1. Se describen los síndromes coronarios agudos incluyendo el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) y el angor inestable, resultantes de la ruptura o erosión de placas de ateroma que causan trombosis. 2. Se explica el mecanismo de daño protrombótico, la clasificación, definición e identificación del infarto agudo de miocardio, así como el tratamiento inicial, definitivo y

1. Síndromes Coronarios
Agudos
Dra Ma Fernanda Suárez Bravo
Médico Cirujano

2. Ruptura o erosión
+
Trombosis
De la placa de ateroma

3. MECANISMO DE DAÑO
PROTROMBÓTICO
Coagulación extrínseca
(Trombina)
Agregación
plaquetaria
INFLAMACIÓN
Cels espumosas
(Monocitos fagocitan LDL)

4. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
--
IAMCEST
CON ELEVACIÓN
TROPIS ( + )
-IAMSEST
-
ANGINA
INESTABLE
SIN
( + ) TROPIS
Anderson J, Morrow D. Acute Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2017;376(21):2053-2064.

5. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
--
IAMCEST
CON ELEVACIÓN
TROPIS ( + )
-IAMSEST
-
ANGINA
INESTABLE
SIN ELEVACIÓN SIN ELEVACIÓN
TROPIS ( + ) TROPIS ( - )

6. Cascada isquémica

7. Detección biomarcadores >99p
(Troponina I)
+
- Síntomas
- Cambios ECG
- Alteraciones movilidad
- Estudios de imagen (coro)
Definición de
infarto

8. TROPIS +
+ >2
Definición de infarto

9. TROPIS +

10. Tipos de infarto
TIPO I TIPO II TIPO III
Oclusión por placa
O2 <Demanda
MUERTE SÚBITA
TIPO IV TIPO V
Asociado a ICP Asociado a Qx
CRC

11. Definición ANGINA
Tìpico:
1) Dolor precordial, opresivo,
irradia a mandíbula, asociado
a sx vasovagal
2) Ejercicio o estrés
3) Mejora con reposo/nitratos
Atípica: 2 de 3

12. LESIÓN VS ISQUEMIA

13. IAM SEST

14. TRATAMIENTO
IAMSEST

15. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● IDENTIFICACIÓN
● CONFIRMACIÓN
● ACTIVACIÓN
● TRATAMIENTO
● TRASLADO
● RETORNO A LA VIDA

16. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● IDENTIFICACIÓN *
● CONFIRMACIÓN *
● ACTIVACIÓN *
● TRATAMIENTO *
● TRASLADO
● RETORNO A LA VIDA

17. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● IDENTIFICACIÓN FR + SÍNTOMAS
* DM, HAS, Obesidad?
* Angina Típica?

18. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● CONFIRMACIÓN ECG < 10 MIN
● ACTIVACIÓN ST >2 mm > 2 derv cont

19. Caras del ECG

20. Caras del ECG

21. Caras del ECG

22. Caras del ECG

23. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● CONFIRMACIÓN ECG < 10 MIN
● ACTIVACIÓN
* BRIHH

24. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● CONFIRMACIÓN ECG < 10 MIN
● ACTIVACIÓN

25. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● CONFIRMACIÓN
● ACTIVACIÓN IAM Posterior → Espejo

26. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
Antiinflamatorios
● TRATAMIENTO
Anticoagulación
Inhibir agregación plaquetaria

27. MECANISMO DE DAÑO
PROTROMBÓTICO
Coagulación extrínseca
(Trombina)
Agregación
plaquetaria
INFLAMACIÓN
Cels espumosas
(Monocitos fagocitan LDL)

28. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
Antiinflamatorios
● TRATAMIENTO
Anticoagulación
Inhibir agregación plaquetaria

29. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
Antiinflamatorios
ESTATINAS DE ALTA INTENSIDAD
● Atorvastatina 40-80 mg
● Rosuvastatina 20-40 mg
ESTABILIZA LA PLACA → LDL

30. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
ANTICOAGULACIÓN
ICP: Heparina no fraccionada
Trombolisis: Heparina de bajo peso molecular

31. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
Antiagregación
● ICP
○ ASA 300 mg MASTICABLE
○ CLOPI 600 mg
● Fibrinolisis
○ ASA 300 mg MASTICABLE
○ CLOPI 300 mg

32. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
Intervención Coronaria Percutanea
< 90 min (tiempo traslado <120 min)
● TRATAMIENTO
Fibrinolisis
< 60 min (tiempo traslado > 120 min)

33. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
PUERTA BALÓN
< 90 min
● TRATAMIENTO
PUERTA AGUJA
< 60 min

34. TROPIS ( + ) +
IAM CEST
ICAT3
● TRATAMIENTO > 12 horas → NO REPERFUNDIDO
ESTABLE? Tx farmacológico
INESTABLE? Cateterismo
NUNCA DAR FIBRINOLISIS

35. Fibrinolisis
● Hx hemorragia
intracraneal
● Neoplasias
● Descontrol
hipertensivo
● Infarto en 6 meses
● Protesis mecánica
● Enfermedad hepática
● Endocarditis
● Úlcera péptica
Contraindicaciones
absolutas
Contraindicaciones
relativas

36. Fibrinolisis
● Disminución del dolor
● Descenso del ST 50% en
60-90 min
Criterios de reperfusión

37. MONA
-- MORFINA OXIGENO NITRATOS AINES
INDICACIÓN
Angina
resistente a
nitratos
Saturación
<90%
Vasodilatación
venosa
CONTRAINDICADO
Comentario
3 dosis de
nitratos previos
Si damos 02
incrementamos
CO2 = Acidosis
CONTRAINDICADO
en IAM VD o
Inhibidores de
fosfodiesterasa
Asociados a
CIV post IAM

38. Escalas de riesgo

39. Escalas de riesgo

40. COMPLICACIONES IAM

41. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS

42. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA

43. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA
→ IAMCEST, IAMSEST, AI

44. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA
→ IAMCEST, IAMSEST, AI
→ TROPIS >99p + Sx o ECG o Movilidad

45. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA
→ IAMCEST, IAMSEST, AI
→ TROPIS >99p + Sx o ECG o Movilidad
→ Definición de angina típica (3)

46. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA
→ IAMCEST, IAMSEST, AI
→ TROPIS >99p + Sx o ECG o Movilidad
→ ECG 10 min → + ST > 2 mm > 2 derv
→ Definición de angina típica (3)

47. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA
→ IAMCEST, IAMSEST, AI
→ TROPIS >99p + Sx o ECG o Movilidad
→ ECG 10 min → + ST > 2 mm > 2 derv
→ Definición de angina típica (3)
→ Infl = Estatinas / Coag = Heparina / Plaq = Clopi-ASA

48. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA
→ IAMCEST, IAMSEST, AI
→ TROPIS >99p + Sx o ECG o Movilidad
→ ECG 10 min → + ST > 2 mm > 2 derv
→ Definición de angina típica (3)
→ Infl = Estatinas / Coag = Heparina / Plaq = Clopi-ASA
→ T puerta-aguja / T puerta-balón

49. CONCLUSIONES
1. DEFINICIÓN DE UN SICA VS ANGINA
ESTABLE
2. CLASIFICACIÓN DE SICA
3. DEFINICIÓN DE INFARTO
4. IDENTIFICAR INFARTO
5. CONFIRMAR CON ECG
6. TRATAMIENTO INICIAL
7. TRATAMIENTO DEFINITIVO
8. FIBRINOLISIS
→ RUPTURA PLACA
→ IAMCEST, IAMSEST, AI
→ TROPIS >99p + Sx o ECG o Movilidad
→ ECG 10 min → + ST > 2 mm > 2 derv
→ Definición de angina típica (3)
→ Infl = Estatinas / Coag = Heparina / Plaq = Clopi-ASA
→ T puerta-aguja / T puerta-balón
→ Contraindicaciones / Cx éxito

50. 1. Diagnóstico y Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio con
Elevación del Segmento ST en Mayores de 65 Años [Internet]. IMSS.
2018 [cited 10 August 2022]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/357GER.pdf
2. Prieto Miranda S, Jimenez Brnardino C, Diaz Perez H. Manual de
preparación para el Examen Nacional de Residencias Médicas. 9th ed.
Guadalajara; 2021.
3. MANUAL CTO de Medicina y Ciruíga. 11th ed. Grupo CTO; 2021.
4. Anderson J, Morrow D. Acute Myocardial Infarction. New England
Journal of Medicine. 2017;376(21):2053-2064.
5. Steg G, James S, Atar D, Badano L, Blomstrom Lundqvist C, A. Borger
M et al. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto
agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST.
Revista Española de Cardiología. 2013;66(1):53.e1-53.e46.
6. Cardiología y cirugía cardiovascular. 10th ed. Madrid: Academia de
Estudios MIR; 2019.
REFERENCIAS