ESTADO EPILÉPTICO- PEDIÁTRICO
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ESTADO EPILÉPTICO- PEDIÁTRICO
- 1. María Paula Rivera Felix ESTADO EPILÉPTICO PEDIATRIA Dra. Carlos Mijail Suarez Arredondo
- 2. TERMINOLOGÍA E N F E R M E D A D E P I L E P T I C A S I N D R O M E E P I L E P T I C O C R I S I S C O N V U L S I VA S I N C O P E
- 3. ESTADO EPILEPTICO La Epilepsia Fundación of América (EFA) y la Liga Internacional contra la Epilepsia describen una nueva definición al SE como a la persistencia de actividad ictal continua de 5 minutos o más, o 2 o más crisis sin recuperación total de la conciencia entr e ellas..
- 4. T I E M P O 3 0 m i n u t o s E S T A D O D E C O N C I E N C I A A U S E N T E R E P E T I C I Ó N 2 O M Á S CARACTERISTICAS DEL EE
- 5. ETIOLOGÍA 01 GENETICA 03 ESTRUCTURAL 01 METABOLICA 04 INFECCIOSA 05 IDEOPATICA 02
- 6. ETIOLOGÍA POR GRUPO ETARIO NEONATOS NIÑOS < 6 AÑOS NIÑOS > 6 AÑOS • Hipoxia perinatal • Anomalías congénitas del meta bolismo • Alteraciones electrolíticas • Meningitis • Encefalitis • Convulsiones febriles • Tumores • idiopático • Epilepsia mal tratada • Enfermedades degenerativ as • Traumatismo cráneo encef álico • Infección • Idiopática
- 7. INCIDENCIA 18-23 niños de 100000 al año. MORTALIDAD 3- 5 % EPIDEMIOLOGÍA Emergencia pediátrica El 40% inicia en edad pediátrica Pico es 1er y 5to año de vida Secuelas 32% Deterioro funcional 23-26%
- 8. FACTORES PREDISPONENTES En 7 de cada 10 casos no se puede identificar causa alguna, en el resto se pueden descubrir:
- 9. • CLASIFICACIÓN SEGUN GASTAUT • Mioclónicas • Tónicos • Tónico-clónicas • Espasmos infan tiles • Generalizado estado de Ause ncias • atónicas Convulsiva No convulsiva Generalizada • Simple motor • Afásico Epilepsi a • parcial • continua Parciales
- 10. CLASIFICACIÓN EN EJES DEL EE EJE 1 La presencia o ausencia de síntomas motores prominentes. El grado (cualitativo o cuantitativo) de la conciencia alterada.
- 11. CLASIFICACIÓN EN EJES DEL EE EJE 2 Conocido o sintomático Desconocido o criptogeno
- 12. CLASIFICACIÓN EN EJES DEL EE EJE 3 • generalizado • bilateral sincrónico latera lizado • bilateral independiente • multifocal LOCALIZACIÓN • descargas periódicas • actividad rítmica delta, • punta-onda, • onda-aguda • -onda lenta, et PATRÓN • número de fases (p. ej., trifásico) • agudeza grafoelemento • amplitud, • polaridad, et MORFOLOGIA • Prevalencia • Frecuencia • duración • patrón diario • índice CARACTERISTICASALTI EMPO Forma de inicio • abrupto • evolutivo, • fluctuante PORCENTAJE DETRAZO • inducido por estímulo • Espontáneo • Efecto de la intervención (medic ación) en la descarga MODULACIÓN
- 13. CLASIFICACIÓN EN EJES DEL EE EJE 4 Lactante Niñez Adolescencia y adultez Ancianos mayores de 2 años a 12 años mayores de 12 años a 59 años mayores de 60 años)
- 14. FISIOPATOLOGÍA D E S E Q U I L I B R I O E X I T A C I Ó N E X C E S O I N H I B I C I O N D I S M I N U C I O N G L U T A M A T O G A B A 1. D. SISTEMA INHIBITORIO DEL GABA 2. D. MECANISMOS EXITATORIOS DEL GLUTA MATO 3. AUMENTO DE LAS DESCARGAS ENDGENAS DE CA++ Y NA ++ 4. ESTIMULACIÓN ELECTRICA se generan cambios dinámicos en neurotransmisores y membranas postsinápticas, produciéndose desregulación en el recamb io de receptores GABA A CRISIS CONVULSIV A A R E A S M A S D E B I L E S H I P O C A M P O , A R E A C O R T I C A L , T A L A M O , C E R E B E L O
- 15. TIEMPO DEL EE + 24 horas 30-60 MIN 5 – 10 min 10-30 MIN 02 03 041 2 3 4 Precoz Establecido Refractario Super- refractario • Muy probable daño cerebral • Control del estado epiléptico • No hay daño cerebral • Posibilidad de ceder espontaneo • Iniciar tratamiento
- 16. DIAGNOSTICO C L I N I C O S • Historia clínica • Exploración física • Examen neurológico PA R A C L I N I C O S • Electroencefalograma • tomografía cerebral computada (TAC) • resonancia magnética cerebral ( RM).
- 17. OBJETIVOS Mantener funciones vitales. Finalizar la crisis (tanto clínica como eléctrica). • Diagnóstico y tratamiento inicial de las causas potencialmente mortales Evitar recurrencias. Minimizar complicaciones derivadas del tratamiento. Evaluar y tratar causas subyacentes.
- 18. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES • Vía permeable • Respiración • Circulación Benzodiacepinas (B :PRIMERA LINEA • Midazola m • Lorazepa m SEGUNDA LINE A • Fenobarbital • Acido de valpro o TERCERA LINEA • Levetiracetam • Lacosamida • Anestesicos Evaluación inicial Exploración neurológica sistemática Evaluación de la función respiratoria y cardiovascular Monitorización ctes:TA, SatO2, fc, tª Canalización de 1 o 2 vías periféricas
- 20. 1. ANDRES GONZÁLEZ HERMOSA . (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA.2019, DE OCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA ( SEUP), 3ª EDICIÓN, 2019 SITIO WEB: HTTPS://SEUP.ORG/PDF_PUBLIC/PUB/PROTOCOLOS/10_EPILEPSIA.PDF 2. NELSON. TRATADO DE PEDIATRÍA,20.ª ED., DE ROBERT M. KLIEGMAN, BONITA STANTON, JOSEPHW. ST GEME III, AND NINA F. SCHOR. © 2016 ELSEVIER ESPAÑA; 17.ª EDICIÓN © 200 4; 18.ª EDICIÓN © 2009; 19.ª EDICIÓN © 2011 ELSEVIER ESPAÑA 3. E. GARCÍA-ALBEA RISTOL . (2007). SEPILEPSIA.HISTORIA. CONCEPTO. SÍNDROMESEPILÉPTICOS. CRISIS EPILÉPTICA. CLASIFICACIÓN. EPIDEMIOLOGÍA.VALORACIÓN SOCIOECONÓMI CA. 2007, DE SE2007 ELSEVIER ESPAÑA SITIO WEB: HTTPS://WWW.SCIENCEDIRECT.COM/SCIENCE/ARTICLE/PII/S0211344907754516 4. SILVIA GARCÍA,* SERGIO SAURI SUÁREZ,† ERIKA MEZA,‡ ASISCLO DE J VILLAGÓMEZ-ORTIZ§.(ENE.-MAR.2013). ESTADO EPILÉPTICO (STATUS EPILEPTICUS): URGENCIA NEUROLÓGI CA. 2013, DE REVISTA DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA SITIO WEB: HTTPS://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/MEDCRI/TI-2013/TI131G.PDF bibliographic
- 21. TRATAMIENTO DE ESTADO EPILEPTICO BENZODIACEPINAS • Midazolam 0,3-0,5 mg/kg bucal • Diazepam 0,3 mg/kg ev o 0,5 mg/kg rectal • Lorazepam ev 0,1 mg/kg (p PRIMERA LINEA 10-15 MINUTOS Lorazepam 0,1 mg/kg (máximo 8 mg) 20-25 min •Fenitoína 18-20 mg/kg ev sin exceder velocidad de 1 mg/kg/min (50 mg/min) con monitor ECG y PA. •Ácido Valproico20-40 mg/kg (velocidad de 3-6 mg/kg/min) SEGUNDA LINEA 10-30 MINUTOS Midazolam 0,1-0,2 mg/kg, seguido de infusión continua de 0,1-0,4 mg/kg/h* (iniciar con 1-2 µg/kg/ TERCERA LINEA 30-60 MINUTOS Tiopental Dosis de carga: 2-3 mg/kg Dosis de mantención: 3-5 mg/kg/h Propofol 5-15 mg/kg Dosis de mantención: 1-5 mg/kg/h Ketamina 3-5 mg/kg Dosis de mantención: 5- 10 mg/kg/h CUARTA LINEA 60-24 HORAS
Notas del editor
- Primero haremos diferencia estos términos que nos ayudaran al diagnóstico, porque el estado epiléptico es un EMERGENCIA PEDIATRICA REQUIERE ATENCION RAPIDA cuanto mayor tiempo pase el pacientito con la EE mayor de daño neuronal, mayor grado de secuelas y estas pueden ser permanentes. SINCOPE caracteriza por la pérdida de conciencia brusca, completa y transitoria, atribuida a hipoxia encefálica paroxística,, seguida de recuperación total y rápida. CRISIS CONVULSIVA es una crisis cerebral paroxística, generalmente breve y de aparición espontánea estereotipada, de la conducta, emoción, conciencia, actividad motora o sensitiva, y que es originada por una descarga neuronal cortical . SINDROME EPILEPTICO entidad consistente en crisis epilépticas recurrentes y caracterizadas por una edad de presentación, una serie definida de síntomas y signos, un perfil temporal, unos factores desencadenantes específicos, una etiología determinada y, con frecuencia, un pronóstico conocido. ENFERMEDAD EPILÉPTICAS entiende cuando una situación clínica y patológica determinada se comparte con una etiología definida
- TIEMPO : es importante porque tiene que durar 30 minutos para creas una condición fija y duradera y el tiempo nos indicara tmbn el tratamiento ESTADO DE CONCIENCIA: en pacientito tiene que tener una perdida del estado de conciencia, este no se recupera de inmediato. REPETICION DE LAS CRISIS: 1 cris no hace el diagnostico por si solo de EE .
- Toda patología que afecta en especial la corteza cerebral puede causar epilepsia La EE se puede clasificar de muchas maneras. Tmbn se puede clasificar en Idiopática / genética criptogenica Orgánica Estructural
- 0-2 AÑOS hipoxia y metabólica, 2-5 años idopaticas, febriles 12-18 traumatica,
- Suspensión al tratamiento o mal cumplimiento Daño estructural : encefalitis, tumores, anoxia o hipoxia a Metabólicas: hipoglicemia, encefalopatía, uremia etc. Fármacos : teofilia, imipenem, penicilinaG , quinologinas, litio, clozapina, flumacenil En 7 de cada 10 casos no se puede identificar causa alguna, en el resto se pueden descubrir:
- Este eje se refiere a la presentación clínica de SE y, por lo tanto, es la columna vertebral de esta clasificación. Los dos criterios taxonómicos principales son: La presencia o ausencia de síntomas motores prominentes. El grado (cualitativo o cuantitativo) de la conciencia alterada.
- SINTOMATOLOGIA Este eje se refiere a la presentación clínica de SE y, por lo tanto, es la columna vertebral de esta clasificación. Los dos criterios taxonómicos principales son: La presencia o ausencia de síntomas motores prominentes. El grado (cualitativo o cuantitativo) de la conciencia alterada. ETIOLOGIA conocido" o "sintomático" se usa, de acuerdo con la terminología neurológica común, para la EE causada por un trastorno conocido, que puede ser estructural, metabólico, inflamatorio, infeccioso, tóxico o genético. IDIOPATICO O GENETICO
- Para poder diagnosticar una crisis epiléptica correctamente es imprescindible conocer cuáles son las diferentes manifestaciones clínicas con las que pueda cursar una crisis y así poder hacer un adecuado diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicos de diferente valor pronóstico.
- Mantener funciones vitales. • Finalizar la crisis (tanto clínica como eléctrica). • Diagnóstico y tratamiento inicial de las causas potencialmente mortales (ej.: hipoglucemia, intoxicaciones, meningitis y lesiones cerebrales ocupantes de espacio). • Evitar recurrencias. • Minimizar complicaciones derivadas del tratamiento. • Evaluar y tratar causas subyacentes.