Breve Revisión de Contusión Miocárdica

1. CONTUSIÓN
MIOCARDICA
IRIANIS GÓMEZ
X Semestre

2. Las lesiones contusas sobre el corazón se producen tras un traumatismo
torácico que lesiona el músculo del corazón, produce una rotura de la pared
cardíaca, o lesiona las válvulas del corazón.
El trauma es la causa principal de muerte en personas menores a los 40
años con hasta 5 millones de muertes anuales a nivel mundial y representa
la cuarta causa de muerte de todas las edades. Trauma torácico en
especial representa 25% de la totalidad de las muertes por trauma;
mientras que la contusión miocárdica puede estar presente en el 20% de
las muertes por accidentes de tránsito.
INTRODUCCIÓN

3. EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología de la contusión miocárdica, que es una
forma común de trauma miocárdico, se ha investigado
en varios estudios y se ha observado lo siguiente:
• Incidencia: Se estima que ocurre en
aproximadamente el 5-10% de los pacientes con
trauma torácico cerrado moderado a grave.
• Edad y género: La contusión miocárdica afecta predominantemente a adultos jóvenes y a hombres.
• Gravedad del trauma: La gravedad del trauma se asocia con un mayor riesgo de contusión miocárdica.

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Lesiones mecánicas (p. ej., rotura de aurículas o cuerdas):
• Arritmias (complejos ventriculares prematuros, fibrilación auricular, fibrilación
ventricular), más comúnmente dentro de las 24 h posteriores al traumatismo.
• En el servicio de urgencias, muchos
pacientes no muestran síntomas de
contusión cardíaca después de un
traumatismo, pero puede ocurrir una
arritmia grave o incluso un paro cardíaco
dentro de las 72 h.
• Pacientes con cambios hemodinámicos pero
sin sangrado claro o taponamiento cardíaco
son sospechosos de contusión cardíaca

5. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de contusión cardíaca sigue siendo
controvertido, las herramientas de diagnóstico incluyen:
• ECG
• Ecocardiografía
• Medición de biomarcadores cardíacos (troponina T,
troponina I, CK-MB)

6. COMPLICACIONES
• La ruptura de pared libre usualmente es fatal, sin embargo
algunos pacientes sobreviven y se presentan con taponamiento
cardiaco aunque la ruptura puede ser tardía hasta dos semanas
luego del trauma.
• El pseudoaneurisma formado por miocardio lesionado reparado
por pericardio y un trombo organizado representa una
emergencia quirúrgica de diagnóstico difícil .
• Las lesiones valvulares luego del trauma son generalmente
limitadas a la válvula aórtica por dos mecanismos diferentes.

7. MANEJO
El abordaje de todo paciente con trauma torácico y sospecha de trauma
cardiaco, siguiendo el abordaje ABCDE del ATLS, debe incluir un
electrocardiograma para evaluar la presencia de arritmias, anormalidades
del ST, datos de isquemia o bloqueo cardiaco. Además el uso del
ultrasonido con abordaje FAST es útil para descartar la presencia de
hemopericardio o taponamiento cardiaco.
El manejo del trauma cardiaco va dirigido a la complicación específica
presente. Pacientes con hemopericardio deben ser resucitados rápidamente
y preparados para tratamiento quirúrgico urgente; inclusive la toracotomía de
emergencia debe ser considerada si el estado hemodinámico del paciente lo
amerita