Club de Revistas - Comité de NeuroAnestesia SCA

1. CLUB DE REVISTAS CIRUGIA DE
COLUMNA
GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

3. Justificación
• Reparo de escoliosis como cx > ortopédica
asociado con dolor POP severo.
• Ketamina y Magnesio.
• Disminución consumo de oipiodes y
sensibilización central.

4. Objetivo:
• Evaluar efecto de ahorro de morfina con uso
simultaneo ketamina y magnesio comparado
con ketamina sola durante cirugía de
escoliosis.

5. Metodología
• 78 ptes posibles para incluir en el estudio.
• Criterio de inclusión Escoliosis idiopática
llevados a fusión espinal por abordaje
posterior e instrumentación.
• Estudio prospectivo aleatorizado doble ciego.
• Junio 2009 ay 2011

6. Criterios de Exclusión
> 18 años, pacientes con disfunción hepática
(elevación de transaminasas) o falla renal
(creat > 150 μmol/l), uso preoperatorio de
opioides, alteraciones neurologicas previas,
miopatía, disfunción cardiaca (FEVI< 40%),
HTA no controlada, DM, obesidad morbida
(IMC >35), uso preoperatorio de
bloqueadores de canales de Ca++ o reciente
uso de Mg++, historia de dolor crónico,
desórdenes de sueño, adicción a drogas y
alcohol, embarazo e inhabilidad para uso
PCA.

7. Metodología
Consulta
preanestésica
Consentimiento
informado
Educación uso PCA VAS
Escala de satisfación (0
= completa
insatisfacción) 100 =
mejor satisfacción y
confort
Calidad de sueño 3-
puntos ¿Cómo
durmió la noche
anterior? 1 – muy bien
(durmió toda la
noche), 2 – bien= más
de 50% de la noche y
3.mal= menos del 50%
de la noche.

8. Metodología
Rocuronio titulado (+5mg TOF con R/ o demanda del cx con CPT>15)
PAM: 65-70 mmHg.
BIS 40-60
Mantenimiento remifentanil 0.05–0.25 μg/kg/min, sevoflurane 1.2 mezcla 60% N2O2 + O2 40%
Anestesia propofol 3 mg/kg, remifentanil 1 μg/kg en 1 min and rocuronio 0.6 mg/kg IV.
3 accesos venosos y cateterismo urinario.
Monitoreo: EKG, PAI, oximetría de pulso, ETCO2, BIS, Tº rectal, TOF
Premedicación oral hidralazina 1 mg/kg.

9. Metodología
Grupo (K) ketamina racémica (IV) ketamine
(racemic) bolo 0.2 mg/kg, seguido por
infusion continua de 0.15 mg/kg/h hasta la
extubación y bolo e infusión placebo con
SSN.
Grupo K+Mg K igual
dosis + Mg++ 50 mg/kg en
30 min seguido por
infusión continua de 8
mg/kg/h hasta extubación.

10. Metodología
40 minutos antes del finalde la cx MFN 0.1 mg/kg IV, paracetamol 15 mg/kg (máximo 1 g) y
ketoprofeno 1 mg/kg (máximo 50 mg).
Infusión de Remifentanil suspendida al cierre de la piel.
Extubación T4/T1 > 90% y test de elevación de la cabeza (+) y reversión RNM.
UCPA 3h tituló MFN (50 μg/kg c 5–7 min, hasta VAS <3)
TODOS: PCA MFN BOLOS 20 μg/kg/ 10 min/20mg
Todos recibieron durante las primeras 48h combinación (paracetamol 15 mg/kg/6h y
ketoprofeno 1 mg/kg/6h) IV

11. Datos recolectados
Edad, sexo, peso y tiempo de Cx (incisión-cierre)
• Dosis total remifentanil y rocuronio; tiempo entre suspensión de
sevoflurane y extubación; dosis de MFN antes de extubación
• Dosis titulación MFN, VAS, escala de sedación (0 = alerta, 1 = R/
comando verbal, 2= R/ al tacto, 3=R/ estímulo doloroso)UCPA: H1, 2, 3
Seguimiento por 48h POP:
• FR, PA, Fc y efectos neurológicos (confusión, alucinación, pesadilla y
fiebre extrema) H4, H8, H12, H18, H24, H30, H36 y H48
• VAS reposo y movimiento y tos.
• EA: N-V, prurito y sedación 1 mg de granisetron IV y 0.5 mg/kg de
difenhidramina IV para prurito.
• Satisfacción D1, D2 y calidad de ueño 1a y 2a noche.

12. Resultados

13. RESULTADOS
Diferencia consumo de MFN fue del 29.5%: (K + Mg) 51.53
mg vs (K) 73.16 mg (P < 0.001)

14. RESULTADOS
MFN titulación y escalas de sedación similares en
UCPA: (K + Mg) 2.58 ± 2.33 mg vs (K) 2.68 ± 2.49 mg
(P = 0.88) y (K + Mg) 1 [0–2]vs (K) 0 [0–2] (P = 0.302).
Igual consumo remifentanil: (K + Mg) 1836.2 ± 694.42
vs. (K) 1952.6 ± 806.68 μg (P = 0.586).
Baja dosis de rocuronio (K + Mg) vs (K) no
estadisticamente significativa (72.6 ± 17.26 vs. 90.2 ±
45.83 mg; P = 0.079).

15. RESULTADOS

16. RESULTADOS
NO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA

17. RESULTADOS
No diferencias en EA N-V en 4 ptes (K) H12 y
ninguno (K + Mg),(P = 0.038).
No reporte de EA CV, respiratorios o neurológicos.
K+Mg mejor calidad de sueño (1-84%); (2-16%);
(3-0%) vs. K (1-52%), (2-32%);(3-16%) P = 0.027
Alta satisfacción 1a noche K+Mg: 80% [52–100]
vs. K: 70% [40–100], P = 0.016.
No diferencia en la 2a noche.

18. Discusión
• Reducción consumo de MFN POP
• No diferencias en VAS
• Mejor satisfacción
• Mejor calidad de sueño en la primera noche
• No EA con dosis de medicamentos
• Mejor control del dolor POP uso de K+Mg.
• Mg RNM, sedación NO se encuentraron en
este estudio.
• K NyV H12; mitigados EA con Mg.

19. CONCLUSION
• Uso IOP de sulfato de magnesio + ketamina
(bolo + infusión) en cx de escolisis disminuye
consumo de MFN POP significativamente
• Provee mejor calidad de sueño POP, mejora la
satisfacción del paciente en la 1a noche
• Disminución de EA relacionados con
Ketamina.