1. LESIONES BENIGNAS DE CUERDA VOCAL
MARINA MARTÍNEZ SÁNCHEZ R2
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
@MARINA_MSAN
2. Ronquera
Asintomático
Laringoscopia
Biopsia escisionales
Principios de procrocirugia
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Ahn A, Wang L, Slaughter JC, Nguyen AM, Ossoff RH, Francis DO. Serial full-thickness excision of dysplastic vocal fold leukoplakia: Diagnostic or therapeutic?: Excision of Dysplastic Vocal Fold Leukoplakia. The Laryngoscope. abril de
2016;126(4):923-7
5. Luecoplaquia
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Ni X-G, Zhu J-Q, Zhang Q-Q, Zhang B-G, Wang G-Q. Diagnosis of vocal cord leukoplakia: The role of a novel narrow band imaging endoscopic classification: NBI for Diagnosis of Vocal Cord Leukoplakia. The Laryngoscope. febrero de 2019;129(2):429-34.
6. Presencia de células anormales dentro de un
tejido u órgano
La displasia no es cáncer, pero a veces puede
convertirse en cáncer
7. Displasia o carcinoma invasivo:
aproximadamente 50% de las leucoplaquias
laríngea sometidas a biopsia.
Tasa de transformación maligna:
1% al 40%
con un aparente aumento del riesgo entre las
lesiones con mayor grado de displasia
Ahn A, Wang L, Slaughter JC, Nguyen AM, Ossoff RH, Francis DO. Serial full-thickness excision of dysplastic vocal fold leukoplakia: Diagnostic or therapeutic?: Excision of Dysplastic Vocal Fold Leukoplakia. The Laryngoscope. abril de 2016;126(4):923-7.
8. Eritroplaquia
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Xinmeng Qi1, et al. Clinical experiences of NBI laryngoscope in diagnosis of laryngeal lesions, Int J Clin Exp Med 2014;7(10):3305-3312
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011 [citado 13 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
9. Karin Malzahn. Autofluorescence Endoscopy in the Diagnosis of Early Laryngeal Cancer and Its Precursor Lesions, Laryngoscope 112: March 2002
10. Paquidermia
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011 [citado 13 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
13. Nódulo
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011 [citado 13 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
14. Siempre bilaterales
Simetricos
Estroboscopia:
-normal o reducción mínima de onda mucosa
Reduccion con modificación de habitos de voz
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
15. Pólipos
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011 [citado 13 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
16. Uni o bilaterales
Exofiticos
Claros o asociados a hemorragia
Mínima reducción de onda mucosa
No responden a terapia vocal
Material gelatinoso no organizado en el espacio
subepitelial
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
17. Quiste
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
18. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
19. Uni o bilateral
Cerca del ligamento / Subepitelial
no responde a terapia de voz
Depende de localiacion: daño a la onda mucosa
Cápsula
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
21. Uni o bilateral
Subepitelial o ligamentaria
No responde a terapia
Generalmente daño a la onda mucosa
Fibra gris, no organizada, no encapsulada.
Delgada extensión de material fibroso
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
22. Lesión reactiva
No afecta onda mucosa
Siempre en respuesta a una lesión contralateral
Concavidad: tasa y plato
Mejora con terapia de voz
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
23. No especifica
Uni o bilateral
Subepitelial o ligamentosa
No responde a tratamiento no qx
No impide la función como para qx
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
25. Tratamiento de
comorbilidades
Terapia de voz
Individualizar
tratamiento qx
Puede hacer lo que
necesita con su voz?
Subepiteliales
Nódulos, pólipos y
reactvas
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
27. Lamina propia
Alteran la vibración de las cuerdas vocales
Cusa poco clara
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
28. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
29. Ming-Wang Hsiung. A clinical classification and histopathological study of sulcus vocalis. Eur Arch Otorhinolaryngol (2000) 257 :466–468
30. Surco verdadero: quiste
epidermoide abierto con epitelio
engrosado. El fondo adherido al
ligamento vocal.
Surco vergeture: atrofia de la
mucosa que cubre el ligamento
vocal
Giovanni A, Chanteret C, Lagier A. Sulcus vocalis: a review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 28 de febrero de 2007;264(4):337-44.
31. Giovanni A, Chanteret C, Lagier A. Sulcus vocalis: a review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 28 de febrero de 2007;264(4):337-44.
33. La técnica de corte de la mucosa de Pontes
Pontes P, Behlau M. Sulcus mucosal slicing technique. Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. diciembre de 2010;18(6):512-20
34. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
35. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
36. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
37. Inyeccion de dexametasona
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
38. Colgajo bucal
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
39. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
41. EDEMA DE REINKE
Pobremente
entendido
Exudado inflamatorio,
gelatinoso dentro del
espacio vocal (capa
superficial)
Uni/bilaterla
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
42. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
43. Terapia de voz
Quirúrgico con buen
pronostico
Eliminar factores
Recurrencia
Falta de mejoría
perceptual de voz
+ mujeres
Hipotiroidismo
Raro en cantantes clásicos
Común en: pop, radio, locutores, vendedores y
abogados.
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
44. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
45. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
46. VARICOSIDADES, VASOS ECTÁSICOS Y HEMORRAGIA
Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
47. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
48. GRANULOMAS
Ulcera de contacto
Masa inflamatoria
Originada por inflamación crónica
Irritación del pericondrio del aritenoides
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
49. Tratar comorbilidades
Terapia de voz
Enfoque tardío qx. Alta reincidencia
Botox:
Tiroaritenoideo
Cricoaritenoideo lateral
Mas común en hombres
Tos crónica
Reflujo
Estrés
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
50. Intubación No intubación
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
51. Granuloma de la cuerda vocal
membranosa
Sitio posquirúrgico
IBP y esperar resolución
Resección raramente funciona y podría acelerar
la formación de tejido de granulación
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
52. PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE
Los papilomas escamosos causados por VPH son las
neoplasias benignas mas comunes que ven los
laringólogos
84%
Ritmo:
4,3 por 100.000 niños
1,8 por 100.000 adultos
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
53. 80 and 1500 new por año NIÑOS
1 millón de papilomas genitales
4% cambios en colposcopia
10% ADN +
60% sin ADN anticuarpos positivos
25% de mujeres en edad fértil VPH en genitales
30% de mujeres Americanas están infectadas
1.5-5% de mujeres embarazadas con lesiones
aparentes
50% de las madres con hijo con Papilomatosis
recurrente presentaban lesiones en el
nacimeinto
30% de infantes expuestos presentara VPH en
nasofaringe
4.2-10% en placenta
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
54. El riesgo de que un niño contraiga la enfermedad de una madre que tiene una lesión de condiloma genital
activo durante el parto vaginal es de aproximadamente 1 en 231 a 400
No está indicada la cesaría como medida preventiva
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
55. 6 y 11
11 mas relacionado con:
Mayor necesidad de reintervenciones
Mayor afección traqueobronquial
Diagnostico catastrófico
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
56. Virus ADN
No envuelto
Icosaedro
Epiteliótropo
Reguladora
Temprana
E
Tardía
L
Goodsell DS, Burley SK. RCSB Protein Data Bank tools for 3D structure-guided cancer research: human papillomavirus (Hpv) case study. Oncogene. 22 de octubre de 2020;39(43):6623-32
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
57. Inducción de la proliferación celular
Activa el factor de crecimiento epidérmico
E inhiben proteínas supresoras de tumor
58. Sésil o pediculado
Rosado a blanco
La mayoría no exhiben
displasia, mitosis anormales
o hiperqueratosis
Sin excepción: maduración
retrasada del epitelio, capa
de células basales
significativamente
engrosada y células
nucleadas en capas
superficiale
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
59. Forma juvenil
6 y 11
3 años. 75% dx antes de 5 años.
Voz ronca. Estridor (segunda causa)
Agresiva y rápidamente recurrente
Raro: retroceder espontáneamente en la
pubertad
Lesión
racimos de uvas
especialmente en la parte anterior de cuerdas
vocales
ventrículos
epiglotis
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
Subglotis
•Ronca
•Tono bajo
Glotis
•Voz entrecortada
•Aguda
•Afonia
60. Inicio en edad adulta
Mas localizadas
Variante de alfombra
Menor cantidad de intervenciones o no
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
63. El láser de CO2 sigue siendo el tratamiento más
aceptado
Microdesbridador laríngeo
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
65. Cidofovir
Crioterapia
Irradiación
Terapia fotodinámica
Vacunacion con Gardasil
Interferón
Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición, 2020
66. Efectividad del 100% para prevenir neoplasia
intraepitelial cervical asociada con VPH 16 o 18
15 a 26 años
CDC recomienda vacunación entre los 11 y 12
años
69. Electiva
Ser relistas con resultados
Riesgo de no mejoría 1-2%
Riesgo de empeorar 1-2-%
Se agotaron las medidas no qx
Terapia de vox preoperatoria
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
70. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
71. Sataloff RT. Atlas of endoscopic laryngeal surgery [Internet]. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011. Disponible en: https://library.dctabudhabi.ae/sirsi/detail/342829
73. Microflap
Hacer una incisión a través del epitelio en la
ubicación más cercana posible a la patología
submucosa
Alteración mínima del tejido circundante a la
patología de las cuerdas vocales
Permanecer en un plano lo más superficial
posible
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY. 5ta edición.
Tabaquismo
Mal uso de voz
Reflujo…
Insuficiencia glótica
Lesiones keratosicas
Son descriptivas y no tienen pronostico o valor diagnostico
La mayor preocupación es su potencial de transformación de un proceso benigno a uno maligno
El factor etiológico para su formación y su subseduente transformación no es claro.
Imagen de banda estrecha
-azul 415 nm y verde 540 nm
-asa capilar papilar intraepitelial
Sensibilidad del 93% para malignidad. Presicion del 90% en comparación con luz blanca del 70%.
La displasia es a todos los efectos sinónimo de atipia, aunque la displasia se ha utilizado en relación con las anomalías arquitectónicas, mientras que la atipia se ha utilizado para los cambios citomorfológicos HARRIRON.
Mas indicativa de cáncer que la leucoplaquea.
Autoflorecencia
470 and 800 nm
No es una lesión premaligna
Adelgasamiento del epitelio
Zona de impacto.
Tercio medio. Subepiteliales, pudiendo a veces casi llegar al ligamento vocal.
Congenito, adquirido
Cuando la lesión está adherida a la superficie interna del microfalp al elevar éste, la lesión de localiza en el subepitelio.
Si está profunda al microfalp: se clasifica como ligamentosa
Peor onda mucosa en ligamentosas
Aparienci asuperficial
Casi ampollada de la lesión
Capa epitelial fina
Sin signos de encapsulamiento ni daño a la onda mucosa
Imagen: cicatriz derecha
Cicatriz: expande: repedida hemooragia con deposito serial de tejido cicatrizal que remplaza o expande la lamina propia, también puede ser al contrario, como todos los casos del sulcus vacalis, con reducción o peridad de la lamina propia, cuasando insuficiencia glótica. Se ha relacionado el fonotrauma
Lo vasos antesa usentes, posqui ya tiene
Type I was a physiological sulcus, which was a sulcus confined to the superficial layer of lamina propria (Reinke’s space). A sulcus vergenture (type II) was a sulcus penetrating the superficial layer and approximating the intermediate and deep layer (vocal ligament). A type III sulcus vocalis was a sulcus penetrating the intermediate and deep layer (vocal ligament) and exhibiting a pouchshaped configuration (Fig. 1).
Tambien aumento con grasa
Liberar líneas de tensión
Hasta un año de recuperación
Reinke’s space is defi ned anteriorly by Broyles’ ligament, posteriorly by the arytenoid cartilage and is superfi cial to the vocal ligament.
Th e condition is usually bilateral, involves the entire membranous vocal fold and may be asymmetrical.
Unilateral: se debe estudiar su asociación con otra lesión laríngea (descartat malignidad)
Tono bajo
Descansos
Voz repirada
Voz ronca
Operar un pliegue vocal a la vez. CONTROVERTIDO
Puede quedar pliegue adinámico: raro. Puede compensar el otro lado con edema si es bilateral
An incision is made using the straight Sataloff
Sharp Knife on the superior lateral surface of the vocal fold. The
incision goes through the epithelium and into the superfi cial
lamina propria without disturbing the deeper vocal ligament. (D) A
5- or 7- French suction cannula is placed through the incision
and the contents of Reinke’s space are evacuated. However, the
polypoid material is often a thick,
The gelatinous material fi lling
Reinke’s space may be expressed through the incision by grasping
a cottonoid with a Sataloff Alligator Forcep and applying fi rm but
delicate pressure to the vocal fold. (F) Often, the thick consistency
of the edematous material in the superfi cial lamina propria may
require removal using a micro-cupped forcep. (G) Signifi cant
glottic patency is achieved once the edematous collection has
been removed from Reinke’s space. Very little epithelium should
be trimmed from the superior surface, if any and the patient is placed on a short duration of strict voice rest, usually for three days.
Varicosidades: Esto se sumaba al efecto de masa de las cuerdas vocales izquierdas que causaban interrupciones en el patrón vibratorio, fatiga de la voz y pérdida del rango superior, aumento del esfuerzo vocal y leve ronquera. Estos síntomas se resolvieron después de la vaporización del recipiente.
Vasos con diposicion trasversa. Perpendiculares a la onda mucosa. Lase KTP
Tambien se piede solo cauterizar con lacer CO2, cuidando de no profundizar en las capas del pliegue vocal.
Disminuye fuerza de cerrar la glotis
Los síntomas frecuentes incluyen unilateralmalestar sobre el cartílago medio tiroideo, ocasionalmente condolor en el oído ipsilateral. Cuando el tejido de granulación por contacto se vuelvegrande, puede producir ronquera.
80 and 1500 new por año NIÑOS
Up to 90% of lesions are undetectable clinically at 2 years. The highest prevalence is in women 20 to 24 years of age, and more than 50% of women will initially acquire HPV within 4 years of their first sexual intercourse. As in RRP, HPVs 6 and 11 are the most common subtypes identified in cervical condylomas.
Primiparas
Primoinfeccion
1 de 400 niños en riesgo la experimenta
7 de 1000 madres infectadas
Cesaría no protege
No se encontró papilomatosis en niños de madres con estado no especificado de enferemedad.
8.5% de VPH en adenoamigdalectomias sin papilomas
Recurrente
Diseminacion a través del tracto respiratorio
20 caras
Proyecciones en dedo con centro fibrovascular de epitelio estratificado
Cuando los papilomas son microscópicos, pueden asumir un aspecto superficialconfiguración de extensión que tiene un aspecto aterciopelado. Cuando ellosexhiben un patrón de crecimiento más macroscópico o exofítico,aparecen groseramente como proyecciones de “coliflor” o “en forma de uva”
Cmbios debidos a cambio en el receptor del factor de crecimiento epidérmico.
Por tanto, la expansión de la masa tisular RRP puedeocurren muy rápidamente debido a la gran cantidad de células en división.
Dysfunction of the cell-mediated immune response has been demonstrated in children with RRP, mediated through cytokines such as interleukins 2, 4, and 10 and expression of the major histocompatibility complex antigens
más de 100 extracciones laringoscópicaspuede ser necesario para controlar estas lesiones durante la infancia
Peor pronostico 11: mayor traquesotomia y diseminación en via aérea.
1°inspiratorio, continua: bifásico.
Con menos frecuencia, la PRR puede presentarse como tos crónica, recurrenteneumonía, retraso del crecimiento, disnea, disfagia o enfermedad agudaeventos potencialmente mortales
Estridor agudo: glotis o subglotis
Apariencia aterciopelada
After presentation, the disease may undergo spontaneous remission, or it may persist in a stable state that requires only periodic surgical treatment.
Likewise, the CDC’s National RRP Registry data demonstrated that children with tracheotomy were initially diagnosed with RRP at a younger age (2.7 years) than those without a tracheotomy (3.9 years).
Prolonged tracheotomy and the presence of subglottic papillomas at the time of tracheotomy have been associated with an increased risk of distal tracheal spread.
Tac: lesión lítica
16% adultos. 30 % niños.
El láser es útildebido a sus propiedades hemostáticas (los papilomas tienden a ser friablesy vascular).
Además, la precisión del láser microspot permite la vaporización del plano de la lesión por avión para evitar dañar el pliegue vocal subyacente.
láser de tulio
potassium-titanyl-phosphate laser
Therefore it is prudent to accept some residual papillomas rather than risk damage to normal tissue and produce excessive scarring
La vacuna cervarix: Early Phase 2 data
for this vaccine suggest that it was 100% effective in preventing
incident and persistent cervical infections with HPVs 16 and 18
in the according-to-protocol sample and 93% effective in preventing
disease related to HPVs 16 or 18 in the intention-to-treat analysis;
efficacy against disease was not presented for the according-toprotocol
cohort
Protege de la infección por otro tipo
De la infección de otro sitio
Estroboscopia todos antes
Fulcrum soporte
Kleinssaser
Disecar hacia adelante y hacia atrás
A veces la patología no está a derida al microflap y está mas profunda (25%)
