hiperprolactinemia y embrazo

1. HIPERPROLACTINEMIA Y
EMBARAZO

2. INTRODUCCION
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023, Vol. 108, No. 9

3. INTRODUCCION
• Usualmente presente pre-gestacional
• Síntomas: amenorrea, galactorrea e infertilidad
• Fase lútea corta, primer síntoma
• Tx Agonistas de dopamina, ovulación 90%
• Pocas veces se requiere manejo quirúrgico
• Prolactinomas: evaluación especial
HIPERPROLACTINEMIA Y EMBARAZO
European Journal of Endocrinology (2015) 172, R205–R213

4. EPIDEMIOLOGIA
• 1/3 de pctes infértiles obedece a hiperprolactinemia
• Pctes con amenorrea – galactorrea: 75 -80% hiperprolactinemia
• 6% de pactes infértiles presenta ciclos normales con hiperPRL
• 90% restaura la ovulación con tratamiento
• 1:1000 Adenomas hipofisiarios, 40% PRL-oma
• Mayormente son microadenomas (<10mm) >90% casos
• Prolactinomas es el tumor más frecuente en la hipófisis.
HIPERPROLACTINEMIA Y EMBARAZO
Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 181-197. http://dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2014.10.015

5. CAMBIOS ENDOCRINOS
• PRL inhibe GNRH y por ende los pulsos de LH
• PRL también disminuye E y P en el ovario
• En el embrazo, E estimulan la producción de PRL
• Al final de la gestación PRL alrededor de 200 ng/dl
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6. CAUSAS DE
HIPERPROLACTIEMIA
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023, Vol. 108, No. 9

7. PROLACTINOMAS
Aquí tenemos dos consideraciones importantes
1. Efecto de los agonistas de la dopamina sobre el embarazo
2. Efecto de los estrógenos sobre el prolactinoma
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8. EFECTOS SOBRE EL EMBRAZO
• BROMOCRIPTINA: mayor experiencia
• CAVERGOLINA: aparentes buenos resultados
• QUINAGOLIDE - contraindicado
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9. EFECTOS DEL EMBRAZO SOBRE EL PROLACTINOMA
• El aumento de E, desde la placenta causa hiperplasia lactótrofa y estimula la secreción de PRL
(lactancia)
• Hipófisis crece desde el segundo mes y hace un pico en la primera semana post parto
• Tumores pueden crecer por deprivasión de la droga y efecto propio de la gestación
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10. MANEJO PREGESTACIONAL
• Infertilidad – Agonistas dopa o cirugía
• 85% pactes logran embarazo
• Si no hay respta, segunda línea inductores de ovulación
• PRE-GESTACION momento ideal para terapia, especialmente en
macroprolactinomas
Matener el tumor lejos de quiasma!!
• Control de PRL, restaura lal ovulación
• Evitar embarazarse en los primeros ciclos (barrera) para reconocer rápidamente E
temprano
• Exposición fetal corta
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11. Ag. DOPA Y EMBRAZO
• Parece que el uso de Ag. Dopa >1 año, es protector para crecimiento
durante el embarazo
• Existen reportes de reinicio e medicación durante el embarazo con
buenos resultados
• No se recomienda el uso profiláctico de Ag. Dopa durante el embrazo
– MACROPRL?!
• Hay reportes de disminución del PRL-oma luego del embrazo sin
necesidad de reiniciar tratamiento
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12. BROMOCRIPTINA VS CAVERGOLINA
• Ambas son buenas opciones
• De cara a fertilidad es preferible Cabergolina por mayor efectividad
• Bromocriptina mayor seguridad, 10 veces mas experiencia que
cabergolina

13. MANEJO DURANTE EL EMBRAZO
• No es útil niveles de PRL en microPRL
• Niveles de PRL y tamaño de tumor no necesariamente van de la mano
• Seguimiento clínico y tamaño de PRL-oma
• Crecimiento poco común – campimetría no es costo/efectivo
• Campimetría y RMN, solo en pactes sintomáticos
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14. TRES GRANDES TIPOS DE PROLACTINOMAS
• MICROADENOMAS
• MACROADENOMAS
• MACROADENOMAS TRATADOS
- Ag Dopa solos
- Cx resección transesfenoidal sola
- Cx – seguida de Ag Dopa
- RMN pre-gest para línea de base y sgto
- 23% riesgo de crecimiento
- Campimetría cada 1 -3 meses
- Es preferible reiniciar Ag Dopa que la Cx
- Manejo individualizado, depende mucho de la respuesta Ag Dopa
- Cx pre-gestacional + Ag Dopa
- Radioterapia + ag Dopa
- Planear continuación de Ag Dopa todo el embrazo
- SUSPENDER Ag Dopa, como en microPRL
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15. MANEJO DE PROLACTINOMAS
• Si se observa crecimiento tumoral, 1er paso: reiniciar el Ag Dopa
• Si hay poca respuesta, y embarazo esta avanzado – parto
• Cx es una opción, pero pocas veces es necesario, mayor riesgo de
pérdidas por trauma Qx
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16. LACTANCIA
• Se puede???
SI
• PERO no se indica medicación durante lactancia por efecto inhibitorio
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17. MANEJO POSTPARTO
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18. Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 181-197. http://dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2014.10.015

20. CONCLUSIONES
• Suspender el Ag Dopa al inicio del embarazo
• No realizar seguimiento de los niveles de prolactina
• Uso de RMN solo en pactes sintomáticos
• MacroPRL con poca respuesta, mejor Tx Qx pre-gestacional
• Crecimiento tumoral en el embarazo – reiniciar BRC
• Campimetría y RMN en pactes sintomáticos