Anatomía de cuello y tiroides

1. Anatomía y
Fisiología del
Cuello
Santiago Bejarano Martínez
Universidad Libre – Seccional Cali
Semiología

2. Triángulos del cuello
• Región Cervical Anterior
(Triángulo cervical anterior)
1. Línea mediana
2. Lateral borde ant. ESM
3. Arriba borde inf.mandíbula
• Región Cervical Lateral (Triángulo
cervical posterior)
1. Adelante borde post. ESM
2. Atrás borde ant. Musc Trapecio
3. Abajo tercio medio clavícula

3. Músculos del Cuello- Región Lateral
Músculo Origen Inserción Inervación
Platisma Fascia que cubre
M. Pectoral Mayor
y M. Deltoides
Borde Inf. de
mandíbula
Ramo Cervical
Nervio Facial (VII)
Esternocleidomastoideo Manubrio del
Esternón
Tercio Medio de la
clavícula
Apófisis
Mastoides
Raíz espinal del
nervio accesorio
(XI)
Escaleno Anterior Apóf. Transversa
de C3 a C6
Primera costilla Ner. Espinales
cervicales de C4 a
C6
Escaleno Medio
Tubérculo posterior
Apóf. Transversa
de C3 a C7
Cara ant.
primera costilla
Ramos Anteriores
Ner.Espinales
cervicales de C3 a
C8

4. Músculos del Cuello- Región Lateral
Escaleno Posterior
Tubérculo
posterior Apóf.
Transversa de C4
a C6
Borde Externo
2da costilla
Ramos
Anteriores
Ner.Espinales
cervicales de C7
a C8
Escaleno Mínimo Tubérculo
anterior de Apóf.
Transversa de C7
Primera
Costilla
Ramos
Anteriores de
Ner. Espinal C8
Recto lateral de la
cabeza
Apófisis
Transversa del
Atlas
Apófisis
yugular del
occipital
Asa formada de
ramos anteriores
de
nerv.espinales
C1 y C2

5. Suprahioideos
Músculo Origen Inserción Inervación
Digástrico Escotadura
Mastoidea
Fosa digástrica de
mandíbula
Ner. Del milohiodeo
(Nerv. Mandibular) V
Estilohioideo Apóf. Estiloides Cuerpo del hiodes Ramo estilohiodeo
del Nerv. Facial (VII)
Milohioideo Línea milohiodea de
la mandíbula
Cuerpo del hiodes Nerv. Mandibular
Geniohioideo Espina mentoniana
inferior
Cuerpo del hiodes Nerv.Hipogloso

6. Infrahioideos
Músculo Origen Inserción Inervación
Esternohiodeo Cara posterior del
manubrio del
esternón
Extremo medial de la
clavícula
Ligam.esternoclavicul
ar posterior
Cuerpo del hiodes C2 y C3 asa cervical
Omohiodeo Borde superior de la
escápula
Cuerpo del hiodes C2 y C3 asa cervical
Esternotiroideo Cara posterior del
manubrio del
esternón
Primer cartílago
costal
Línea oblicua del
cartílago tiroides
C2 y C3 asa cervical
Tirohiodeo Línea oblicua del
cartílago tiroides
Cuerpo y asta
mayor del hiodes
C1 Nervio Hipogloso
(XII)

7. M. Prevertebrales
Músculo Origen Inserción Inervación
Largo del
Cuello
Tubérculo anterior del
Atlas
Cuerpos vertebrales
de C1 a C3
Apóf. Transversa de
C3 a C6
Cuerpos
vertebrales de C5
a T3
Apóf.Transversa
de C3 a C5
Ramos anteriores
de los nervios
espinales de C2 a
C6
Largo de la
Cabeza
Tubérculo anterior de
las Apóf, Transversas
de C3 a C6
Porción Basilar del
Occipital
Ramos anteriores
de los nervios
espinales de C1 a
C3
Recto Anterior
de la Cabeza
Cara anterior de la
masa lateral del atlas
Base del cráneo,
por delante del
cóndilo del
occipital
Ramos originados
del asa formada
entre los nervios
espinales C1 y C2

8. Fascias del Cuello
Envuelve
Músculos
Lamina
superficial de la
fascia cervical
Envuelve los
músculos
esternocleidomastoid
eo y trapecio
Lámina
pretraqueal de
la fascia cervical
Envuelve M.
Infrahiodeos. Se
extiende entre ambos
músculos
omohiodeos y cubre
superficialmente la
laringe y la glándula
Tiroides
Lámina
prevertebral de
la fascia cervical
Reviste los músculos
prevertebrales y
escalenos

9. Envuelve
Vasos
Vaina Carotidea
Envuelve el paquete
vasculonervioso del
cuello (Arterias
Carótida Común y
Carótida Interna,
Vena Yugular Interna
y Nervio Vago)
Envuelve
Vísceras
Fascia
Bucofaríngea
Envuelve la faringe y
el esófago

10. Arteria Carótida Externa

11. Arteria Subclavia

12. Resonancia magnética
Corte horizontal a nivel de la
laringe
Se ve la relación de la
arteria carótida común
con el borde anterior del
músculo
esternocleidomastoideo.

13. Venas del Cuello
• Vena yugular interna: Nace a nivel del foramen
yugular (genera el paquete vasculonervioso
Ner.Vago y Arteria Carótida Común)
• Vena Facial: Borde inferior de la mandíbula.
Desemboca en vena yugular interna a nivel del
cartílago tiroides
• Vena tiroidea superior: Polo superior de la glándula
tiroides. Recibe afluentes de la laringe y de la
faringe.
• Vena lingual: Convergen venas profundas de la
lengua, dorsales de la lengua sublingual y vena
satélite del nervio hipogloso.
• Vena tiroidea media: Tercio medio e inferior de la
glándula tiroides.
• Vena laríngea superior: Acompaña arteria de su
mismo nombre y desemboca en la vena tiroidea
superior.

14. Venas del Cuello
• Vena Subclavia: Vía principal del
drenaje del Miemb. Superior. Vena Axilar
1ra costilla pasa a llamarse vena
subclavia. Se une con vena yugular
interna forma ángulo yugulosubclavio.
• Vena yugular externa: forma drenaje
venoso superficial. Se origina de la
confluencia de vena auricular posterior y
rama posterior de la vena
retromandibular.
• Vena yugular anterior: parte del drenaje
venoso superficial. Se origina en región
suprahioidea. Termina en vena
subclavia, a veces en vena yugular ext.
• Venas braquiocefálicas: derecha e
izquierda formadas por confluencia de
vena subclavia y yugular interna.

15. Venas del Cuello
• Vena tiroidea inferior: drena la sangre
de los polos inferiores de la glándula
tiroides.
• Venas tímicas, traqueales y
esofágicas: proviene del timo, de la
tráquea y del esófago. Terminan en vena
braquiocéfalica.
• Vena vertebral: Recibe afluentes a la
vena occipital y vena vertebral anterior.
• Vena cervical profunda: origina en
plexo venoso suboccipital, se une a vena
cervical profunda. Termina en confluente
yugulosubclavio o vena braquiocéfalica.

16. Nervios del Cuello
• Nervio accesorio (NC XI) inerva músculos
trapecio y ESM
• Nervio milohioideo (NC V3 ) inerva el
músculo milohioideo y el vientre anterior del
digástrico por debajo del mentón
• Nervio facial (NC VII) inerva el platisma a
través de su ramo cervical
• Nervio glosofaríngeo (NC IX) inerva el
glomo (cuerpo) y el seno carotídeos
(sensitivo visceral)
• Nervio vago (NC X) inerva la laringe a
través de sus nervios laríngeos superior y
recurrente (inferior)
• Nervio hipogloso (NC XII) forma un asa a
través del cuello alrededor de la arteria
carótida externa para inervar la lengua

17. Plexo Cervical

18. Nodos linfáticos del Cuello
• Nodos submentonianos: entre vientres
anteriores de M.digástrico, recibe linfa de
porción medial del labio inferior, suelo de
la boca y vértice lingual
• Nodos submandibulares: mandíbula y
glándula submandibular, recibe linfa del
ojo, mejilla, ala de la náriz
• Nodos cervicales anteriores: se divide
en superficiales y profundos
• Nodos cervicales laterales: se divide en
superficiales y profundos

19. Glándula Tiroides
• Se sitúa a nivel de las vértebras C5-T1,
anterior a la tráquea, glándula endocrina
de secreción interna que pesa alrededor
de 20 gramos
• Tiene dos lóbulos laterales conectados por
un istmo, anterior a los anillos
cartilaginosos traqueales segundo a cuarto

20. Arterias y Venas de la
Glándula Tiroides
• Arterias Tiroides Superior e Inferior
• Recibe aporte de arteria tiroidea
ima (tiroidea media o de Neubauer)
• Venas superficiales subcapulares,
forman el plexo tiroideo
• Drenaje hacia vena tiroidea
superior (polo superior y arco
supraístmico) termina en vena
facial o vena yugular interna
• Drena porción media del lóbulo a
Vena tiroidea media
• Polo inferior forma la vena tiroidea
inferior desemboca en vena
braquiocéfalica

21. Fisiología de la Glándula Tiroides
La glándula tiroides segrega tiroxina (T4),
triyodotironina (T3) y calcitonina, y realiza las
siguientes funciones:
• Aumenta la tasa metabólica de los tejidos
• Aumenta el consumo de oxígeno
• Aumenta la frecuencia cardíaca, la ventilación y la
función renal
• Es necesaria para la producción de hormona del
crecimiento y es importante en el crecimiento del
SNC
• Aumenta el depósito de calcio y fosfato en los
huesos (a través de la hormona calcitonina)
• Los niveles normales de la TSH se sitúan
entre 0,37 y 4,7 mUI/L
• Los niveles de T4 en plasma se sitúan entre
60 y 150 nmol/L y los de T3 se sitúan entre
1,2 y 2,7 nmol/L
Eutiroidismo: Valores Normales

22. Efectos fisiológicos de las Hormonas Tiroideas

23. Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas

24. Glándula Paratiroides
• Segrega la hormona paratiroidea (PTH) en respuesta
a los bajos niveles de calcio en el torrente
sanguíneo, y realiza las siguientes funciones:
• Causa la reabsorción y la liberación del calcio de los
huesos; el 99% del calcio corporal se almacena en el
hueso
• Causa la reabsorción del calcio por el riñón
• Altera el metabolismo de la vitamina D, importante
para la absorción del calcio en el tubo digestivo
• Los valores normales de PTH son de 10 a 55
picogramos por mililitro (pg/mL).

25. Síntomas y Signos de Cuello
• Cervicalgia (Dolor cervical): Es frecuente, en las regiones posteriores y laterales; puede originarse
entre otras de la columna cervical por irritación de las terminaciones nerviosas en el periostio,
membrana sinovial, músculos, anillos fibrosos, ligamentos, huesos (osteítis, luxaciones,
subluxaciones y fracturas vertebrales) adenopatías inflamatorias y abscesos (parotídeos, faríngeos o
laríngeos), tiroides.
Dolor localizado en región cervical posterior y occipital, con exacerbación en las tardes,
después del trabajo o episodios estresantes, en una mujer de mediana edad se sospecha una
cefalea tensional, pero este mismo caso en una persona mayor de 50 años, con cefalea
occipital y limitación de los movimientos del cuello, en especial al despertar debe haber la
sospecha de osteoartritis de columna cervical.
Contracturas del trapecio, esternocleidomastoideo o trastornos originados en las estructuras
músculo esqueléticas, dan lugar a un dolor que se reproduce al hacer movimientos de la cabeza.
Faringoamigdalitis dan lugar además de los síntomas generales, un dolor referido a la región
submandibular.
Dolores referidos a la región lateral del cuello y a la mandíbula pueden ser originados por
enfermedades de origen cardíaco.

26. Síntomas y Signos de Cuello
Masas en Cuello
• Niños: Se debe considerar Teratomas, Linfoma de Burkitt y Quistes
• Adultos jóvenes: considerar la enfermedad de Hodgkin, bocio exoftálmico, tiroiditis aguda, mononucleosis
infecciosa y bocio simple.
• Adultos maduros: considerar los Linfomas, y Tiroiditis de Hashimoto
• Mayores de 50 años: sospechar carcinoma de Tiroides
• Evolución:
Menos de siete días: origen inflamatorio por infecciones virales o bacterianas
Entre ocho días y siete meses: origen neoplásico
Años: congénito
• Síntomas Asociados
Síncope: por hipersensibilidad del bulbo carotideo, el paciente al hacer un movimiento de la cabeza como
inclinarla o girar la cabeza, o usar alguna prenda que apriete el cuello como una corbata puede desencadenar
un desvanecimiento.
Oclusión de la carótida Hemiparesia, afasia(lenguaje), desvanecimiento o amaurosis fugaz (pérdida temporal
de la visión).
Considerar síntomas de origen laríngeo: pueden ser fonatorios, deglutorios y respiratorios. Es muy
importante interrogar antecedentes traumatológicos, tabaquismo, uso de alcohol, reflujo gastroesofágico entre
otros antecedentes patológicos y atopias.

27. Disfonía: Alteración de la voz, en intensidad, tono o timbre. Síntoma fundamentalmente en pólipos laríngeos y de
neoplasias en las cuerdas vocales, también puede señalar compromiso inflamatorio, neurológico o tumoral de las
cuerdas vocales.
Ronquera: Variedad de disfonía, predominan tonos graves.
Diplofonía: Emisión de más de un sonido con la voz.
Odinofonía: Es el dolor al emitir la voz.
Fonastenia: Es la fatiga vocal, por mal uso de la laringe; hay cansancio al hablar.
Disfagia: Edema supraglótico en el aritenoides y en los repliegues ariteno-epiglóticos.
Odinofagia: Deglución con dolor, acompaña a la disfonía. Puede presentarse en tumores y edema.
Disnea: Sensación subjetiva de dificultad respiratoria.
Estridor: Indica turbulencia aérea o un estrechamiento de la vía aérea, inspiratorio indica obstrucción de las vías
aéreas superiores.
Antecedentes Patológicos relevantes: Tuberculosis ganglionar, Enfermedades infecciosas del cuello, faringe y vías
aéreas superiores.

28. Síntomas y Signos de Tiroides
Bocio: Aumento de tamaño de la glándula tiroides
Difuso: se produce un agrandamiento global y regular de la glándula tiroides, sin
que lleguen a palparse nódulos
Uninodular: la glándula está aumentada de tamaño y se puede palpar un nódulo
Multinodular: la tiroides crece y aparecen dos o más nódulos

29. Síntomas y Signos de Tiroides
Etiología del Bocio
• Disminución de la disponibilidad de Iodo
• Ingesta de bociógenos
• Defectos congénitos en la síntesis y acción de las
hormonas tiroideas

30. 0 → No se ve ni se palpa
1 → No se ve pero se palpa
2 → Se ve y se palpa
Clasificación por palpación

31. Hipotiroidismo
• Síndrome causado por deficiencia de hormonas tiroideas en la
circulación
• Es el trastorno endocrinológico más frecuente luego de la DBT
Mellitus
• Prevalencia 7-9%
• ♀/♂ → 4/1

32. Etiología
Hipotiroidismo primario (alteración tiroidea)
• Tiroiditis de Hashimoto o linfocitaria crónica autoinmune (60-70%)
• Tratamiento con Iodo por H+ (20%)
• Tiroidectomía
• Defectos en la síntesis de hormonas tiroideas (defectos congénitos,
déficit o exceso de Iodo, bociógenos vegetales, fármacos)
Hipotiroidismo secundario (alteración hipofisaria)

33. Síntomas generales
Intolerancia al frío
Astenia
Somnolencia
Desinterés por lo que lo rodea
Disminución del apetito con peso normal o aumentado
(retención de agua y sal 2° al depósito de tejido
mucoide).

34. Hipertiroidismo
• Síndrome causado por el exceso de hormona tiroidea en
la circulación. (exógeno o endógeno)
Causas
• Enfermedad de Graves (60-90%)
• Bocio multinodular tóxico (BMN)
• Adenoma hiperfuncionante tóxico

35. Enfermedad de Graves
Fisiopatología
 Trastorno autoinmune (Anticuerpos
estimulantes)
 Mujeres 5/1
TRÍADA CARACTERÍSTICA:
• Bocio difuso
• Oftalmopatía
• Dermopatía infiltrativa (mixedema pretibial)

36. Síntomas
• Intolerancia al calor
• Sudoración excesiva
• Astenia
• Pérdida de peso (con apetito conservado o
aumentado
• Nerviosismo, Ansiedad, Insomnio
 Cardiovascular:
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
 Digestivo:
Diarrea
 Genitourinario:
Oligomenorrea o
amenorrea

37. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
• Se observa la piel y su elasticidad, color, lesiones eccemas, fístulas, cicatrices, infecciones.
• Simetría del cuello, forma cilíndrica normal, deformidades o abultamientos que la alteran (crecimiento de
linfáticos, aumento del tamaño de la tiroides simétrico, quistes y fístulas del conducto tirogloso.
• El tamaño del cuello en los asténicos o longilíneos es delgado y largo, lo que permite una posterior
palpación más adecuada, en los brevilíneos o pícnicos es extremadamente corto y grueso con una
valoración un poco más compleja
• Valorar también pulsaciones anormales, alineación postural y forma en la que mantiene la cabeza, forma en
la que mira hacia los lados, en casos de tortícolis, la cual puede ser congénita con acortamiento del músculo
esternocleidomastoideo con una inclinación característica de la cabeza que evita la extensión de músculo
afectado, y al mirar hacia ese lado lo hace girando todo el cuerpo, puede ser adquirido también.
Normalmente se aprecia una curva de convexidad anterior o lordosis cervical normal.
• Se observa la posición de la tráquea y determinar no haya presencia de desviaciones anormales.

38. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
• Determinar los movimientos de flexión, extensión, rotación, e tanto activos como pasivos, los primeros
los efectúa el paciente y los segundos los efectúa el examinador.
• No debe producir ningún tipo de molestias, estando limitado en paciente con meningitis en los cuales
se presenta rigidez de nuca, o en espondiloartrosis, diferenciándose en que en la segunda se pierde
también la rotación lateral. Está contraindicado en pacientes con traumatismo cervical.
• En pacientes delgados las arterias son visibles y se palpan presionando con la punta de los dedos
hacia atrás y hacia adentro, a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
Presentándose latidos carotideos más visibles en jóvenes delgados y atléticos, o en casos de anemia,
hipertiroidismo, fiebre, hipertensión arterial, cuando se aumenta la presión diferencial, amplios latidos
supraclaviculares y hasta supra esternales de gran magnitud en la insuficiencia valvular aórtica, ductus
arterioso persistente o comunicaciones aorta pulmonares llevando a la conocida danza arterial que
puede estar acompañada de balanceo sincrónico de la cabeza y un pulsos saltón.
• Un aneurisma de la aorta da lugar a una masa pulsátil que se expande en dirección a la debilidad de la
pared, sincrónicamente con los latidos cardíacos.
• Puede evaluarse el sistema venoso del cuello. La venas yugulares son visibles y en ocasiones
prominentes en decúbito dorsal, sin embargo desaparecen con el paciente semisentado en un ángulo
de 45º con la cama, esto como expresión de la presión venosa sistémica y del ciclo cardíaco.

39. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
Debe hacerse metódicamente con el examinador de frente y a espaldas del paciente, para lograr palpar las
zonas anterior, posterior y central del cuello. Al hacerlo de frente se hace con una mano el sostén cefálico para
imprimir los movimientos necesarios de la cabeza que permitan una adecuada evaluación; con la otra mano
usando las yemas de los dedos se hace un deslizamiento suave que permita distinguir hallazgos anormales.
Hay que tener cuidado al hacer la palpación, evitar hacer presión simultánea de ambos senos carotideos,
localizado en la bifurcación de la arteria carótida común, a nivel del borde superior del cartílago tiroides, pues
puede llevar al paciente a un síncope.
Primero se palpa con los dedos índice y medio en la zona posterior, donde se encuentra la columna cervical, se
identifican las apófisis espinosas de las vértebras, se identifica la más prominente que corresponde a la séptima
cervical y sirve de referencia como límite entre el cuello y el tórax.
Después se van deslizando los dedos hasta la mastoides y haciendo una pinza con el dedo pulgar y los demás
dedos de la mano se palpa el recorrido del músculo esternocleidomastoideo hacia adelante y del trapecio hacia
atrás, más fácilmente haciendo rotación del cuello del lado opuesto del músculo que se explora, así se exploran
su sitio de origen e inserción, tono, consistencia y tamaño; además se compara con el lado opuesto. Haciendo
un recorrido a lo largo del borde del trapecio se encuentra la cadena de ganglios que drenan el cuero cabelludo
y el espacio retrofaríngeo, se ha encontrado aumento de su tamaño en casos de rubeola y mononucleosis
infecciosa Se continúa la valoración de la región lateral, donde se logra palpar el músculo escaleno medio de la
misma forma.
Palpación

40. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
Para la exploración del triángulo anterior del cuello, el examinador de pie y frente al paciente, con las yemas de
los dedos se delimita el hueso hioides, después el cartílago tiroides la cual es la estructura más prominente de
la línea media, el cartílago cricoides y la tráquea.
Para determinar la adecuada posición de la tráquea se pone el dedo índice por encima de la horquilla esternal y
se van encontrando la prominencia de sus anillos, se desvían los dedos hacia cada lado para evaluar el espacio
que separa la tráquea de los esternocleidomastoideos.
Al mover en sentido lateral la tiroides entre el primer y segundo dedos se percibe una crepitación normal debido
al roce sobre la superficie anterior de la columna vertebral. En caso de ocupación del espacio retrofaríngeo,
esta crepitación desaparecerá.
En el triángulo anterior también se pueden encontrar ganglios, normalmente no palpables, pero en caso de ser
masas en la línea media de la cara anterior del cuello no debe considerarse como ganglios linfáticos sino más
bien quistes formados por restos del canal tirogloso, si son laterales pueden ser higromas quísticos en niños o
quistes de la hendidura branquial en adultos si están ubicados cerca del maxilar y por delante del
esternocleidomastoideo, en caso de masas pulsátiles puede tratarse de un aneurisma carotideo y lipomas
encontrarse cualquier ubicación.

41. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
Palpación
Tiroides
Se puede realizar por delante o por detrás del paciente, realizándose mejor en la última posición.
Es de aclarar que en personas de constitución normolínea, muchas veces la tiroides no es visible ni palpable, a
no ser que sea muy delgada. El paciente debe estar sentado con el mentón un poco elevado. Puede hacerse
una valoración tanto anterior como posterior.
En la valoración posterior, inicialmente el evaluador a la espalda del paciente, ubica los dedos pulgares en la
nuca y demás los ubica en el cuello buscando anatómicamente la tiroides, sin olvidar que esta está se ubica en
la parte anterior y baja del cuello, por debajo del cartílago cricoides; ya con este hallazgo se colocan los dedos
sobre los lóbulos laterales del tiroides, palpando lóbulo derecho con la mano derecha y lóbulo izquierdo con la
mano izquierda, en centro palpar el istmo del tiroides, aproximadamente de 1 centímetro de altura.
Se le indica al paciente que degluta saliva o se le puede dar un vaso de agua y se percibirá el desplazamiento
de la tiroides por debajo de los dedos, determinado así más adecuadamente el tamaño, contorno, forma, la
simetría, superficie y su regularidad, consistencia de la glándula, sensibilidad, movilidad y adherencias a
estructuras vecinas.

42. EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
Palpación
Tiroides
Luego una de las manos del examinador introduce los dedos de la mano izquierda entre la tráquea y el músculo
esternocleidomastoideo de ese mismo lado, tratando de desplazar la laringe hacia el lado opuesto, de esta
forma con los dedos de la mano derecha se puede palpar el lóbulo derecho, siendo de ayuda la deglución para
determinar si existe algunas estructura a normal que se desplace en el examen físico. Después se repite el
mismo proceso pero del lado contrario.
En la evaluación anterior el examinador de frente al paciente para evaluar el lóbulo derecho de la tiroides
inicialmente coloca su pulgar derecho en el lóbulo izquierdo y hace una presión intentando deslazar la laringe
hacia la derecha, teniendo cuidado de no hacerlo con la tráquea ya que puede ocasionar molestias, mientras
tanto con la otra mano toma entre su dedos índice, pulgar y medio el músculo esternocleidomastoideo, estando
atento si se presenta la sensación de desplazamiento de alguna masa por debajo del músculo.
Lo mismo pero de manera contralateral para evaluar el lóbulo tiroideo izquierdo.

43. Bibliografía
• PRÓ. ANATOMÍA CLÍNICA. Ed. Médica
Panamericana. Ed. 2°. 2014.
•NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed.
Elsevier. Ed. 7°. 2019.
•Cediel, R. (2008). Semiología Medica. Bogotá,
Colombia: Editorial Médica Celsus
https://youtu.be/AbhNnHLzkxc