Laringotraqueitis Generalidades

1. LARINGOTRAQUEITIS

2. Trastorno de base es un edema subglótico que provoca
disfonía y compromiso de vía aérea
 Laringotraqueitis
 Laringotraqueobronquitis
 Laringitis espástica / estridulosa
 CRUP (Llorar fuerte)
 Presencia de…
◦ Tos perruna ó metálica
◦ Afonia
◦ Estridor
◦ Dificultad respiratoria

3. ETIOLOGÍA
 Agentes virales
◦ Virus de parainfluenza tipo 1 (75%)
◦ Virus de parainflueza 2 y 3
◦ Virus respiratorio sincital (VRS)
◦ Influenza A y B
◦ Adenovirus
◦ Sarampión
 Bacteriana
◦ Mycoplasma pneumoniae (3%)

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta niños de 3ª6 meses – 3 años
• 2do año de vida es el que tiene incidencia máxima
• Otoño e invierno
• Niño: niña 2:1

5. PATOGENIA
Transmisión
del virus por
flush
Nasofaringe se
disemina a laringe
y tráquea
Afecta la región
más estrecha:
región subglótica
Estrechez de laringe
origina dif. resp.
produciendo ruido
ronco (estridor)
Inflamación y
paresia -- Afonia
• Inflamación
difusa
• Eritema
• edema

6.  Si inflamación llega a bronquios
◦ Laringotraquebronquitis
 Alveolos
◦ Laringotraqueobronquioneumonitis
◦ Sobreinfección bacteriana

7. Presentación Clínica
 Infección respiratoria de vías altas 1-3
días hasta cuadro de CRUP
◦ Tos ronca
◦ Estridor inspiratorio
 Turbulencia de aire por cuerdas inflamadas
◦ Afonia
◦ Dificultad respiratoria con tiraje
(empeoramiento nocturno)
Agitación, llanto y
posición horizontal-
- AGRAVAN

8. Presentación Clínica
 Evolución fluctuante
◦ Mejora o empeora en lapso de 1 hora.
 2-7 días, pero tos y catarro persiste
 Examen físico
◦ Niño con voz ronca
◦ Rinitis
◦ Faringe normal o leve inflamacion
◦ FR aumentada
TRIADA
CLÁSICA
- Disfonia
- Estridor laringeo
- Tos traqueal

9. DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico 100% clínico
• NO se requieren realizar exámenes (no provocar llanto)
• Test para determinar la presencia de algún virus solo si:
Se requiere aislar al paciente, existen hermanos con
enfermedad crónica o lo solicita la madre

10. Estudios de imagen
• No son de uso rutinario
•RadiografíaAP de cuello 50% de los pacientes
muestran el signo clásico de aguja o torre
•Disminución de la columna de aire subglótico y
en la proyección lateral la presencia de
sobredistención de hipofaringe
• La BH no es útil
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

13. DIAGNÓSTICO diferenciales

14. Valoración clínica

15. Menos de 4
Ambulatorio
4 o +
Hospitalización
7 o +
Unidad De
Cuidados
Intensivos

16. Tratamiento
 Los fármacos fundamentales en el tratamiento del CRUPson
los corticoides y la adrenalina
 La nebulización de fármacos precisa flujos de oxígeno o
aire de 5 l/min para que las partículas del fármaco
nebulizado se depositen en la laringe

17. Adrenalina nebulizada
 Se usa en casos moderados y graves
 vasoconstricción de las arteriolas precapilares mediante la
estimulación de los alfarreceptores, disminuyendo la
presión hidrostática y, por tanto, el edema de la mucosa
laríngea.
 10 min inicia efecto
 La dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg
(máximo 5 viales) disuelta con suero fisiológico hasta
llegar a 10 ml.
 Ampolletas de 1 ml al 1:1.000 (o 0,1 %); es decir, contiene
1 mg por cada ml.

18. Corticoides
 La indicación, sería administrar dexametasona oral.
vomita, se usa budesonida nebulizada o dexametasona
intramuscular.
 budesonida nebulizada
◦ Se administra a dosis de 2 mg, independientemente del peso y la edad.
◦ Disminuye la permeabilidad vascular, con lo que se reduce el edema de
la mucosa y, al estabilizar la membrana lisosómica, disminuye la
reacción inflamatoria.
 Dexametasona
◦ Dosis de 0,6 mg/kg (máximo 10 mg) Via IM, pero dosis de 0,15 mg/kg
por vía oral son igual de eficaces

19. Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.