Este documento describe los diferentes tipos de bloqueos AV, incluyendo su clasificación, características y tratamiento. Explica que los bloqueos AV son alteraciones en la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, y que la causa más frecuente que requiere marcapasos es el bloqueo AV de tercer grado. También resume los procedimientos de ablación mediante cateterismo para tratar las taquicardias, incluyendo los preparativos, el proceso y la recuperación.

1. BLOQUEOS AV
Sergio Carrera Notario

2. DEFINICIÓN
• Son alteraciones en la conducción del impulso eléctrico de la
aurícula(nodo SA) al ventrículo(nodo AV), ya sea interrupción o
enlentecimiento
• Causa más frecuente de implante de marcapasos definitivo

3. CLASIFICACIÓN
Según su localización:
Suprahisiano: Cuando se sitúa en el nodo AV
Infrahisiano: En las ramas de la Haz de His
Según su severidad:
1er grado
2do grado
• Tipo Mobitz 1 (Fenómeno de Wenckebanch)
• Tipo Mobitz 2
3er grado (completo)

4. BLOQUEO AV DE 1° GRADO
• Es debido a un retraso en la conducción AV, pero todos los impulsos eléctricos se
conducen al ventrículo.
• Intervalo PR prolongado: ≥0.20s(5 cuadritos)
• Tx: Por lo general no se requiere
Debe ser etiológico
Valor normal de PR:
0.12-0.20s(3-5
cuadritos)

5. BLOQUEO AV DE 2° GRADO
• Interrupción intermitente de los estímulos supraventriculares a través del nodo AV
• Tipo Mobitz 1 (Fenómeno de Wenckebach)
• Tipo Mobitz 2

6. MOBITZ 1
• Alargamiento progresivo del PR hasta la aparición de P sin complejo QRS.
• Complejos QRS normales.
• El intervalo de PR posterior a la onda P bloqueada es de menor duración
(recuperación del nodo AV)
• Fenómeno de Wenckebanch

7. MOBITZ 2
• Intervalo PR constante, con aparición de onda P sin complejo QRS
• Complejos QRS normales
• Pronóstico severo

8. TX DE BLOQUEO AV DE 2°GRADO
• MOBITZ 1
Ante frecuencias cardíacas normales solo observación
En caso de vagotonía fisiológica se recomienda ejercicio
Atropina 0.5mg-1mg IV en px con IAM inferior y con datos de bajo gasto
(hipotensión,bradicardia)
• MOBITZ 2
Puede progresar a BAV de 3°grado
Pobre respuesta a la atropina
Requiere marcapaso transitorio o definitivo

9. BLOQUEO AV DE 3° GRADO
• Interrupción completa de la conducción entre aurículas y ventrículos.
• Bloqueo completo a nivel del nodo AV
• Onda P no se relaciona con el QRS (Disociación AV)
• Mayor número de ondas P que de complejos QRS
• Intervalos P-P son regulares
• Intervalos R-R son regulares
• Tx: Atropina si ocurre por lesión intranodal (suprahisiano) y FC oscila 40lpm
Marcapaso si la lesión es infranodal , FC es ≤40lpm y deterioro hemodinámico severo

13. ABLACIÓN EN TAQUICARDIAS
• Esta es una técnica que trata las taquicardias mediante uno o varios catéteres que
se introducen en el sistema vascular, normalmente a la altura de la ingle, y se
conducen hacia el corazón para localizar y quemar zonas criticas para el inicio o el
mantenimiento de las taquicardias.
• Consiste en encontrar aquella zona anormal del corazón que origina o mantiene
una taquicardia y destruirla mediante la aplicación de energía.
• Tx curativo
Tipos
Radiofrecuencia (calor)
Crioablación (frío)

14. PROCEDIMIENTO
• Laboratorio de fisiología
• Cardiología intervencionista
• Anestesia local
• Punción de vena de gran calibre (femoral derecha normalmente)
• Catéter se avanza con ayuda de fluoroscopia
• Catéter de ablación se coloca en el origen anatómico de la taquicardia

15. PROCEDIMIENTO
• Algunos px pueden no sentir nada.
• Otros perciben una presión en el pecho que se puede irradiar a la espalda,
hombros o cuello.
• Queda una leve molestia residual en los siguientes minutos u horas.
• Duración de 3 hr
Indicaciones de ablación
Situación biológica
Tipo de taquicardia (fibrilación
auricular, taquicardia
supraventricular, taquicardia
ventricular)
Frecuencia con la que aparece
Repercusiones que genere

16. PREPARATIVOS
• En ayunas
• 10-12 hr sin comer alimentos sólidos
• 8hr sin beber agua
• Px deben tomar ducha con jabón antiséptico la mañana del procedimiento
• Sin maquillaje ni esmalte de uñas (dificulta el pulsioxímetro)
• Rasurarse ambas ingles
• No prótesis dentarias

17. RECUPERACIÓN
• Vendaje compresivo en la zona de punción.
• Reposo en cama 12 hr aprox.
• No mover piernas en las primeras horas.
• Pasado el tiempo prescrito de reposo, el px debe mover las piernas para
facilitar circulación venosa.
• Tiempo de hospitalización: 1-2 días