Sesión Clínica de Alergia del CRAIC "Asma en el embarazo"

SESIÓN CLÍNICA DE ALERGIA
PROFESOR ASESOR: DRA. ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN
PONENTE: DRA. CLAUDIA ANAI ESTAVILLO GÓMEZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
8/12/2023

Asthma and pregnancy: simplified approach. (2022). Medicina interna de México, 38(3). https://doi.org/10.24245/mim.v38i3.4374
El asma es el trastorno respiratorio que más se complica
en el embarazo. La prevalencia del asma durante el
embarazo oscila entre 3 % y 6 %. De las pacientes
embarazadas con asma, 19 % presenta asma grave.
Hay regiones geográficas como Australia
donde se reporta hasta en un 12.7 % de las
embarazadas. En Estados Unidos se reporta en
un 3.7 a 8.4 %.
Bravo-Solarte, D. C., Garcia-Guaqueta, D. P., & Chiarella, S. E. (2023). Asthma in pregnancy. Allergy and asthma proceedings, 44(1), 24–34. https://doi.org/10.2500/aap.2023.44.220077
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

Los
estudios
muestran
que:
65 % de las
pacientes
tienen mal
control del
asma durante
el embarazo
La técnica de
los inhaladores
no es correcta
en 64.4 % de
los casos.
Sólo 12.7 % de
las pacientes
reciben un
plan de acción
escrito para el
asma.
Sólo 17 % de
las pacientes se
someten a una
espirometría
en los últimos 5
años
Huijie Wang, Na Li, Huaqiong Huang, "Asthma in Pregnancy: Pathophysiology, Diagnosis, Whole-Course Management, and Medication Safety", Canadian Respiratory Journal, vol. 2020,
Article ID 9046842, 10 pages, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/9046842
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

Las asmáticas tienen mayor riesgo de tener neonatos con menor
peso al nacer, partos prematuros y complicaciones gestacionales,
como preeclampsia, hemorragias, hipertensión arterial, placenta
previa y necesidad de parto por cesárea.
En términos clínicos, se habla de la ley del 1/3:
33 % de las
pacientes
mejoran de
su estado
respiratorio
33 % restante
empeoran
33 % quedan
igual
Curso del asma en el embarazo
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

Mecanismos de aparición del asma durante el embarazo
La patogénesis de la
remisión o
agravamiento del
asma durante el
embarazo está
relacionada con la
situación fisiológica
o patológica.
Cambios
causados por el
embarazo, incluyen
principalmente los
cambios mecánicos
causados por el
agrandamiento
uterino y
hormonales
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

El diafragma se eleva entre 4 y
5 cm.
El ángulo subcostal aumenta
en un 50 %, aumenta el
diámetro torácico transversal y
anteroposterior
Los cambios se compensan
parcialmente con la relajación
de las inserciones
ligamentosas de las costillas,
lo que conduce a una
disminución de la
distensibilidad torácica.
El volumen pulmonar total
disminuye un 5 % y la FRC
(capacidad residual funcional)
disminuye un 20 %.
El aumento de peso corporal
provoca una mayor
circunferencia del cuello y un
área orofaríngea más
pequeña, lo que contribuye a
la disnea durante el embarazo.
Con el aumento de la presión uterina y abdominal
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

Gonzalez Díaz, S. N., Gallego Corella, C. I., Galindo Rodriguez, G. , Leal Villarreal, L., Buenfil López, J., Arias Cruz, A. (2012). Asthma and Pregnancy – Comorbid
and Coexisting. Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Sciences (GARJMMS), 1, 292-303.
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

La progesterona es
un estimulante de la
dinámica
respiratoria, que
puede aumentar la
sensibilidad del
centro respiratorio al
dióxido de carbono.
El estrógeno puede
aumentar la
sensibilidad del
receptor de
progesterona en el
centro respiratorio y
participar
conjuntamente en el
cambio de la función
respiratoria.
La ventilación minuto
aumenta entre un 30
% y un 50 % debido a
un aumento de 40 %
en el volumen
corriente, no hay
cambios significativos
en la frecuencia
respiratoria.
La VC (capacidad
vital), la
distensibilidad
pulmonar y la DLCO
(capacidad de
difusión) permanecen
sin cambios.
La progesterona participa en la
vasodilatación y congestión de la
mucosa, aumenta incidencia de
rinitis y epistaxis.
Dra. Estavillo
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La progesterona inhibe la respuesta inmune materna y cambia el
equilibrio entre las respuestas Th1 y Th2.
La transferencia de inmunidad Th1 a Th2 se considera un mecanismo
importante para el asma inducida por hormonas durante el embarazo.
El estradiol puede aumentar
la inmunidad materna innata
y la inmunidad adaptativa
mediada por células o
humoral.
Una concentración baja de
estradiol puede promover la
respuesta de las células Th1
CD4+ y la inmunidad mediada
por células.
Una concentración alta de
estradiol puede mejorar la
respuesta de las células Th2
CD4+ y la inmunidad humoral.
Dra. Estavillo
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Las mujeres se encuentran en estado de
hipercortisolismo durante el embarazo; la
placenta secreta tanto CRH (hormona
liberadora de corticotropina) como ACTH
(hormona adrenocorticotrópica)
Resulta en un aumento del cortisol libre y
del cortisol conjugado durante el embarazo.
El aumento de cortisol libre media el
aumento de los receptores
betaadrenérgicos y la intensificación de las
bronquiectasias.
Dra. Estavillo
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Un mayor número de mujeres
embarazadas con asma se debe a una
creciente prevalencia de asma entre las
mujeres embarazadas más jóvenes,
como consecuencia de cambios en el
estilo de vida y la urbanización.
El asma se asocia con una amplia
variedad de complicaciones y resultados
adversos para las madres en todas las
fases de la gestación y entre los recién
nacidos, con una prevalencia creciente
en los últimos años.
Resultados maternos y fetales
Dra. Estavillo
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Aborto espontáneo
Hemorragia anteparto y posparto
Desprendimiento de placenta
Diabetes gestacional
Cesárea
Placenta previa
Rotura prematura de membranas
Parto prematuro
Mayor riesgo de presentación pélvica
Embolia pulmonar
Cuidados intensivos maternos
Las complicaciones
entre las mujeres
embarazadas están
aumentando
*Debido al
aumento de la
obesidad
*El consumo de
productos de
tabaco
*La mayor
prevalencia de
problemas
psicosociales.
Los resultados adversos son más prevalentes en mujeres embarazadas con asma de moderada a
grave. Las mujeres embarazadas con asma también tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensión
transitoria del embarazo, preeclampsia o eclampsia.
Complicaciones
Dra. Estavillo
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Diagnóstico
La mayoría de las
mujeres embarazadas
con asma ya tienen
un diagnóstico
establecido antes de
la gestación
Para aquellas que
presentan síntomas
respiratorios durante
el embarazo y sin un
diagnóstico previo de
asma, se deben
considerar múltiples
condiciones
60 % de las mujeres
embarazadas
informan dificultad
para respirar debido
a los cambios en el
sistema pulmonar
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

Una presentación clínica
típica del asma aumenta
la probabilidad de esta
condición, pero no es
confirmatoria.
Cuando existe disnea,
que afecta la
funcionalidad se asocia
con otros síntomas,
como dolor torácico, tos
o sibilancias.
Las condiciones médicas
a considerar incluyen
infecciones de las vías
respiratorias superiores,
enfermedad por reflujo
gastroesofágico,
embolia pulmonar,
edema pulmonar y
asma.
Dra. Estavillo
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El asma se define
por la historia de
más de un tipo de
síntomas
respiratorios como:
Junto con una limitación variable del
flujo de aire espiratorio.
• Si una de las pruebas es positiva:
• Incluida la prueba de reversibilidad del broncodilatador
• Las pruebas de provocación bronquial
• La variabilidad del PEF
Puede confirmar la
limitación variable del
flujo de aire
espiratorio
Aparecen o empeoran con
infecciones virales y atacan por la
noche o al despertar,
generalmente desencadenado
por el ejercicio, la risa, los
alérgenos y el aire frío.
•Sibilancias
•Disnea
•Opresión torácica
•Tos que varía con el tiempo y
en intensidad
Dra. Estavillo
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La evaluación del control del asma durante el embarazo debe
evaluarse mediante espirometría inicial, seguida de evaluaciones
mensuales de los síntomas, medición de la función pulmonar y
cuestionarios validados en las visitas prenatales.
Evaluación de control
de síntomas
ACT
ACQ
Son
herramientas
importantes
para la
evaluación del
asma.
La
función
pulmonar
El FeNO
(óxido
nítrico
exhalado)
Las
puntuaciones
de ACT (prueba
de control del
asma)
Los
recuentos de
eosinófilos
en sangre
ACT: Prueba de control de asma
ACQ: cuestionario de control de asma
McLaughlin, K., Foureur, M., Jensen, M. E., & Murphy, V. E. (2018). Review and appraisal of guidelines for the management of asthma during pregnancy. Women and Birth, 31(6),
e349-e357. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2018.01.008
Dra. Estavillo
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Rey, A., Jassem, E., & Chelminska, M. (2019). Evaluation of asthma course in pregnancy. Ginekologia polska, 90(8), 464–469. https://doi.org/10.5603/GP.2019.0080
Prueba observaciones Contraindicaciones
PEF útil, valores normales Preeclampsia,
insuficiencia cervical
Espirometría Útil, problemática en
estadios avanzados de
embarazo
Preeclampsia,
insuficiencia cervical
FENO Útil Sin contraindicaciones
Gases arteriales Cambios en valores
normales
Sin contraindicaciones
Oximetría Cambios en valores
normales
Sin contraindicaciones
Pruebas de provocación - Contraindicadas
Pruebas
La FVC (capacidad vital forzada)
el FEV1 (volumen espiratorio
forzado en el primer segundo), la
relación FEV1/FVC no cambian
durante el embarazo.
Dra. Estavillo
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La fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) se
evaluó en un estudio prospectivo en el que 111
mujeres fueron asignadas aleatoriamente al grupo
de FeNO. La tasa de exacerbaciones fue menor en
el grupo de FeNO que en el grupo de control. En el
grupo FeNO, la calidad de vida mejoró.
FeNO es un indicador de
inflamación de las vías respiratorias;
las mujeres embarazadas con asma
tienen la misma FeNO que antes, lo
que se asocia con el control del
asma.
Ajustar el tratamiento del asma en el embarazo según
la FeNO puede reducir los ataques agudos y la tasa de
ingreso neonatal.
Dra. Estavillo
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Gravedad del asma
Considera los síntomas diurnos y nocturnos más
los valores de espirometría y las implicaciones
para las opciones de tratamiento
Los
determinantes
de la
exacerbación
del asma de
bajo riesgo son:
La ausencia de
antecedentes de
exacerbaciones
El asma
clínicamente
estable
La ausencia de
necesidad de
tratamiento con
medicación de
control debido a la
enfermedad leve.
Las exacerbaciones respiratorias de la paciente asmática embarazada son más
frecuentes entre la semana 24 y 36 de gestación.
Dra. Estavillo
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Las exacerbaciones del asma durante el
primer trimestre del embarazo
aumentan el riesgo de alteraciones
congénitas debido a que es el periodo
crítico de la embriogénesis.
Los tratamientos para mantener el
control del asma durante el embarazo
son favorables para optimizar tanto la
salud de la madre como la del feto y
El riesgo del asma mal controlada
sobrepasa los riesgos de los efectos
adversos del tratamiento, de manera
particular en lo concerniente a las
alteraciones congénitas.
Cusack, R., Whetstone, C., & Gauvreau, G. M. (2023). Use of asthma medication during gestation and risk of specific congenital anomalies. Immunology and Allergy Clinics of North
America, 43(1), 169-185. https://doi.org/10.1016/j.iac.2022.07.007
Dra. Estavillo
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ERGE
Infección viral respiratoria
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial crónica
Apnea obstructiva del sueño
Obesidad
Enfermedad de la tiroides
Tabaquismo
consumo de drogas
Alcoholismo
Rinitis alérgica
Comorbilidades psiquiátricas
Comorbilidades que pueden exacerbar el asma en el embarazo
Requieren un
tratamiento adecuado
para evitar un control
deficiente del asma.
La inmunoterapia con alérgenos
específicos puede continuarse si se
inicia antes de la concepción, pero
su inicio está contraindicado
durante el embarazo debido a
preocupaciones de anafilaxia.
Dra. Estavillo
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50 % de las
exacerbaciones del asma
durante el embarazo
ocurren antes de las 20
semanas de gestación y
se asocian con:
Malformaciones
congénitas cuando las
exacerbaciones graves
ocurren durante el
primer trimestre, bajo
peso al nacer, parto
prematuro,
preeclampsia y aborto
espontáneo.
Midiendo el flujo de aire espiratorio con un medidor
de flujo máximo.
Monitoreo materno y fetal constante debe
garantizarse mediante el uso de una saturación de
oxígeno materna >95 % y una prueba de frecuencia
cardíaca fetal;
Los signos de insuficiencia respiratoria inminente
deben evaluarse de forma rutinaria.
Manejo de las exacerbaciones agudas
Se debe evaluar la gravedad de la
exacerbación:
Dra. Estavillo
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El manejo del asma
en pacientes
embarazadas incluye
Educación sobre la
enfermedad
Manejo de otras
comorbilidades
asociadas
Técnica del inhalador
Importancia del
cumplimiento
independiente de la
clasificación de riesgo
Tratamiento
La frecuencia de
las evaluaciones
se recomienda una
vez al mes.
Dra. Estavillo
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Aumento posterior en la tasa de
exacerbaciones.
Obstáculos para manejo adecuado de asma en mujeres embarazadas
Mujeres embarazadas con menores ingresos
Menor educación
Edad más joven
Hábito tabáquico.
Dra. Estavillo
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46.8 % de las asmáticas embarazadas suspenden (o expresan el
deseo de hacerlo) la medicación antiasmática durante el embarazo y
48 % cree que los medicamentos para el asma pueden dañarlas a
ellas y a sus fetos
El tratamiento del asma durante el embarazo
sigue los mismos principios que el manejo del
asma en la población general de adultos.
Uno de los más grandes retos en el
manejo del asma durante el embarazo es
la adherencia a la medicación.
Los dos objetivos principales del tratamiento del
asma durante el embarazo son optimizar la salud
materna y la fetal.
Dra. Estavillo
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Global Initiative for Asthma, Global Strategy for asthma management and prevention, 2023
Dra. Estavillo
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Los CSI inhiben la actividad de las células inflamatorias en las vías respiratorias;
reducen los efectos secundarios de la medicación sistémica debido a su efecto en
las vías respiratorias locales.
Glucocorticoides
CSI: corticoesteroides inhalados
Entre los glucocorticoides, predomina la
administración por inhalación.
Los corticoesteroides inhalados se recomiendan
como terapia de primera línea para el asma.
La budesonida es el CSI más utilizado y seguro
durante el embarazo.
Dra. Estavillo
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Los estudios han mostrado que los CSI no aumentan el riesgo de alteraciones
congénitas asociadas con su uso y que disminuyen las exacerbaciones durante el
embarazo.
Bay Bjørn, A. M., Ehrenstein, V., Hundborg, H. H., Nohr, E. A., Sørensen, H. T., & Nørgaard, M. (2014). Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with risk of oral
clefts and other congenital malformations in offspring. American journal of therapeutics, 21(2), 73–80. https://doi.org/10.1097/MJT.0b013e3182491e02
Un estudio basado en registros médicos daneses, de 83,043 mujeres primíparas que
dieron a luz a un hijo único nacido vivo en 1999-2009, no ha encontrado asociación entre
el uso de glucocorticoides (tanto CSI como glucocorticoides orales, CSO) en embarazo
temprano y riesgo de hendiduras bucales o malformaciones congénitas en general en la
descendencia.
Dra. Estavillo
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La placenta produce una enzima, la 11βhidroxiesteroide deshidrogenasa-2
(11β-HSD-2), que puede convertir los glucocorticoides endógenos y
exógenos derivados de la circulación materna en sus metabolitos inactivos.
El uso de dosis bajas, moderadas o altas de CSI no
afecta la capacidad de la placenta para
metabolizar los glucocorticoides
El asma tiene más efectos adversos sobre la
placenta que su tratamiento
Dra. Estavillo
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En un estudio de cohorte de 13,280 embarazos de mujeres con
asma (1990-2002) encontraron que las mujeres que usan >1000
μg/día de CSI tienen más probabilidades de tener un bebé con una
malformación que las mujeres que usan >0 a 1000 μg/día,
mientras que las mujeres que usan >0 a 1000 μg/día no tienen
mayor riesgo que las mujeres que no usan CSI durante el primer
trimestre.
Blais, L., Beauchesne, M. F., Lemière, C., & Elftouh, N. (2009). High doses of inhaled corticosteroids during the first trimester of pregnancy and congenital malformations. The Journal of
allergy and clinical immunology, 124(6), 1229–1234.e4. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.09.025
Dra. Estavillo
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A veces, los corticoesteroides orales son
necesarios según la gravedad del asma.
La prednisona, la prednisolona y la
metilprednisolona pueden atravesar la
placenta en concentraciones muy bajas.
La dexametasona y la betametasona
llegan al feto en concentraciones más
altas.
La prednisona es el CSO más común.
Antes de entrar en la circulación
sanguínea fetal a través de la placenta,
87 % de la concentración sanguínea se
inactiva por la acción de 11β-HSD-2, con
poco impacto en el feto.
CSO: corticoesteroides orales
Dra. Estavillo
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La incidencia de labio y paladar hendido en la población general
es de 0.1 %, en mujeres embarazadas que toman glucocorticoides
orales es de 0.3 %
El riesgo de un tratamiento inadecuado es mayor que el riesgo potencial de los
glucocorticoides sistémicos.
El uso de CSO durante el embarazo puede
aumentar la incidencia de preeclampsia, parto
prematuro y bajo peso al nacer
CSO: corticoesteroides orales
Dra. Estavillo
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B-agonistas
El salbutamol inhalado se considera como el fármaco de primera
línea para uso de rescate en las embarazadas debido a que ha sido
estudiado extensamente.
No existe un LABA preferido para el embarazo, hay datos limitados sobre su uso
durante el embarazo, se podría elegir el salmeterol que ha estado disponible por
más tiempo.
Dra. Estavillo
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El objetivo del manejo del asma en el embarazo es minimizar el uso de SABA, usando CSI
y, si es requerido, agregar un LABA para asegurar el control del asma y prevenir las
exacerbaciones.
Un estudio retrospectivo de cohorte de 13,117 embarazos no
encontró mayor riesgo de malformaciones congénitas con la
exposición a SABA durante el primer trimestre, mientras que
el uso de LABA en el primer trimestre se asocia
significativamente con un mayor riesgo de "malformaciones
cardíacas" importantes y otras malformaciones congénitas
importantes.
Cusack, R., Whetstone, C., & Gauvreau, G. M. (2023). Use of asthma medication during gestation and risk of specific congenital anomalies. Immunology and Allergy Clinics of North America,
43(1), 169-185. https://doi.org/10.1016/j.iac.2022.07.007
CSI: Corticoesteroides inhalados
SABA: Beta agonista de accion corta
LABA: Beta agonista accion larga
Dra. Estavillo
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Los anticolinérgicos
incluyen el
antagonista
muscarínico de
acción corta
(SAMA), el bromuro
de ipratropio, y los
antagonistas
muscarínicos de
acción prolongada
(LAMA), el bromuro
de tiotropio.
El uso de SABA más
bromuro de
ipratropio puede
mejorar
eficazmente el
control del asma
aguda grave.
Hay pocos estudios
sobre el uso de
anticolinérgicos en
pacientes con asma
durante el
embarazo.
Anticolinérgicos
Dra. Estavillo
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No se recomienda en la actualidad como
terapia de primera línea para el asma,
recomendándose sólo como terapia agregada
alternativa para el asma moderada a grave.
La teofilina puede atravesar la barrera
placentaria.
No se han encontrado efectos teratogénicos
significativos, no se sugiere en mujeres
embarazadas.
Antileucotrienos
Teofilina
Dra. Estavillo
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Biológicos
Omalizumab: En un estudio de
cohorte de 250 mujeres
embarazadas con asma tratadas con
omalizumab no hubo aumento en
los resultados fetales adversos. Se
prefiere omalizumab en mujeres
que desean tener hijos.
(Mepolizumab y Reslizumab)
Indicados en asma eosinofílica grave,
en primates, la administración de
mepolizumab y benralizumab no
provocó efectos adversos maternos o
fetales. No existen datos para
Reslizumab.
Dupilumab
La experiencia en el
embarazo es
limitada.
Couillard, S., Connolly, C., Borg, C., & Pavord, I. (2021). Asthma in pregnancy: An update. Obstetric medicine, 14(3), 135–144. https://doi.org/10.1177/1753495X20965072
Dra. Estavillo
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Riesgo de teratogenicidad
Dra. Estavillo
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Dra. Estavillo
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La inmunoterapia no debe
iniciarse durante el
embarazo porque se
desconoce el riesgo de
anafilaxia y los beneficios
parecen mínimos.
Se puede continuar en
pacientes que ya
recibieron una vacuna
alérgica, con una dosis
estable y sin aumento, y
cuyos síntomas parecen
mejorar.
Inmunoterapia
Dra. Estavillo
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Metzger, W. J., Turner, E., & Patterson, R. (1978). The safety of immunotherapy during pregnancy. The Journal of allergy and clinical immunology, 61(4), 268–272.
https://doi.org/10.1016/0091-6749(78)90202-
Se estudió retrospectivamente un grupo de 121 embarazos de 90 madres
atópicas que habían recibido inmunoterapia durante el embarazo. La incidencia
de prematuridad, toxemia, aborto, muerte neonatal y malformaciones congénitas
no fue mayor que la de la población general. Los hijos de las madres tratadas
desarrollaron enfermedades alérgicas con tanta frecuencia como los niños
nacidos en familias alérgicas.
Dra. Estavillo
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Este estudio concluye que la inmunoterapia sublingual es segura durante el embarazo y también lo es
cuando se inicia por primera vez en una paciente embarazada.
Objetivo: Determinar la seguridad de la inmunoterapia
sublingual durante el embarazo.
Métodos: 155 pacientes recibieron inmunoterapia
sublingual con ácaros del polvo doméstico (D. farinae) o una
mezcla de hasta cinco alérgenos, 24 pacientes recibieron
inmunoterapia sublingual por primera vez durante el
embarazo.
Se analizaron los datos de seguimiento con respecto al
aborto, la mortalidad perinatal, la prematuridad, la toxemia
y las malformaciones congénitas. Dos grupos de control no
recibieron inmunoterapia; el grupo A (85 pacientes) recibió
400 μg de budesonida dos veces al día y el grupo B (40
pacientes) recibió inhalación de salbutamol de rescate.
Resultados: Los datos de seguimiento de seis años
para el grupo de inmunoterapia sublingual revelaron
una incidencia de complicaciones menor que la de la
población general y una incidencia mayor de
complicaciones en ambos grupos de control.
Shaikh WA, Shaikh SW. A prospective study on the safety of sublingual immunotherapy in pregnancy. Allergy 2012; 67: 741–743.
Dra. Estavillo
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Las pacientes embarazadas con asma
tienen una mayor incidencia de inducción
del parto con oxitocina y tasas de cesárea.
10 % de las pacientes embarazadas con
asma presentará un aumento de los
síntomas durante el parto, normalmente
controlados con broncodilatadores.
Durante el trabajo de parto y el parto, se
debe continuar el tratamiento del asma y
proporcionar hidratación y analgesia
adecuadas para evitar complicaciones
Manejo periparto del asma
Los análogos de la prostaglandina F2-a (p. ej.,
carboprost) causan broncoconstricción en
estudios con animales.
El uso de morfina y meperidina para el
control del dolor debe evitarse debido al
riesgo de inducir la liberación de histamina.
Un 10-20 %
pueden tener
broncoespasmo
durante el
trabajo de parto.
Dra. Estavillo
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Seguimiento de las asmáticas gestantes
Es importante establecer desde el inicio un manejo individualizado y
multidisciplinario utilizando herramientas lo más objetivas posible para
alcanzar y mantener el control de la enfermedad con la mínima
medicación necesaria.
La medición del óxido nítrico exhalado y de los síntomas utilizando
cuestionarios de control es útil para guiar el tratamiento.
Es importante corroborar el apego al tratamiento.
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

El asma es la enfermedad crónica más frecuente en el embarazo y su evolución puede ser
variable durante el embarazo.
El manejo de esta enfermedad ha mejorado en los últimos años; sin embargo, continúan
existiendo falsas creencias relacionadas con los riesgos asociados con la medicación.
El aspecto principal en el manejo es mejorar y mantener el control, es necesaria la visita
con el especialista al menos una vez cada trimestre.
Se requieren más estudios para identificar los mecanismos patológicos implicados en
mujeres embarazadas con asma.
Conclusiones
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

Las pacientes embarazadas deben estar informadas de que el control apropiado de lossíntomas
obstructivos se relaciona con mejor pronóstico para el feto y limita las complicaciones durante el parto.
Es importante que las gestantes con alto riesgo de padecer episodios de asma moderada o grave sean
instruidas en la medición de la función pulmonar y en la utilización correcta de los inhaladores.
Conclusiones
Dra. Estavillo
CRAIC Mty

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