DESCRIPTIVO DE INFECCIONES DEL SISTEMA NEVIOSO CENTRAL

1. ‫בכירורגיית‬‫ילדים‬ = 小児科 = pediatrio = педиатрия
INFECCIONES DEL SNC -
PEDIATRÍA
MA Hinojosa-Sandoval 2019
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/infecciones-el-snc-2018-v20
Kliegman et al en Tratado de Pediatría de Nelson 20ª Ed 2016. Capítulo 603 pp 3066 aa 3079

5. INFECCIONES DEL SNC
PERIODO NEONATAL
Referencia. Volpe J. Neurology of the Newborn 6th Ed

6. INFECCIONES DEL SNC PRENATAL
Dos tipos de lesiones difícil de separarlas: Inflamatorio y
alteraciones del desarrollo.
Además la limitada capacidad de respuesta
inmunitaria temprana que tampoco permite reconocer
tempranamente la presencia de infectantes (20
semanas de EG)

8. INFECCIONES DEL SNC NEONATAL

10. INFECCIONES DEL SNC NEONATAL

14. Zika es causa de microcefalia y otros
defectos severos neurológicos congénitos y
alteraciones del neurodesarrollo tardíos.
El virus se transmite previo y durante el
nacimiento
Si se transmite por la leche materna, pero
no provoca efectos en menores de 2 años
comprobado por adecuado seguimiento

17. MENINGITIS NEONATAL DESENLACE
MAS FRECUENTE EN MENOR EDAD GESTACIONAL
MAS FRECUENTE EN MENOR PESO AL NACER
ETIOLOGIA MAS COMÚN BACTERIAS GRAM
POSITIVAS (EGB)
MORTALIDAD 8 %

18. INFECCIONES DEL SNC
DESCRIPCIÓN GENERAL

19. INFECCIONES DEL SNC EPIDEMIOLOGÍA
Son la causa más frecuente de fiebre asociada a síntomas y signos
de afectación del SNC en los niños.
Los agentes patógenos específicos están influenciados por su
epidemiología, la edad y el estado inmunológico del huésped.
En general, las víricas son más frecuentes que las bacterianas.
Éstas, a su vez, son más frecuentes que las fúngicas y parasitarias.
Las infecciones por rickettsias se ven en contadas ocasiones. Las
especies de Mycoplasma pueden causar infecciones del SNC,

21. INFECCIONES DEL SNC GENERALIDADES
La infección del SNC puede ser difusa o focal. La meningitis y la
encefalitis son ejemplos de infección difusa. La meningitis afecta
directamente a las meninges, mientras que la encefalitis muestra
una afectación parenquimatosa cerebral. Estos límites anatómicos
no suelen estar separados, muchos pacientes sufren una
meningoencefalitis.
El absceso cerebral es una infección focal del SNC.
El diagnóstico de las infecciones difusas del SNC depende de un
análisis completo del LCR obtenido mediante PL.

23. La mayor frecuencia es por
diseminación hematógena
desde una infección a distancia
usualmente de nasofaringe; la
bacteriemia precede o es
concomitante a la meningitis.

34. MENINGITIS BACTERIANA CLINICA
 El aumento de la PIC: produce alteración del nivel de
conciencia, cefalea, emesis, fontanela prominente o diástasis
(ensanchamiento) de las suturas, parálisis del nervio motor
ocular común (anisocoria, ptosis) o motor ocular externo,
hipertensión con bradicardia, apnea o hiper-ventilación,
postura de decorticación o descerebración, estupor, coma o
signos de herniación.
Edema papilar no es frecuente en meningitis no complicada,
proceso crónico (absceso, empiema, oclusión seno venoso)
Signos neurológicos focales generalmente por oclusión vascular.

35. MENINGITIS BACTERIANA CLINICA
 Las crisis convulsivas que aparecen en los cuatro primeros días
del proceso no suelen ser indicativas de una mala evolución.
 Las crisis que persisten después del 4.° día de la enfermedad y
las que son difíciles de controlar se pueden asociar a un peor
pronóstico.

42. Pneumococo y
Haemophylus
Influenzae

60. Absceso
cerebral

64. CASO
Una niña de 8 años de edad tiene fiebre persistente y dolores de cabeza. Sus
padres dicen que durante las 2 semanas anteriores se ha quejado de dolor de
cabeza frontal, que era lo suficientemente importante como para mantenerla
alejada de la escuela. Ella ha tenido elevaciones de temperatura intermitentes a
38.3 ° C (101 ° F), y ha presentado vómitos sin sangre, no biliosos hace unos días. Ella
ha tenido otitis media frecuente y episodios de sinusitis, su último episodio de otitis
media se produjo hace aproximadamente 5 semanas. Al examen, se encuentra
una chica aletargada sin ninguna de dificultad respiratoria. Ella tiene una
temperatura de 37.7 ° C (100 ° F), la frecuencia cardiaca de 109 x’, y la PA de
100/60 mm Hg. Tiene rigidez de nuca y sensibilidad en el seno frontal.
¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de esta paciente?
A. Tomografía computarizada de la cabeza
B. Prometazina intravenosa para la emesis
C. Punción lumbar
D. Rx de los senos paranasales
E. Ensayar sumatriptán subcutáneo para la migraña

66. RESPUESTA
A. La historia de esta sinusitis y dolor de cabeza prolongado
con empeoramiento, emesis y rigidez de nuca sugiere un
absceso intracraneal debido a su sinusitis. En su caso, las
imágenes del SNC (con medio de contraste) se realiza antes
de una PL. Realizar una PL cuando una lesión de masa podría
estar causando aumento de la presión intracraneal puede
resultar en la herniación del cerebro y la muerte del paciente.
Rx de los senos paranasales mostraría sinusitis pero no revelaría
un absceso intracraneal. Simplemente tratar sus síntomas con
prometazina o sumatriptan retrasaría el diagnóstico de su
problema de fondo.

82. RABIA
CORPÚSCULOS DE NEGRI

90. SINDROME DE REYE
Etiología desconocida (?), concurren infección vírica,
predisposición genética (metabolopatías mitocondriales, del ciclo
de la urea, del metabolismo de carbohidratos, acidurias orgánicas)
y coadyuvante como AAS (también acido valproico, tetraciclinas,
paracetamol, AZT, dianosina, antieméticos, aflatoxinas) . Daño
mitocondrial con infiltración grasa visceral especialmente hepática
con vómitos, letargia, estupor y coma, en menores de 18 años

91. SINDROME DE REYE.
Sobrevida 60-72%, debido a mejor diagnóstico
TERMOGENINA o Proteína UCP
(proteína desacoplante
mitocondrial)

95. LCR SEGÚN ETIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN

96. LCR SEGÚN ETIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN