Reguladores del animo [modo de compatibilidad]

Reguladores del
animo (afecto).
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Doctor Elvis Alvarado Cabezas. 1

1

Afecto.
Contenido de emociones y
sentimientos, como agrado o desagrado
en un individuo respecto a personas,
situaciones, etc.
Es un patrón de comportamiento
observable subjetivamente.
Reguladores del afecto, son
medicamentos para los estados de
animo (sobre todo TAB). 2

2

Clasificación.
•Sedantes:
•Neurolépticos
•Ansiolíticos
•Hipnóticos
•Estimulantes:
•Antidepresivos
•Psicoestimulantes
•Reguladores; estabilización del carácter.
•Psicodislépticos.
3

3

Carbamazepina.
Tricíclico anticonvulsivante, antidepre.
Estabiliza la membrana.
Concentración plasmática de 6 – 8 hs
por 24 hs. Vida media 36 hs, que luego
reduce a 20 hs. Efecto en 1 – 3 sem.
Indicado en Epilepsia, Manías
(profilaxis de TAB), depresión
endógena y orgánica.
También; Alcoholismo crónico. 4

4

Carbamazepina.
Tegretol.
Dosis 200 mg. Bid, con aumento 200
mg sem. (800 mg). Niños media dosis
(15 - 30 mg/kg/día), que no supere 35
mg/kg/día.
Presentación:
•Tabletas de 200 y de 400 mg,
•Suspensión; 2 gr por cada 100 ml.
5

5

Carbamazepina.
Adversos:
•SNC; mareos, ataxia, diplopía
(inicio), somnolencia (24-48hs)
•GI; náuseas, vómitos.
•Hepático; enzimas (dosis de dep).
•Otros; Rash, Agranulocitosis,
Trombocitopenia.
6

6

Carbamazepina.
Interacciones (muchas);
•Inhibidores e inductores del
CYP 3A4, Macrólidos, ISRS,
Clomipramina, Primidona, ACT,
Clonacepam, Fenitoína, Teofilina,
Valproato, Warfarina, Litio,
Corticosteroides.
7

7 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

Carbamazepina.
Embarazo.
•Categoría C. Cruza la placenta
hasta hígado y riñón. Se asocia
con espina bífida. Valorar riesgo -
beneficio.
•Pasa en LM; 0.4 – 0.5 s/ concen.
Plasmática; interrupción de la
lactancia materna. . 8

8

Lamotrigina.
•Actúa en canales de Na+ (dep voltaje)
•Estabiliza la membrana (presináptica)
•Inhibe liberación de glutamato y
aspartato.
•Se usa como Antimaníaco.
•Buena absorción intestinal, aun con
alimentos.
•Transformación hepática; eliminación
renal (y fecal). 9


Lamotrigina.
Indicaciones:
•Crisis maníaca aguda,
•Profilaxis de TAB
(depresivo),
•Depresión Mayor,
•Epilepsia.
•Migraña (pródromos o aura). 10

9

Lamotrigina.
•Comercial: Lamictal (*), Comprimidos de
2, 5, 25, 50, 100 ó 200 mg.
50
•Dosis (adultos, coadyuvante); 50 mg Bid,
1 - 2 s., luego doble o cuádruple. (si
monoterapia; la mitad), y se aumenta hasta
resultado deseado (max 500).
Mantenimiento; 100 – 200 mg/día.
•En general; ajustar dosis según
interacciones. 11

10

Lamotrigina.
Efectos adversos:
•Cefalea, cansancio, rash (multi
dosis).
•Náusea, mareo, sueño - insomnio.
•Menos frecuente; diplopía, visión
borrosa, irritabilidad, temblor,
agitación (confusión).
12

11

Lamotrigina.
Interacciones:
•No altera MB hepático, no desplaza del
sitio de unión, no altera la concentración
de varios fármacos antiepilepsia y ACO.
•Fenitoína, Carbamazepina, FBB y
Primidona, aumentan el MB Lamicatal.
•AV compite con Lamicatal en captar EZ de
su propio MB (↑ vida media 2X).
•TX combinado con CZP; vértigo, ataxia,
diplopía, visión borrosa y náusea. 13

12

Lamotrigina.
Embarazo:
•Categoría C (poca información
disponible).
•Inhibe la dihidrofolato reductasa;
teórica malformación fetal.
•Valorar riesgo - beneficio.
•Pasa por LM 0.4 – 0.6 de concent.
Serica (estudios limitados).
14


Ácido Valproico.
•Antiepiléptico; ↑ GABA (inhibe su
catabolismo), logrando bloquear
disparos repetitivos.
•Quizá inhibe los canales de sodio
voltaje-dependientes.
•Clasificación: anticonvulsivante, pero
con estructura diferente a otros.
•Uso inicial; “ausencias”. Hoy es anti_
convulsivante de elección (más de CBZ). 15

14

Ácido Valproico.
Indicaciones:
•Epilepsia, s/t si refractaria a Valium.
•Profilaxis de migraña.
•Hipo persistente.
•En Psiquiatría:
•TAB (a/c; demencias, déficit
atencional, y otros).
•Trastorno limite de la personalidad.
16

15

Ácido Valproico.
•Nombres: AV, Valproato de Sodio;
Depakote, Depakote ER, Depakene y
Milzone.
•Presentación; capsula con 250 mg, jarabe
con 250 mg por 5 ml.
•Dosis; inicio (adultos, niños > 10 a); 10 -
15 mg/kg/día, con ↑ de 5 - 10 mg hasta
efecto deseado o indeseado (max 60).
•Paso de otro a AV; disminuir dosis del
otro, 25%https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
c/ 2 sem. 17

15

Ácido Valproico.
•A veces se usa otra dosis en migraña y
trastorno limite de la personalidad, ancianos
(aunque al final use la misma dosis).
•Niños de 2 y 9 años, que reciben otro
fármaco, necesitan dosis mayores.
•Niños menores de 2 años, tienen riesgo de
hepatotoxicidad letal; no se recomienda su
uso.

18

16

Ácido Valproico.
Adversos:
•GI; nauseas, vómitos, diarrea, calambres,
estreñimiento, polifagia (↑ peso).
•SNC; temblor, somnolencia, ataxia,
confusión, cefalea.
•Otros; trombocitopenia, hepatotoxicidad,
leucopenia, anemia, hiperglucemia,
pancreatitis, galactorrea, metrorragia,
amenorrea, alopecia, eritema multiforme.
19

17

Ácido Valproico.
•Con Lamotrigina; Reduce concentracion de
Interacciones (altera deseado e indeseado):
AV, mientras se aumenta la Lamotrigina.
•↑ ambos efectos; Antag. del calcio, tricíclicos,
•CBZ ↑ aclaramiento de AV, y AV inhibe a CBZ.
antiepilépticos y antivirales.
•Con Fenitoína;Aciclovir, Antineoplásicos,
•Inhiben al AV: se inhiben ambos; se ↑ el
adverso de Fenitoína.
Colestiramina, Topiramato.
Embarazo yal AV: Clorpromazina, Eritromicina,
•Potencian lactancia.
•Es categoría D (a/c malform. de tubo neural),
Felbamato, Salicilatos.
peropotencia a;elAnticoagulantes, BZD,
•AV es mayor riesgo del status.
•AV se halla presente en la leche materna;
Fenitoína, FBB.
debe suspenderse la misma.
•AV inhibe https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
a; Clozapina, Topiramato. 20

18

Topiramato.
•Clasificación: anticonvulsivante, también;
anatimigrañoso y estabilizador del animo).
•Bloquea canales Na+, facilita la acción del
GABA y antagóniza al receptor AMPA/kainato.
•Se absorbe bien por vía oral, vida media; 21 h
•Indicaciones;
•Epilepsia.
•Migraña (profilaxis).
•Crisis maníaca aguda y TAB (profilaxis).
21

19
Topiramato.
•N. Comercial: Topamax comp; 25, 50, 100 mg.
•Dosis 2 – 10 mg/kg/día (niños) po., y 400 mg/d
(adultos, dos tomas, max; 1600 mg/día).
•Si hay fallo renal, se reduce a la mitad.
Efectos adversos (s/tal inicio; 6, 8 sem.).
•SNC: Inestabilidad, temblor, t. del lenguaje, disartria,
somnolencia, lentitud mental, parestesias, cefalea,
déficit de concentración, confusión mental,
nerviosismo. https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
•Litiasis Renoureteral.
•Perdida de peso.
•Glaucoma, v. borrosa, cefaleas y dolor ocular.
22
•Hipertermia, diarrea, anorexia, acidosis MB.

20
Topiramato.
•Categoría C (toxicidad y
teratogenicidad) en estudios con
animales. En humanos; en estudios
retrospectivos.
•Pero si convulsiones non controladas el
riesgo es el doble.
•Valorar riesgo beneficio.
•Se recomienda suspender la Lactancia
Materna si se administra Topiramato. 23

21
Litio.
•Clasificación: antimaníaco, usado en TAB,
combinado con AV y Tegretol. Es un
estabilizador del ánimo.
•Regula: el ritmo circadiano, sistemas;
colinérgico, catecolaminergico,
serotoninergico, neuroendocrino y otros.
•El efecto se alcanza a las 2 -3 sem. de uso
(con vigilancia estricta).
•Se le asocia a episodios depresivos.
•Ha sido útil (cuestionado) para desórdenes
24
esquizoafectivos.

22
Litio.
Indicaciones:
•Episodio Maníaco.
•Trastorno Bipolar mixto.
•Depresivo mayor asociado a manía.
•Depresivo mayor asociado a hipomanía.
•Ciclotimia.
•Manía inducida por patología o sustancias.
Contraindicado:
•Pte. con patología renal, hepática o cardiaca,
tratados con tiazidas, y diuréticos (HTA, con
dieta hiposodica) y debilidad severa. 25

23
Litio.
Nombres: Camcolit, Candamide, Carbolith,
Carbolithium, Ceglution, Eskalith, Hypnorex,
Lithane, Lithicarb, Lithinate, Lithonate,
Lithotabs, Plenur, Priadel, Quilonum, en
tabletas, cápsulas y jarabes.
Dosis: inicial; 300 mg Bid, Tid o Quid,
vigilando niveles sanguíneos; c/sem #4, c/2
sem #4 y c/mes en adelante (el nivel elevado
es muy peligroso).

26

24
Litio.
Efectos adversos:
Interacciones:
•Se documentan náuseas, pérdida de apetito,
•Son muchos, sobre sales: Ibuprofeno,
diarrea suave, mareos, temblor fino (menores
Acetazolamida, anti/HTA, antiinflamatorios,
con Inderal.
bloq. C. Calcio, CBZ, diuréticos, Hidroxicina,
•Si se s/s súbito; ansiedad, tensión, tq,
marihuana, relajantes, neurolépticos,
náuseas, diarrea, fatigainh. MAO, cafeína, etc.
tetraciclina, tricíclicos, y jaqueca.
•Si la concentración se eleva; los st son
Embarazo y lactancia:
mayores, además; pesadez, vértigo, espasmos
•Categoría “D”.
y disrritmias.contraindica la Lactancia
•También se
•Valorar riesgo / beneficio.
Materna.
27

25
Bibliografía.
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología de los Antidepresivos. Primera Edición.
Londres, Reino Unido. Cayfosa (España). 1997.
M. J. Neal. Farmacología Médica en Esquemas. Quinta Edición. Londres, Reino
Unido. CTM Servicios Bibliográficos. 2007.
Neil B., M.d. Drug-Drug Interaction. Segunda Edición. USA. American
Psychiatric Publishing. 2007.
Frank H. Netter. Farmacología Ilustrada. Cuarta Edición. México. Editorial Mc
Graw Hill. 1998.
Ferri. Diagnostico y Tratamiento en Medicina Interna. 2°Edición. Harcourt,
Océano. Barcelona. 2008.
Bartolomei S. Manual de Medicina Interna. 1°Edición . Corpus. Rosario,
Argentina. 2004.
J. Monrreal. Manual Merck de Medicina. 9°Edición. Océano Centrum.
Barcelona. 1994.
Ira Fox. Fisiología Humana. 7°Edición. Mc Graw Hil l. Madrid. 2002.

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