Revista de psicología sobre el sistema nervioso.pdf
acne.pptx
1. DRA. MELISSA NICOLE QUISPE APAZA
MRII DERMATOLOGIA
JUNIO 2023
Acné
CAJA NACIONAL DE SALUD
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
2. Introducción
• El acné es una dermatosis que afecta a más de 40 millones de
personas a nivel mundial.
Infecciones no necrosantes de la dermis y el tejido adiposo subcutaneo: celulitis y erisipela. Fitzpatrick Dermatologia en medicina general. Goldsmith. Katz. Et al.
8va edicion. Editorial medica Panamericana. Pag 2160-2168. 2019.
3. Definición
• Es una condición inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas de
la piel.
• Caracterizada por la formación de pápulas, quistes, comedones,
pústulas y, en algunas ocasiones, nódulos o cicatrices.
• Estas lesiones se suelen localizar en el rostro y en los hombros,
aunque se pueden extender a tronco, brazos y piernas.
4. Factores Desencadenantes
Edad: Entre los 12 y los 24 años
Factores genéticos: Familiares, raza caucásica
Causas mecánicas: Cosméticos o productos para el cabello grasos u oleaginosos, vendajes
Ciertos fármacos: esteroides, barbitúricos, isoniacida, fenitoina
Alimentos: No ha podido demostrarse la asociación
Ocupacional: Niveles altos de humedad en ambientes grasos y con sudoración
-Estrés: Influye mucho en la aparición y/o el empeoramiento del acné.
5. Sustrato anatómico del acné
• FOLICULO PILOSEBÁCEO
Vellosos
Folículos terminales de piel
cabelluda , barba, pelo
axilar y pubiano
Folículos seborreicos
7. Fisiopatología
1. HIPERQUERATOSIS DEL CONDUCTO
EXCRETOR
• Micro comedón
• En el inferior del infundíbulo
• Incremento en la proliferación
• Fenómeno cuello en botella
• IL-1 α
9. Fisiopatología
2. Influencias hormonales en
la producción y la
composición de sebo
Receptores de DHEAS
Androstenediona
Testosterona
DHT
DHEAS
3b-hHSD
17B-HSD
5ª-reductasa
Aumento en la producción de sebo
Ácido
linoleico
Ácidos grasos
monoinsaturados
10. Fisiopatología
3. inflamación en el acné
• Folículo afectado se rompe
• Salen a dermis: queratina, sebo, P.
acnes y residuos celulares
INFLAMACION
Neutrófilos pústula
Linfocitos T Nódulo – quiste
IGF-1
IGF-1
11. Fisiopatología
4. Propionibacterium acnes y sistema inmunitario innato.
• Bacilo anaerobio parte del microbioma
• Porfirinas (coproporfirina III), lipasas factores quimiotácticos ruptura de
comedón
• Cepas 4 y 5
IL-8 Neutrófilos
IL-12 Th1
Neutrófilos
Macrófago
12. Clasificación
SEGÚN LA EDAD DE PRESENTACIÓN
Neonatal (0 – 30 días)
Lactante (1 – 24 meses)
Infantil (2 – 7 años)
Preadolescente (8 – 11 años)
Adolescente (12 – 24 años)
Del adulto (> 25 años)
SEGÚN LA LESIÓN PREDOMINANTE Y
EL GRADO DE SEVERIDAD
Comedogénico
Pápula – pustuloso
Nódulo quístico
Formas especiales
Fulminante (mas común en
individuos de 13 a 16 años)
Conglobata (mas común en
individuos de 18 – 30 años)
GILEA. Clasificación del acné. Consenso ibero latinoamericano, 2014. med cutan iber lat am 2019; 43 (1): 18 - 23
13. Dermatosis
crónica
Lesiones no
inflamatorias
Comedones
cerrados
Comedones
Abiertos
Lesiones
inflamatorias
Pápulas Pústulas
Nódulos -
quistes
Residuales
Cicatrices Maculas
INFLAMATORIO:
• . A. leve (G 1): Comedones y < 10 pápulas o pústulas y son pequeñas.
• . A. moderado (G 2): Comedones y entre 10 y 30 pápulas y pústulas. El
• tronco también puede estar afectado.
• . A. severo (G 3): Existen entre 40 y 100 pápulas y pústulas. Hay
• también nódulos profundos. También está afectado dorso y espalda.
• . A muy severo (G 4): > 100 lesiones inflamatorias con nódulo-quistes.
14.
15. Variedades de acné
• ACNE CONGLOBATA Consta de una
tétrada:
Integra el Síndrome
SAPHO ( Sinovitis, Acné
conglobata, Pustulosis
palmoplantar, Hiperostosis y Osteítis ).
La hiperostosis se localiza
fundamentalmente a nivel
esternocostoclavicular.
Puede haber presencia de osteomielitis
múltiple
• ACNE FULMINANS - "draining sinus"
• Forma ulcerativa
• Se caracteriza por lesiones nodulares,
erosiones y escaras, junto con
sintomatología general como fiebre,
artralgias, mialgias, astenia y
adinamia
• Afecta mayormente al varón
adolescente
• Las lesiones acneicas de los surcos
nasolabiales se transforman en
lesiones elongadas ( 2 a 5 cm de
longitud ), sobreelevadas y con
descarga periódica de pus.
formaciones
nodulares
severas
celulítis
disecante del
cuero cabelludo
hidrosadenitis
supurativa
fístula pilonidal
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
16. Variedades de acné
• Pustulosis cefálica neonatal
Presentacion en las 2 primeras
semanas de vida (max 6 semanas)
Papulas y pustulas usualmente
faciales
Reaccion inflamatoria al
Malassezia spp.
• ACNE infantil
• Presentación entre 6 – 12
semanas
• Mas severo que acné neonatal
• Presencia de lesiones
inflamatorias.
• Puede durar 6 – 12 meses o por
varios años.
• Endocrinopatías (?)
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
17. Acne fisiológico de Kligman o Preacné
• Frecuente en niñas de 11 o 12 años, poco antes de la menarca
• En frente y mejillas una hipertrofia glandular sebácea : piel seborreica, orificio
sebáceos visibles
• Afección monomorfa, ya que como lesión elemental encontramos sólo
comedones incipientes.
• Corta evolución (algunos meses)
• Desaparecen sin tratamiento
• Años más tarde estos pacientes pueden hacer una forma más intensa de acné o
no volver a presentar lesiones.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
18. Acné androgénico - SAHA
Termino para definir a la
mujer la presencia de signos
cutáneos
androgenodependientes.
Se da por excesiva
eliminación de andrógenos
a nivel ovárico o suprarrenal
El primero en aparecer, y
más constante, es la
seborrea, casi
inmediatamente surge el
acné y más adelante el
hirsutismo y la alopecia.
19. Manifestaciones Clínicas
• Zonas donde las glándulas sebáceas son más numerosas, a excepción
del cuero cabelludo
• Rostro y en menor proporción en espalda, hombros y pecho
• Diferentes tipos de lesiones acneicas: seborrea, comedones, pápulas,
pústulas, nódulos, quistes y cicatrices
• En el acné vulgar, también llamado polimorfo, pueden coexistir todas
ellas.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
20. Seborrea
• Es un exceso de secreción sebácea, localizado en las zonas electivamente
seborreicas (zona centrofacial y mediotorácica). La piel aparece brillante, con
dilatación aparente del orificio de salida del folículo pilosebáceo.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
21. Comedón
• Lesión característica del acné
comedón cerrado
• pequeña elevación de la superficie de la piel,
dura y de color blanquecino amarillento
• debido a una salida de los lípidos del sebo a
través del folículo y a una colonización de P.
acnes se producen lesiones inflamatorias
(pápulas, pústulas, nódulos y quistes).
comedón abierto
• vulgarmente llamado espinilla, pequeña
elevación dura y de color negro
• El comedón abierto, a no ser que se
manipule, no suele dar lugar a lesiones
inflamatorias.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
22.
23. Pápula
• El comedón adquiere carácter inflamatorio
• Enrojecimiento, aumento de tamaño, zona eritematosa, sobreelevada,
de un tamaño de entre 1 y 4 mm, generalmente dolorosa.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
24. Pústula
Lesión evolutiva de la pápula
Elevación de la piel, de contenido purulento y profundidad variable que
se acompaña de escozor y dolor.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
25. Nódulo
• Lesión palpable, dolorosa, infiltrada, profunda y recubierta por piel normal.
• Es responsable de la mayoría de cicatrices.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
26. Quiste
• Es una elevación de la superficie de la piel sana, de tamaño variable
• Formada a partir de una dilatación anormal de la unidad sebácea
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
27. Cicatriz
• Lesión residual consecuencia de la destrucción de la piel
• Puede ser atrófica, hipertrófica o queloidea.
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2019: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
28. Diagnostico Diferencial
ROSACEA FOLICULITIS QUISTES DE MILIUM
DERMATITIS
PERIORIFICIAL
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.
30. Retinoides Tópicos:
Normalizan la descamación del epitelio folicular, es
anticomedogenico, queratolitico, con propiedades antiinflamatorias
Tto de primera elección en el acné comedoniano
Se aplicarán en las aéreas con acné una vez al día (por la noche) .
Efectos adversos: sequedad y la irritación de la piel. Para evitarlo
podemos usar: Inicio con bajas concentraciones, usarlo a días
alternos.
Contraindicados en embarazo y lactancia
Uso nocturno. Mantenimiento tras remisión.
Tratamiento del acné: efectividad de ciertos medicamentos tópicos y sistémicos. Hernandez, Bañuelos. Dermatol Rev Mex.2020
31. Peróxido De Benzoilo:
Es el antimicrobiano tópico lipofilico más potente
Los microorganismos no son capaces de desarrollar resistencias al
POB
Bactericida en el P. acnes , anticomedogénico leve , antiinflamatorio
y queratoregulador
Actúa como exfoliante y limpia los poros
Concentracion de uso al 5%. Aplicar una vez al día, matutino
Se puede experimentar irritación o resequedad en la piel, sensación
de calor y picazón leve, pero ésta desarrolla resistencia en un lapso
de una semana.
Las formulas en gel son superiores, pero resecan más
Tratamiento del acné: efectividad de ciertos medicamentos tópicos y sistémicos. Hernandez, Bañuelos. Dermatol Rev Mex.2020
32. ¿Dosis?
Wohlrab, J., Staubach, P., Augustin, M., Eisert, L., Hünerbein, A., Nast, A., Reimann, H., Strömer, K., & Mahler, V. (2018). S2k guidelines for the use of
topical preparations on the skin. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology : JDDG, 16(3),
376–392. https://doi.org/10.1111/ddg.13473
33. Antibióticos Tópicos:
•Resistencia de P. acnes a la
ERITROMICINA
•FOSFATO DE CLINDAMICINA al
1% es el más eficaz de todos los
antibióticos tópicos. 2 veces al día
durante 6-8 semanas
•Efecto secundario raro: absorción
cutánea que producirá diarrea.
Son menos secantes que los
retinoides o que el POB
Se usan en combinación con el
POB; se reducen las resistencias y
se potencia su eficacia.
• ÁCIDO AZELAICO:
• Es bactericida y bacteriostático
• Acción queratoreguladora y
además disminuye la secreción
sebácea al inhibir la encima 5-alfa
reductasa
• Uso al 20%
• Puede producir eritema, sensación
de quemazón y prurito, sobre todo
al principio del tratamiento
• Empezar con una aplicación al día,
una semana, y luego aumentar a
dos aplicaciones al día un máximo
de 3 meses.
Tratamiento del acné: efectividad de ciertos medicamentos tópicos y sistémicos. Hernandez, Bañuelos. Dermatol Rev Mex.2020
34. Antibióticos:
Tetraciclina 1-2 g al dia por 2-6 m
Minociclina 100 mg día, 50 mg cada
12 horas por 2-6 m
TMS 2 tabs al dia por 2-6 meses
Doxiciclina: 100 mg BID por 2-6 m
Limeciclina: 150 mg BID por 2-6 m
Tratamiento
Ingerir con estomago vacío, no
con lácteos
No dar junto a retinoides orales
Resistencias a la Eritromicina:
Usar ROXITROMICINA: 4-7
mgrs/Kg/dia.
Mejoria a las 6-8 sem. Mantener
un mínimo de 8-12 semanas.
Suspender cuando las lesiones
inflamatorias estén bajo control.
35. Hormonas:
Acetato de ciproterona o Espironolactona por 3-6
meses. Esteroides.
Isotretinoina
0.5-1 mg /Kg por 6 meses a 1 año
Otros:
AINES y ansiolíticos
Tratamiento
36. Retinoides Orales: Isotretinoína
Ácido 13-cis-retinoico (derivado vit. A)
Fármaco sistémico utilizado en las formas más graves del acné 80-90% resolución completa
La dosis recomendada varia entre 0.5-1 mg/Kg peso al día
Se debe esperar al menos 3-4 meses para considerar una 2ª tanda de tto
Mayor absorción con alimentos
Efectos secundarios: Sequedad y descamación de la piel y mucosas, fotosensibilidad, mialgias. Alt.
Visuales, aumento de valores de enzimas hepáticos y lípidos en sangre, cefalea, depresión.
Son teratógenos. Uso hospitalario por dermatólogo
No dar junto a tetraciclinas orales, ni ingerir bebidas alcohólicas
CONTRAINDICACIONES: Mujeres embarazadas o edad fértil, madres lactantes, tto con tetraciclinas, px
psiquiátricos,
Pedir perfil lipidico, pruebas de función hepática y hemograma.
Tratamiento del acné: efectividad de ciertos medicamentos tópicos y sistémicos. Hernandez, Bañuelos. Dermatol Rev Mex.2020
37. Alternativas en lesiones residuales
• Nódulos indurados:
Dosis de triamcinolona intralesional
diluida: acetónido de triamcinolona
diluida (3 cc de solución salina + 1 cc
de de triamcinolona) para infiltración
ID
Si el nodulo es francamente
inflamatorio e indurado y no cede al
tto convencional administramos
infiltración de triamcinolona
Tratamiento del acné: efectividad de ciertos medicamentos tópicos y sistémicos. Hernandez, Bañuelos. Dermatol Rev Mex.2020