Este documento trata sobre las crisis hipertensivas y su manejo en el departamento de emergencias. Define las crisis hipertensivas como una elevación aguda de la presión arterial capaz de producir daños en los órganos. Explica la epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico diferencial y el algoritmo de Barkh para el tratamiento de emergencias hipertensivas. El objetivo es brindar información sobre el manejo adecuado de estas crisis en el departamento de emergencias para prevenir daños a los pacientes.
1. Ministerio de Salud Pública
CRISIS
HIPERTENSIVAS
SUSANA NOLES
POSTGRADISTA DE MEDICINA CRÍTICA
HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ
TUTOR:
DR. FREDDY TOMALÁ
3. CRISIS HIPERTENSIVAS
Se definen como una elevación aguda de la presión
arterial capaz de llegar a producir alteraciones
estructurales o funcionales en diferentes órganos.
PA de ≥180/110 mm Hg y una PAM ≥135 mm Hg para
definir la hipertensión grave.
Emergency Medicine Practice JUNE 2023
4. EPIDEMIOLOGIA
1 de cada 5 ecuatorianos de 18 a 69 años tiene hipertensión arterial, de ellos
aproximadamente el 45 % desconoce que padece esta enfermedad.
•En la Reencuesta Nacional de Hipertensión se informo que la tasa anual de
muerte es 1.15% y 54.9% acudió a urgencias al menos una vez durante el
seguimiento.
Entre 1 y 2 % de los pacientes con HTA tienen una EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Afecta mas a varones, de raza negra, entre 40-50 años
Sociedad Ecuatoriana de Cardiología
5. FISIOPATOLOGIA
Journal of Human Hypertension. Volume 37, Issue 4. Pages 253-264.
- Incremento de las resistencias
vasculares sistémicas
- Descenso de los niveles de las
sustancias vasodilatadoras
- Aumenta la natriuresis
- Estado de hipovolemia
- Lleva a más vasoconstricción y
elevación de las cifras
tensionales
- Producción de necrosis fibrinoide
arteriolar
- La lesión endotelial, el depósito
de fibrina y plaquetas,
- Pérdida de la función
autorreguladora
- Isquemia - vasoconstricción -
daño endotelial
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Emergency Medicine Practice JUNE 2023
• Urgencia Hipertensiva
– Aquella elevación de TA sin daño organico secundario
– Cursa asintomática o con síntomas inespecíficos, sin riesgo vital inmediato
– Permite el descenso de TA en un plazo de 24 a 48 hrs
– El tto es preferentemente vía oral, sin precisar asistencia hospitalaria
• Emergencia Hipertensiva
– Aquella elevación de TA con daño organico secundario
– Compromete la vida del paciente de forma inmediata
– Requiere el descenso de la TA en un periodo de minutos a horas dependiendo de la situación clinica
– El tratamiento es preferentemente via parenteral, precisando ingreso hospitalario
8. SINTOMAS
Emergency Medicine Practice JUNE 2023
•Dificultad
para
respirar
(29%)
•Dolor
torácico
(26%)
•Cefalea
(23%)
•Estado
mental
alterado
(20%)
•Déficit
neurológico
focal (11%)
•Edema
pulmonar/insufi
ciencia
cardíaca (32%)
•Accidente
cerebrovascula
r isquémico
(29%)
•Síndromes
coronarios
agudos (18%)
•Accidente
cerebrovascula
r hemorrágico
(11%)
•Síndrome
aórtico agudo
(disección
aórtica) (2%)
•Encefalopatía
hipertensiva
(2%)
