 5 años para el
tratamiento de la RA perenne.
• Lactobacillus helveticus durante
16 semanas en individuos con RA
perenne leve y moderada. Los
síntomas nasales mejoraron, así
como disminuyeron los recuentos
de eosinófilos en los fluidos
nasales y sangre periférica en
comparación con el grupo
placebo.
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
Dra. Robles
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Probióticos
Linton S, Burrows AG, Hossenbaccus L, Ellis AK. Future of allergic rhinitis management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Aug;127(2):183-190.
Terapia de combinación con ITSC e ITSL
mejora puntuaciones de síntomas
nasales, disminuyendo citocinas IgE y
TH2 específicas.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Moxibustión indirecta
Yuan T, Xiong J, Wang X, Yang J, Jiang Y, Zhou X, Liao K, Xu L. Indirect moxibustion for the treatment of allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2022 Mar;64:102804.
La moxibustión es utilizar el calor generado por la quema de palos de
moxa para estimular los puntos de acupuntura de la superficie del
cuerpo, estimulando los meridianos y la energía vital para ajustar las
funciones fisiológicas y bioquímicas de los trastornos del cuerpo
humano, a fin de lograr el propósito de tratar enfermedades.
Indirecta implica la separación del cono de la moxa y los puntos de
moxibustión subcutáneos con drogas u otros materiales.
Dra. Robles
CRAIC Mty

Medicina
Herbal
Hoang MP, Chitsuthipakorn W, Snidvongs K. Herbal Medicines for Allergic Rhinitis: a Systematic Review and Meta-analysis. Curr Allergy Asthma Rep. 2021 Mar 25;21(4):25.
Hasta la fecha, existen varios HM potenciales
para tratar la RA en todo el mundo,
especialmente en el este de Asia y países
occidentales.
Los mecanismos de acción de la HM incluyen
efectos antiinflamatorios, antialérgicos e
inmunológicos. Interfieren con la
hipersensibilidad tipo 1 e inhiben la
producción de células inflamatorias como
mastocitos, basófilos, eosinófilos y monocitos,
reducen la liberación de histamina,
leucotrienos, citocinas y quimiocinas de las
células inflamatorias.
Esta revisión sistemática y metanálisis
demostraron los efectos beneficiosos de la
HM para el tratamiento de la RA. Mejoró los
síntomas nasales individuales, los síntomas
oculares totales y la calidad de vida específica
de la enfermedad.
12 semanas de duración
HM Medicina Herbal
Dra. Robles
CRAIC Mty

Espirulina vs. Cetirizina
Nourollahian M, Rasoulian B, Gafari A, Anoushiravani M, Jabari F, Bakhshaee M. Clinical comparison of the efficacy of spirulina platensis and cetirizine for treatment of allergic rhinitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2020 Jun;40(3):224-229.
Ensayo clínico controlado aleatorizado en 53
pacientes con RA persistente.
Se dividieron en grupo experimental tratados
con espirulina (2 g/día) y en grupo control
tratado con cetirizina (10 mg/día) por 2
meses.
La prevalencia de rinorrea, obstrucción nasal
y reducción del olfato en el grupo
experimental mejoró en comparación con
grupo control.
La condición del sueño, el trabajo diario y la
actividad social mejoraron en el grupo
experimental.
Además, después de 1 mes de tratamiento,
los niveles de IL-1α, IL-1β e IL-4 fueron más
bajos y los niveles de IL-10 fueron mayores en
el grupo experimental. En conclusión, la
espirulina es más eficaz que la cetirizina para
mejorar los síntomas cardinales de los
pacientes con RA, por lo que se puede
considerar como un tratamiento alternativo.
Dra. Robles
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Lisados bacterianos
Li C, Zhou H, Zhang W, Che D. Bacterial lysate treatment in allergic disease: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32:1813–1823.
Se incluyeron 19 artículos, total de 1728 pacientes, divididos en grupos de tratamiento con lisado
bacteriano y grupo control. Solo 3 estudios eran sobre rinitis, mayoría para asma.
Se encontró 24% de mejora en el control de los síntomas de alergia. La mejora de los síntomas
del asma fue del 22 %. La mejora de síntomas de rinitis fué tres veces mayor en el grupo tratado
con lisado bacteriano en comparación con los controles. Además, los niveles de IgA e IgG fueron
más altos en el grupo tratado, mejoró los niveles de los subtipos de linfocitos T (CD3+, CD4+,
CD4+/CD8+, Th1) y disminuyó el número de células T CD8+ y Th2, también elevó los niveles de
IFN-γ, IL-2 e IL-12 mientras disminuía los niveles de IL-4 e IL-5. Se observó que el FEV1 aumentó
después del tratamiento con lisado bacteriano, lo que indica una función pulmonar mejorada.
Conclusión: mostraron una mejoría de los síntomas de la enfermedad alérgica cuando se
administró lisado bacteriano combinado con el tratamiento de rutina.
OM-85
Dra. Robles
CRAIC Mty

Efectos
adversos
A pesar de las
creencias de que
la MCA es más
segura que las
terapias
convencionales
Se ha observado
un gran
porcentaje de
reacciones
adversas
- Anafilaxia
- Insuficiencia hepática
- Falta de toma de
medicamentos
- Desnutrición
- Exacerbación del eccema
- Quemaduras de la piel
- Reacción a medicamentos
- Exacerbación del asma
Enfermedades
alérgicas Reacciones de
toxicidad
Dra. Robles
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Anafilaxia
Depende de: la
prevalencia del
uso
Alergenicidad
intrínseca de las
sustancias
Reacciones
cruzadas con
alérgenos
desconocidos
Método de
administración
Contaminación de
los productos
Dra. Robles
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Anafilaxia
Más
probable
Orales o
intravenosos
Más
comunes
Mujeres
Las propias
enfermedades atópicas
pueden predisponer al
desarrollo de alergia a la
MCA
Base
de
hierbas
Phleum pratense (6.5%)
Andrographis paniculata (5%)
Echinacea purpura (3.8%)
Ginkgo biloba (3.6%)
Dra. Robles
CRAIC Mty

Conclusiones
La medicina complementaria y alternativa se utiliza ampliamente en la población para tratar las
alergias, por lo que es obligación de los médicos conocer aquellos efectos que puedan producir
en la saud.
Las personas más jóvenes y mejor educadas tienden a usar estos métodos con más
frecuencia, y los pacientes que usan o no la MCA para las alergias pueden distinguirse por
características psicosociales, como el lugar de control de la salud y la calidad de vida.
Debe reconocerse como una carga de costo considerable para la sociedad y el paciente
individual. Su implicación en la salud pública también debe desestimarse en el contexto de la
evidencia limitada de eficacia.
Dra. Robles
CRAIC Mty

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