DISFAGIA.pdf

ABORDAJE DEL
PACIENTE CON
DISFAGIA
• COMPLEJO HOSPITALARIO DR. MANUEL
AMADOR GUERRERO
• SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
• DR. TOMÁS E. CANO
• MR1

OBJETIVOS
• DEFINIR DISFAGIA
• IDENTIFICAR LAS PRINCIPALES CAUSAS
DE DISFAGIA
• DESCRIBIR LOS MECANISMOS
FISIOPATÓLOGICOS SUBYACENTES EN
EL PACIENTE CON DISFAGIA.
• ESTABLECER UN PLAN DE ABORDAJE
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO EN EL
PACIENTE CON DISFAGIA

CONTENIDO
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• ETIOLOGÍA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HISTORIA CLÍNICA
• EXAMEN FÍSICO
• LABORATORIOS / GABINETE
• ABORDAJE DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• CONCLUSIONES

DEFINICIÓN
• Sensación subjetiva de dificultad o de
anormalidades al tragar o deglutir.
• Disfunción de las fases oral, preparatoria oral
o faríngea de la deglución que resulta en una
dificultad real o percibida en la formación o
movimiento seguro de un bolo desde la
cavidad oral al esófago .
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):49-59

TERMINOLOGÍA
• DISFAGIA OROFARÍNGEA : dificultad para iniciar el
proceso de deglución
• DISFAGIA ESOFÁGICA : alteración del paso de alimentos
sólidos y líquidos a través del esófago hacia el estómago .
• DISFAGIA RELACIONADA CON LA MOTILIDAD : debida a
un defecto neurológico o muscular.
• DISFAGIA ESTRUCTURAL : debida a una obstrucción
mecánica o anatómica.
• AFAGIA : la incapacidad para tragar
• PRESBIFAGIA : cambios característicos y la disminución
leve de la función de deglución que se observan en los
adultos mayores; típicamente asintomático
• ODINOFAGIA : una sensación dolorosa provocada por la
deglución
Journal of Clinical Gastroenterology .2015; 49(5): p.370-378.

EPIDEMIOLOGÍA
• Síndrome geriátrico con alta prevalencia en poblaciones
de mayor edad
• 30% - 40% en los que viven de forma independiente
• 44% cuidados agudos geriátricos
• 60% institucionalizados
• Tasas de prevalencia notificadas seleccionadas ( Exp.
Instrumental)
• Ictus Agudo
• 64%-78%
• Ictus crónico
• 40%-81%
• Parkinson
• 82%
• Demencia
• 57%-84%
Clin Interv Aging. 2016;11:1403-1428

ETIOLOGÍA
• En adultos mayores, tiende a asociarse con
enfermedades neurodegenerativas y accidente
cerebrovascular, mientras que en pacientes
menores de 60 años, la disfagia orofaríngea
tiende a asociarse con otro tipo de patología
neurológica o con cáncer .
• Desde el 2016 es reconocida como un síndrome
geíatrico.
Clin Interv Aging. 2016;11:1403-1428

ETIOLOGÍAS
Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):49-59

FISIOLOGÍA
Durante la respuesta de deglución orofaríngea, las estructuras orofaríngeas
Logran reconfigurarse para formar
brevemente una vía digestiva
Mover el bolo alimenticio de la
cavidad oral al esófago
Reconfigurarse para formar una
vía respiratoria
En reposo, la vía aerodigestiva se adapta a la respiración y funciones
relacionadas, como el habla
La respiración y la deglución ocurren a través de las mismas estructuras
anatómicas en el tracto aerodigestivo superior

FASES DE LA
DEGLUCIÓN
• Se refiere a la masticación y preparación del bolo alimenticio
• Vital papel de la lengua, esta fase es 100% voluntaria
FASE ORAL PREPARATORIA
• Es el paso desde la boca al esófago donde discurre la comida a
través de la faringe
• Se da gracias a la actividad de los músculos constrictores de la
faringe
• Requiere coordinación para evitar la aspiración al cerrar la glotis e
inhibir la respiración
Fase Faríngea
• Es la peristalsis que moviliza el bolo hacia el estómago
• El bolo llega al estómago 10-15 minutos luego de iniciada la
deglución
Fase Esofágica

ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN
• Elevación Del Paladar Blando Para Sellar La
Nasofaringe
• Movimiento Anterior Y Ascendente De Laringe
Y Huesos Hioides
• Movimiento De Cierre Epiglotal Posterior Y
Hacia Abajo
• Relajación Y Apertura Del Esfínter Esofágico
Superior (UES)
• Propulsión Del Bolo Hacia El Esófago Por La
Lengua
• Contracción De La Faringe Que Despeja La
Faringe Y Cierre Del Esfínter Superior
• Reapertura De La Laringe
- J Clin Gastroenterol 2015 May-Jun;49(5):370

FACTORES DE RIESGO PARA
DISFAGIA OROFARINGEA
• EDAD AVANZADA
• BAJA CAPACIDAD FUNCIONAL
• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
• MEDICAMENTOS DEPRESORES DEL SNC
Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education.; 2018.

FISIOPATOLOGÍA
• Pobre dentición o hiposalivación por
patologías como Sjogren o medicamentos
anticolinérgicos.
• Afección Neural por ACV o Parkinson que
alteren el adecuado control de la lengua
• Disrupción de la mucosa orofaríngea por
mucositis, aftas , herpes, trauma, etc.
. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Ene;13(1):49-59

FISIOPATOLOGÍA
• Afección Neurológica
• SNC: ACV, enfermedad de motoneurona
superior
• SNP: Miastenia Gravis, patologías
desmielinizantes, etc
• Afección muscular por distrofias
• Alteraciones del esfínter esofágico superior
que generan una pobre relajación del
mismo
• Parkinson , disfunción cricofaringea u barra
cricofaringea
• Divertículo de Zenker ( posterior ) o de
Killian Jamieson (anterolateral)
. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Ene;13(1):49-59

HISTORIA CLÍNICA
• Edad Avanzada
• Antecedentes de trastorno por consumo de alcohol,
tabaquismo
• Dolor referido
• Historial de boca u ojos secos
• Cambios en el habla.
• Regurgitación de alimentos
• Halitosis
• Sensación de plenitud en el cuello
• Inflamación, infección, malignidad o neoplasia.
• Pacientes post- extubación
• Medicamentos
Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008 Jul;5(7):393

ELEMENTOS A CONSIDERAR
Anciano con tabaquismo , síntomas constitucionales : Cáncer
Síntomas sicca: sjogren
Ronquera y tos débil: parálisis de cuerdas vocales
Alteraciones del habla o disartria sugieren alteración muscular
Si se combina ronquera, disfonía y voz nasal pensar en distrofia muscular
Halitosis regurgitación de comidas neumonías y tos después de comer , te hace pensar en Zenker.
Odinofagia sugiere etilogpia inflamatoria infecciosa o neoplásica
Difagia al final de terminar miastenia.

Sequedad
orofaríngea
FISIOPATOLOGÍA DE LAS COMPLICACIONES NUTRICIONALES Y RESPIRATORIAS ASOCIADAS A LA DISFAGIA OROFARINGEA EN EL
PACIENTE ANCIANO

EXAMEN
FÍSICO
Buscar signos de desnutrición, incluida la pérdida de peso
Piel:
•Buscar signos de enfermedad del tejido conjuntivo: la esclerodermia localizada , la esclerosis sistémica o el
síndrome CREST pueden indicar disfunción esofágica
Región Orofaringea
•Ulceración o hinchazón oral u orofaríngea puede sugerir cáncer de cabeza y cuello
•Fasciculación de la lengua en enfermedad de la neurona motora
•Parálisis de las cuerdas vocales sugiere una neoplasia cervical o torácica
•Estomatitis angular y glositis pueden estar presentes con membrana esofágica; ver Disfagia esofágica
Cuello
•Masa ocupante puede deberse a linfadenopatía cervical o bocio obstructivo
Pulmones
•La aspiración puede presentarse con picos de temperatura inexplicables, voz húmeda o ronca, y neumonitis
Neuro
•Buscar signos de progresión de la enfermedad neurológica
•Voz débil en pacientes con enfermedad de Parkinson
•Deterioro en el movimiento facial voluntario, la respiración y la tos, en pacientes con lesiones
corticobulbares mientras se conservan las respuestas reflejas normales
Misceláneo Físico
•Se puede producir desgaste muscular si hay miositis

TAMIZAJE
• OBSERVAR AL PACIENTE DEGLUTIR
LOS ALIMENTOS
• PRUEBA DE DEGLUCIÓN VOLUMEN
VISCOSIDAD
• PRUEBA DE DEGLUCIÓN DE TRES
ONZAS DE AGUA
• PRUEBA DE LA TOS
• PRUEBA DEDETECCIÓN DE
TORONTO
AmFamMed. 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

PRUEBA EAT 10
UN VALOR SUPERIOR O IGUAL A TRES
SUGIERE DISFAGIA
AmFamMed. 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

PRUEBA LUMEN
VISCOSIDAD
AmFamMed. 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

ESTUDIOS DE IMAGEN
• TRAGO DE BARIO MODIFICADO
• Prueba preferida para sospecha de
disfagia orofaríngea
• Proporciona una evaluación
funcional de la deglución y se
puede utilizar para evaluar el
riesgo de aspiración
• Contraindicado en caso de
sospecha de perforación Trago de bario esofágico con sulfato de bario en dos fases en
divertículo de Zenker. La estructura dorsal llena de contraste
predominantemente del lado izquierdo en la parte superior del
esófago probablemente indica un divertículo de Zenker.
Am Fam Physician .2021; 103(2): p.97-106.

EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA DE
LA NASOFARINGE
• Valoración estructural: laringoscopia
nasofaríngea
• Evaluación funcional: evaluación endoscópica
de fibra óptica de la deglución ( FEES )
• Modalidad complementaria al trago de bario
modificado
• Evaluación directa de la fase orofaríngea de la
deglución
• Evaluación superior de la disfagia estructural en
comparación con el trago de bario
Am Fam Médico . 2021 ; 103 (2) : págs. 97-106

Tiroides lingual
(A) Masa sólida, hiperémica, esférica en la base de la lengua.
(B) Después de 24 meses de tratamiento, la masa tiroidea
ectópica ha retrocedido y se ha resuelto la obstrucción de las
vías respiratorias.

MANOMETRÍA FARINGOESOFÁGICA DE
ALTA RESOLUCIÓN
Ayudar a identificar a los
pacientes que probablemente
se beneficiarán de una
miotomía.
Puede realizarse
simultáneamente con la prueba
de impedancia para examinar el
paso de un bolo alimenticio o
líquido y ayudar a evaluar el
riesgo de aspiración .
(A) Se muestra un contorno isobárico en color que representa los
cambios de presión del esfínter esofágico superior (UES) durante la
relajación de la deglución y las contracciones esofágicas con el
sistema de manometría de alta resolución.
(B) También se muestra un trazado lineal que representa los
cambios de presión.
Journal of Clinical Gastroenterology .2015; 49(5): p.370-378.

MANEJO
Se recomienda una evaluación
multidisciplinaria que involucre a
patólogos del habla y lenguaje ,
neurólogos y otorrinolaringólogos
para una evaluación integral.

TRATAMIENTO
• Principalmente de apoyo
• Adaptarse a cada paciente
• Centrarse en el control de los
síntomas
• Minimizar el riesgo de
aspiración
• Garantizar una nutrición
adecuada.
Los objetivos de la atención deben discutirse antes de considerar la terapia de intervención
(incluida la alimentación enteral ) para la disfagia en pacientes de edad avanzada.
Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology .2016; 13(11): p.665-679.

TRATAMIENTO- REHABILITACIÓN
DE LA DEGLUCIÓN
• Estrategias compensatorias
dirigidas a dirigir el bolo hacia el
esófago y minimizar el riesgo de
aspiración
• Técnicas posturales (p. ej., comer
erguido, doblar la barbilla, giro de
cabeza)
• Ejercicios y reentrenamiento de la
lengua , mandíbula y cuello
Nature Reviews Gastroenterología y Hepatología . 2016 ; 13 (11) : págs. 665-679

TRATAMIENTO - OPTIMIZACIÓN DE
LA NUTRICIÓN
• Modificación de la dieta según sea
necesario (p. ej., espesamiento de
líquidos, alimentos sólidos en puré,
bocados pequeños).
• Considere la alimentación temporal por
sonda nasogástrica (p. ej., en pacientes
con accidente cerebrovascular agudo ).
Current physical medicine and rehabilitation reports .2013;
1(3): p.187-196

TRATAMIENTO-
MANEJO DE
CAUSA
SUBYACENTE
• Optimice la farmacoterapia de las afecciones neurodegenerativas
subyacentes (p. ej., la enfermedad de Parkinson ).
• Intervención quirúrgica para divertículo de Zenker
• Cirugía de prevención de aspiración
• Considerar en pacientes con alto riesgo de aspiración a pesar de otras
medidas de soporte.
• Los ejemplos incluyen gastrostomía endoscópica percutánea ,
traqueotomía y colocación de stent endolaríngeo.
GI motility online .2006. doi: 10.1038/gimo51.

Cook IJ, Kahrilas PJ. AGA: Technical review: Management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999; 116:455.

EPIDEMIOLOGÍA En Mayores de 65 años la
prevalencia puede ser
superior al 30% llegando a ser
del 40% en hospitalizados y 78
% institucionalizados.
El Parkinson o la
demencia se
asocian más con la
incidencia de este
fenómeno.
Incidencia anual estimada de
impactación alimentaria esofágica
• 25 por cada 100 000 personas
por año
• Incidencia más alta en hombres
que en mujeres (1,5:1)
• Aumenta con la edad,
especialmente después de la
séptima década.
En ancianos predomina la
disfagia Orofaringea

DISFAGIA ESOFAGICA
AGUDA
• Secundaria A Impactación De
Alimentos
• Ocurre En 25 De Cada 100000
Personas Anualmente
• Más Comun En Hombres
• El Manejo Puede Ser Con Glucagon
IV Para Aliviar El Tono Del Esófago Y
Posterior Remoción Mediante
Procedimiento Endoscópico
Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de
México: McGraw-Hill Education.; 2018.

• CAUSAS DE LA
DISFAGIA ESOFÁGICA
EN ADULTOS

DISFAGIA ESOFÁGICA NO AGUDA
LA DISFAGIA NO ES ALGO NORMAL DEL ENVEJECIMIENTO
NO SE DEBE UTILIZAR EL TÉRMINO PRESBIESOFAGO
DETERMINAR ORIGEN
• OROFARINGEA: Se manifiesta al iniciar la
deglución , en ocasiones con regurgitación
nasofaríngea , sialorrea, escupir alimentos,
disfonía etc.
• ESOFÁGICA: Se manifiesta segundos
después de iniciar la deglución o suele
caracterizarse por sensación de retención
de comida en el trayecto esofágico
Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de
México: McGraw-Hill Education.; 2018.

EVALUACIÓN
CLÍNICA
Caracterizar la disfagia .
Distinguir entre disfagia
esofágica y orofaríngea .
Distinguir entre disfagia
relacionada con la
motilidad y disfagia
estructural
•La tos al tragar indica un alto riesgo de aspiración .
•La regurgitación nasofaríngea sugiere disfagia
orofaríngea .
Observar la deglución
del paciente
Identifique las señales
de alerta de disfagia

CARACTERIZAR
LOS SÍNTOMAS
SÓLIDOS O LÍQUIDOS
• SÓLO SÓLIDOS SUGIERE UNA CAUSA MECÁNICA
DE OBSTRUCCIÓN
• SÓLIDOS Y LÍQUIDOS SUGIERE UNA CAUSA
FUNCIONAL DE OBSTRUCCIÓN
¿PROGRESIVO E INTERMITENTE ?
• PROGRESIVO SUGIERE UNA CAUSA MECÁNICA
• INTERMITENTE SUGIERE UNA CAUSA FUNCIONAL
SINTOMAS ASOCIADOS
• DISPEPSIA , PÉRDIDA DE PESO, HEMATEMESIS ,
ANEMIA , REGURGITACIÓN , SINTOMAS
RESPIRATORIOS ETC.
• AYUDAN A ORIENTAR LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

DISFAGIA A SÓLIDOS
PROGRESIVA
• EN 1ERA MEDIDA A ESTENOSIS
ESOFÁGICA
• CAUSA MÁS COMÚN EN HOMBRES
ANCIANOS ES LA DISFAGIA PEPTICA
• CARCINOMA ESOFÁGICO
• SINTOMAS CONSTITUCIONALES ,
ANEMIA ODINOFAGIA.
• EN OCASIONES PUEDE OCASIONAR
UNA PSEUDO ACALASIA
• BUSCAR CANCER ANTE ESTA
POSIBILIDAD LUEGO DE LOS
60 AÑOS
Farreras, Rozman. Medicina Interna. 19 edición. Editorial Elsevier. 2020

DISFAGIA DE
SÓLIDOS
INTERMITENTE
Esofagitis Eosinofíica (15% de los casos)
Hallazgos endoscópicos incluyen anillos circulares, pápulas
, etc.
• Se diagnóstica con una biopsia que destaca más de 15 eosinófilos por
campo
Anillos y mallas esofágicas (idiopáticas o asociados a
ferropenia)
Causas cardiovasculares que causan anillos vasculares
completos o incompletos.
Malformaciones cardiovasculares
• Doble arco aórtico derecho
• En ancianos , un aneurisma o ateroesclerosis severa de la aorta
pueden generarlo.

DISFAGIA DE SÓLIDOS Y LÍQUIDOS
ACALASIA ES LO 1ERO A
DESCARTAR .
• DESCARTAR NEOPLASIAS EN
ANCIANOS
• CONFIRMAR CON
ESOFAGOFRAMA DE BARIO O
MANOMETRÍA ESOFÁGICA.
SI DESCARTAMOS ACALASIA
REALIZAR MANOMETRÍA, A
DESCARTAR.
• ESPASMO ESOFÁGICO DISTAL
• ESÓFAGO HIPERCONTRACTIL
• ONSTRUCCIÓN DE SALIDA DE LA
UNION ESOFAGOGÁSTRICA
• MOTILIDAD INEFECTIVA
• APERISTALSIS (ESCLERODERMIA)

DISFAGIA FUNCIONAL
• Presencia En Los Últimos 3 Meses
De Sintomas Al Menos Una Vez A
La Semana Y Que Los Síntomas
Hayan Empezado Hace Seis
Meses.
• Disfagia
• Ausencia De Causa Estructural
• Ausencia De Erge O Esofagitis
Eosinofílica
• Ausencia De Trastorno De La
Motilidad

DISFAGIA +
ODINOFAGIA
ESOFAGITIS INFECCIOSA (HERPES, CANDIDA, CRIPTOCOCCUS,
HISTOPLASMA, ETC)
ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA (TETRACICLINAS,
CLINDAMICINA , AINES, BIFOSFONATOS)
CHRON ESOFÁGICO
ESOFAGITIS EROSIVA
ESOFAGITIS LINFOCÍTICA ( DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
SIN TENER CLARO SI ES UNA ENTIDAD CLÍNICA COMO TAL).
SÍNDROME DE SJOGREN

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
• Prueba inicial preferida para la
mayoría de los pacientes
• Permite la visualización directa de
lesiones mucosas y anomalías
estructurales.
• Se pueden tomar biopsias durante el
procedimiento.
• Es posible la intervención terapéutica
simultánea (p. ej., dilatación) o la
ecografía endoscópica
Journal of the Canadian Association of Gastroenterology.2018; 1(1): p.5-19.

TRAGO DE BARIO ESOFÁGICO
• Considerar como prueba inicial en los siguientes casos:
• Alta probabilidad de estenosis esofágica lesión
proximal (p. ej., antecedentes de lesión cáustica
esofágica , cirugía o radiación)
• Si EGD no está disponible de inmediato
• Sospecha de acalasia si la manometría no está
disponible de inmediato
• Prueba de segunda línea (complementaria) si la EGD
inicial es normal.
. Gastrointest Endosc 2014; 79:191

Estenosis distal en cáncer de esófago
Radiografía de esófago y estómago con contraste (sección): realce con
contraste del tercio distal del esófago, unión esofagogástrica y fondo de ojo
(F). Pueden verse cambios en la mucosa (áreas verdes) y una constricción
estenótica circular en la unión esofagogástrica (flechas). (C = cardias)
Trago de bario esofágico con sulfato de bario en dos fases en divertículo de Zenker
La estructura dorsal llena de contraste predominantemente del lado izquierdo en la parte
superior del esófago probablemente indica un divertículo de Zenker.

MANOMETRÍA ESOFÁGICA
DE ALTA RESOLUCIÓN
• Estándar de oro para el
diagnóstico de trastornos de la
motilidad esofágica
• Sospecha de trastorno de la
motilidad esofágica en individuos
con EGD normal y deglución de
bario .
• Imágenes torácicas : si se
sospecha compresión esofágica
extrínseca (p. ej., debido a bocio ,
aneurisma de la aorta torácica ,
masa mediastínica )
. Gastrointest Endosc 2014; 79:191.

. Gastrointest Endosc 2014; 79:191.

FARMACOTERAPIA
• PPI para la esofagitis por reflujo
• Relajantes del músculo liso para los trastornos de la
motilidad esofágica
• Esteroides ingeridos en aerosol para la esofagitis
eosinofílica

MANEJO TERAPÉUTICO
• Inyecciones de botox : para controlar la hipertonía
• Dilatación: para etiologías que causan un estrechamiento
significativo (p. ej., acalasia , anillos o membranas esofágicas,
estenosis)
• Diverticulotomía : para divertículos esofágicos
Intervención
endoscópica
• Miotomía: considerar para trastornos de hipermotilidad esofágica
refractarios .
• Resección tumoral curativa o paliativa (p. ej., en cáncer de faringe
o cáncer de esófago )
• Resección quirúrgica de anillos refractarios y/o estenosis
Cirugía

Terapia de apoyo
Optimizar la nutrición de los
pacientes con disfagia
refractaria a la terapia.
Modificación de la dieta
según sea necesario (p. ej.,
hacer puré de alimentos
sólidos, comer bocados
pequeños, masticar con
cuidado).
Considere la alimentación
temporal por sonda
nasogástrica (p. ej., en
pacientes con accidente
cerebrovascular agudo ).
En pacientes mayores,
discuta los objetivos de la
atención antes de considerar
la terapia intervencionista.
Harrison Principios de Medicina Interna.20 ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education.; 2018

BANDERAS ROJAS DE DISFAGIA
> 50 años de edad
Pérdida de peso
involuntaria
clínicamente
significativa
Progresión de los
síntomas en un corto
período de tiempo (p.
ej., < 4 meses
Evidencia de sangrado
gastrointestinal
Vómitos recurrentes Historia del cáncer
Los pacientes ancianos
con neumonía reciente
deben someterse a
pruebas de detección de
disfagia.

CONCLUSIONES
• La disfagia es un síntoma inespecífico que se refiere a la dificultad para tragar .
• Cuando está presente, debe considerarse una característica de bandera roja para una afección subyacente potencialmente grave y
debe evaluarse minuciosamente.
• La disfagia orofaríngea se refiere a la dificultad para iniciar el proceso de deglución y generalmente se asocia con tos o ahogo.
• La disfagia esofágica se refiere al paso deficiente de un bolo alimenticio desde el esófago hasta el estómago. La disfagia
predominantemente con alimentos sólidos generalmente es causada por una obstrucción mecánica (p. ej., estenosis esofágica,
absceso orofaríngeo ).
• Dependiendo de la etiología sospechada, el estudio diagnóstico puede incluir una evaluación endoscópica de la nasofaringe y/o el
esófago , un trago de bario y una manometría de alta resolución. También se deben considerar estudios de neuroimagen y de
laboratorio , según sea necesario.
• Terapia de apoyo (p. ej., rehabilitación de la deglución , medidas para minimizar el riesgo de aspiración ) es el pilar del manejo,
especialmente en pacientes con disfagia orofaríngea ; el manejo específico de la etiología (p. ej., dilatación esofágica,
antimicrobianos para la esofagitis infecciosa ) puede ser factible en algunas condiciones. En pacientes ancianos con disfagia , se
deben discutir los objetivos de la atención antes de considerar el manejo intervencionista.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;13(1):49-59
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