Seminario n°8 Clínica Integral del Adulto / Universidad de Chile 2016

2. Interrupción del flujo sanguíneo cerebral, producto
de distintas etiologías
Isquémica: interrupción súbita e inmediata del flujo
vascular
- Vascular
- Intravascular (+ comun)
- Extravascular
Hemorrágica: ruptura de vaso encefálico

3.  2da causa de muerte en chile
(9%)
› 2005: 7698 muertes /
19805 hospitalizaciones
 1,2% egresos hospitalarios en
total, 4,5% de egresos en
mayores de 65 años.
 Parálisis unilateral de
musculatura orofacial
 Pérdida de estímulos
sensitivos
 Incapacidad física de
higienización
 Disfagia

4.  Sesiones cortas, no estresantes, durante la
mañana, y los primeros días de la semana
 Acompañados
 Anestesia con vasoconstrictor
 Limitar uso de agua en la turbina y aspiración
constante
 Toma de impresiones cuidadosa por manejo
muscular
 En posición vertical (no tragar)

5. Anticoagulantes orales
“ inhibición de la conversión de la vitamina k desde su forma
oxidada a reducida, lo que altera la formación de factores de
la coagulación vitamina K dependientes como la
protrombina, VII, IX y X) “
También son usados en otras patologías como afecciones
cardiacas, fibrilación auricular, enfermedades cardiacas
isquemiantes, valvulopatías, portadores de prótesis valvular
cardiaca, infartos al miocardio, embolismos pulmonares,
etc…
› Warfarina
› Acenocumarol (Neo-sintrom)
› Dabigatran
› Rivaroxaban
› Apixaban
› Betrixaban
› Edoxban

7. Recuento plaquetario
Tiempo de hemorragia (TH)
Tiempo de protrombina (TP)
Tiempo de tromboplastina
parcial activada (TTPKa)
Tiempo de trombina
INR (cuantas veces esta
aumentado el TP vs alguien
normal)

8. Petequias, equimosis, vesículas hemorrágicas
secundarias a traumatismos
Sangrado gingival espontaneo y de larga duración
Hemartrosis de la ATM
Pseudotumores de la hemofilia (radioludicéz ósea)

9. INR del día del procedimiento a realizar
Manejo de hemostasia local
Mayoría de las hemorragia post extracción se producen
por causas distintas al uso de anticoagulantes orales”

10. INR < 1.5 1.5 a < 2 2 a < 2.5 2.5 a 3 > 3 a 3.5 >3.5
Profilaxis profesional,
restauraciones simples
Bajo
riesgo
Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Restauraciones complejas,
destartraje y pulido radicular,
endodoncia
Bajo
riesgo
Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo
Moderado
riesgo Alto riesgo
Extracción simple, curetaje,
gingivectomía
Bajo
riesgo
Bajo riesgo Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Extracciones múlltiples o de
diente impactado
Bajo
riesgo
Bajo riesgo
Moderado
riesgo
Moderado
riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo
Gingivectomía, apicectomía,
cirugía con colgajo pequeña,
colocación de un implante
Bajo
riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo
Extracciones de arco completo
Moderado
riesgo
Moderado
riesgo
Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo
Cirugía con colgajo extensa,
extracción de varios dientes
impactados, colocación de
implantes múltiples
Moderado
riesgo
Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo
Reducción de fracturas abiertas,
cirugía ortognática Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo
Bajo riesgo: hacer procedimiento de manera
rutinaria
Moderado riesgo: uso de medidas locales,
suspensión del TACO 24 a 36 hr. previo a
procedimiento
Alto riesgo: interconsulta al médico

11.  Ficha clínica lo más detallada posible
 Prevención (evitar procedimientos)
 Evitar la prescripción de AINEs o aspirina, ya que causan tendencia al
sangrado.
 Considerar que tratamiento realizar (endondoncias, restauraciones de
amalgama, terminaciones yuxta o supragingivales)
 Preferir técnicas anestésicas que no involucren bloqueos regionales, como
transpapilar o intraligamentaria
 Uso de suturas reabsorbibles
 Aislación relativa si es posible
 Ante imposibilidad de impresiones por sangrado, usar electrobisturí o
cubetillas individuales + siliconas hidrofílicas
Terminado el procedimiento dar indicaciones rigurosas, número de contacto ante
complicaciones, dieta líquida y fría las primeras 24-48 horas, prescribir
paracetamol, controles postoperatorios seriados y rigurosos

12. Antibióticos
beta-lactámicos
AINEs Otros Patologías
Amoxicilina Aspirina Diazepam Coagulopatías
Ampicilina Diclofenaco Antihistamínicos Trombocitopenia
Azitromicina Ibuprofeno
Antidepresivos
tricíclicos
Síndrome de Ehlers-
Danlos
Methicilin soduim
Ácido
Mefenámico
Insuficiencia hepática
Penicilina G Insuficiencia renal
Cefalosporina Infección con HIV

13. Encuesta Nacional de salud 2008-2009
Tópicos de odontología integral
http://www.libros.uchile.cl/250
Berkovits A, Aizman A, Zúñiga P, Pereira J, Mezzano D.
“Nuevos anticoagulantes orales”, Rev Med Chile 2011;
139: 1347-155
Trejo C. “Anticoagulantes: Farmacología, mecanismos de
acción y usos clínicos”. Cuad. Cir. 2004; 18: 83-90