CIE 10 DSMIV Niños

1. MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
Clasificación en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques.Clasificación en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques.
Sistemas de Clasificación: DSM‐IV,
CIE 10CIE‐10
Carolina Raheb Vidal
C L d 94
2007-2009
Centre Londres 94

2. • Introducción
• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental
• Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i I i l l• Clasificaciones Internacionales para los
trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
2007-2009

3. • Clasificaciones psiquiátricas:
ordenar la gran diversidad de fenómenos que se– ordenar la gran diversidad de fenómenos que se
observa en la clínica
• Objetivo clasificación:Objetivo clasificación:
– identificar grupos de pacientes que pertenecen a unas
características clínicas similares
– aplicar un tratamiento adaptado
– predecir una evolución probable
• Dos conceptos:
– enfermedad: anomalía médica basada en una
patología, por los signos y los síntomas
– afección: experiencias de dolor subjetivas y de
invalidez (más utilizado en psiquiatría)
2007-2009
invalidez (más utilizado en psiquiatría)

4. • Introducción
• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental
• Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i I i l l• Clasificaciones Internacionales para los
trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
2007-2009

5. Definición de Enfermedad Mental
• Utilización imprecisa del término y dificultad de definiciónUtilización imprecisa del término y dificultad de definición
• Aproximación a partir de la medicina general (Clare, 1997):
– Ausencia de salud.
• Salud; definición es más compleja que la enfermedad.
• OMS “estado de bienestar físico, mental y social completo”
– Presencia de un sufrimiento.Presencia de un sufrimiento.
• Identifica a un grupo de individuos susceptibles de consulta
médica.
• Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podrían• Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podrían
ser consideradas como enfermas en el sentido común del término.
– Ej.: pacientes maniacos podrían sentirse particularmente bien y no sufrir
aunque la mayoría de gente los consideraría enfermosq y g
– Proceso patológico.
• una enfermedad se define en términos de patología orgánica.
• la mayoría de los trastornos mentales no están ligados a una
2007-2009
• la mayoría de los trastornos mentales no están ligados a una
patología orgánica manifiesta, no enfermedades

6. …Definición
• Psiquiatría: las anomalías de las funciones• Psiquiatría: las anomalías de las funciones
psicológicas (psicopatología) son consideradas
como el fundamento de la enfermedadcomo el fundamento de la enfermedad
• Comportamiento social desviado:
– Aunque las conductas antisociales son bastante q
habituales, no hay razón para que se apliquen como
sinónimo de enfermedad mental
C d t id d d i bl t é– Conductas son consideradas de manera variable a través
de las distintas épocas:
• Homosexualidad
• Formó parte del listado de los trastornos mentales en el DSM‐I y
DSM‐II
• Dejó de serlo en el DSM‐III y el DSM‐IV
2007-2009
j y

7. …Definición
• Susser (1990) describe las consecuencias de un trastorno,
físico o mental, en términos de deficiencia, de discapacidad y
de hándicapp
• Incorporados por la OMS en 1998
– Deficiencia: alteración patológica
– Discapacidad:
• limitación persistente y estable de una función física o
psicológicapsicológica
• resultado de una deficiencia y de la reacción psicológica del
individuo al afrontar esta limitación
Hándicap: disfunción social duradera resultado de la– Hándicap: disfunción social duradera, resultado de la
discapacidad para hacer frente a las demandas
individuales y sociales
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8. • Introducción
• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental
• Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i I i l l• Clasificaciones Internacionales para los
trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
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9. Historia de las clasificaciones
• Primeros escritos médicos griegos
– Contienen las descripciones de los diferentes
síntomas psiquiátricos,
• Excitación
D ió• Depresión
• Confusión
• Amnesia• Amnesia.
• Esta nosología de los trastornos mentales
id l di i– recogida por la medicina romana
– desarrollada por la medicina greco galena
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• Vigente hasta el siglo XVIII

10. …Historia
• S XVIII• S. XVIII
– interés notable por la clasificación de los fenómenos naturales
– a partir publicación de la clasificación de las plantas de Carl von Linné
• elaboró la nomenclatura más común de las enfermedades
• y una clase donde se encuentran los tst. mentales
• 1772, William Cullen
– reagrupa los tst. mentales a excepción de la confusión mental (delirium)
– la clasifica dentro de las afecciones febriles
los tst mentales forman parte de las “neurosis”– los tst. mentales forman parte de las neurosis
• término empleado para designar las enfermedades que afectaban al sistema nervioso
– reposa sobre un sentido etiológico:
• los trastornos mentales están dentro de los trastornos del sistema nervioso• los trastornos mentales están dentro de los trastornos del sistema nervioso
– término neurosis
• abarca toda la gama de trastornos mentales así como de numerosas afecciones
neurológicas
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g
• el sentido moderno de la palabra no aparecerá hasta más tarde

11. …Historia
• Principios S XIXPrincipios S. XIX
– Pinel
• Tratado médico­filosófico sobre la alienación mental
• divide los tst. mentales
– manía con delirio
– manía sin delirio
– melancolía
– demencia
– idiotismo
– Esquirol
• añade una categoría para las monomanías
f li i l id fij ó dí– «folie parcial» con unas ideas fijas erróneas que no podían ser
quebrantadas por el razonamiento lógico
– las divide en subgrupos:
» racional, la erótica, la incendiaria, la homicida y la monomanía de la
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racional, la erótica, la incendiaria, la homicida y la monomanía de la
embriaguez

12. …Historia
K hlb (Al i ) f ló d di i• Kahlbaum (Alemania) formuló dos condiciones
para la búsqueda nosológica
el aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental– el aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental
para su definición,
– la tabla clínica debe ser utilizada en su totalidad para
formular las definiciones utilizadas en un sistema
nosológico
Kraepelin• Kraepelin
– estudió la evolución de las enfermedades mentales a lo
largo de los añoslargo de los años
– estableció una distinción:
• psicosis maniaco‐depresiva
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• esquizofrenia

13. …Historia
• Weiner destaca 2 grandes
acontecimientos a partir de los cuales p
se crea la psiquiatría científica:
–descubrimiento (1952) de las–descubrimiento (1952) de las
propiedades antipsicóticas de la
clorpromacinaclorpromacina
–publicación de los criterios diagnósticos
d F i h (1972)de Feighner (1972)
• sirven de base al DSM‐III (APA, 1980)
2007-2009

14. …Historia
• Clasificación en paidopsiquiatría
– dependiente de la nosología para adultosdependiente de la nosología para adultos
• etapa donde síndromes y trastornos están más
delimitados y fijados
– en la elaboración del DSM‐IV (APA, 1994) y la
Clasificación francesa de los trastornos
mentales de la infancia (Misès, 1988) han
participado muchos paidopsiquiatras
– siguen quedando muchas cuestiones por
resolver
2007-2009

15. Dificultades en la clasificación de los trastornos
mentales en la infanciamentales en la infancia
1) Escasa consideración del factor evolutivo y de las
dif i d ió d l í t ú l d ddiferencias de expresión de los síntomas según la edad en
DMS (APA) y CIE (OMS)
2) Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservado a los2) Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservado a los
niños y adolescentes es muy reducido
3) existe poco consenso en el problema de la comorbilidad de
l d dlos trastornos a esta edad
4) falta de concordancia entre los 3 grandes sistemas de
clasificación más utilizados en Europa:clasificación más utilizados en Europa:
– CIE‐10
– DSM‐IV‐TR
Cl ifi ió F d l T M l l I f i
2007-2009
– Clasificación Francesa de los Trastornos Mentales en la Infancia

16. • Introducción
• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental
• Historia de las Clasificaciones
Cl ifi i I i l l • Clasificaciones Internacionales para los
trastornos mentales
– DSM
– CIE
– CIE‐MIA
2007-2009

17. DSM
2007-2009

18. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos MentalesTrastornos Mentales
• DSM: son sistemas de clasificación de la
Sociedad Americana de Psiquiatría (APA)
• Objetivo:Objetivo:
– ofrecer descripciones claras de las categorías
diagnósticas para facilitar a los clínicos e g p
investigadores el diagnóstico, la comunicación,
el estudio y la atención a las personas con
diversos trastornos mentales
• Son categoriales, jerárquicos y multiaxiales
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19. …DSM
• Categorial: la unidad de clasificación es laCategorial: la unidad de clasificación es la
categoría basada en la observación y el juicio
clínico
• Jerárquico: presenta una subdivisión de los
trastornos con estructura en árbol
– cuanto más se desciende por las ramificaciones, más
aumenta la especificidad de la definición
M l i i l d lú i j• Multiaxial: cada caso se evalúa en varios ejes que
pueden ser relevantes:
planificación del tratamiento– planificación del tratamiento
– predicción de la respuesta individual
– permita la aplicación de un modelo biopsicosocial
2007-2009
permita la aplicación de un modelo biopsicosocial

20. …DSM
• DSM‐IV
– eje I: síndromes clínicos y aquellos estados que
pueden ser objeto de atención clínica
• aunque no sean atribuibles a trastornos mentales
– eje II: trastornos de personalidad y deficiencia
mental
– eje III: Condiciones médicas generales
– eje IV: Problemas ambientales y psicosociales
– eje V: Evaluación del funcionamiento global
2007-2009

21. …DSM
• DSM IV se subdivide en 17 categorías generales• DSM‐IV se subdivide en 17 categorías generales
• 1ª categoría:
recoge los trastornos de inicio en la infancia la niñez – recoge los trastornos de inicio en la infancia, la niñez
y la adolescencia
– puede no ser suficiente para cubrir todas las patologías g
que pueden presentarse en este período de edad
– a su vez se divide en subcategorías
d í di ó i l l f l– para cada categoría diagnóstica el manual ofrece los
criterios diagnósticos para ese cuadro
• definición operacional del trastorno que aporta información:p q p
– sintomatología asociada, la edad de comienzo, curso,
deterioro, complicaciones, factores predisponentes,
prevalencia, incidencia en cada sexo, antecedentes familiares
2007-2009
p
y diagnóstico diferencial

22. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la
adolescenciaadolescencia
• Retraso mental
• Trastornos del aprendizaje p j
• Trastorno de las habilidades motoras
• Trastornos de la comunicación
• Trastornos generalizados del desarrollo
• Trastornos por déficit de atención y comportamiento
perturbadorperturbador
• Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la
infancia o de la niñez
• Trastornos de tics
• Trastornos de la eliminación
2007-2009
• Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia

23. Retraso mental
F70 R t t l l
…DSM-IV
F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundop
F79 Retraso mental de gravedad no especificada
Trastornos del aprendizaje:
F81 0 Trastorno de la lecturaF81.0 Trastorno de la lectura
F81.2 Trastorno del cálculo
F81.8 Trastorno de la expresión escrita
Trastorno de las habilidades motoras:
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación
Trastornos de la comunicación:Trastornos de la comunicación:
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
F80.0 Trastorno fonológico
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F98.5 Tartamudeo

24. Trastornos generalizados del desarrollo:
…DSM-IV
Trastornos generalizados del desarrollo:
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:
F90.0 Tipo combinado
F90.8 Tipo con predominio del déficit de atención
F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
F91 8 T t di i lF91.8 Trastorno disocial
F91.3 Trastorno negativista desafiante
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de laasto os de a gest ó y de a co ducta a e ta a de a a c a o de a
niñez:
F98.3 Pica
F98.2 Trastorno de rumiación
F98 2 Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez
2007-2009
F98.2 Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez

25. …DSM-IV
Trastornos de tics:
F95.2 Trastorno de la Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos
F95 0 Trastorno de tics transitoriosF95.0 Trastorno de tics transitorios
Trastornos de la eliminación:
Encopresis:
F98.1 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento
F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
F98 0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica)F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica)
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:
F93.0 Trastorno de ansiedad por separación
F94 0 M ti l tiF94.0 Mutismo selectivo
F94.2 Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados
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26. CIE
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27. Clasificación Internacional de las Enfermedades
(Internacional Classification of Diseases)
• Sistema de clasificación de la Organización Mundial de la g
Salud (OMS)
• Los trastornos mentales permanecen ausentes de la CIE
h t l 6ª d (1948)hasta la 6ª ed. (1948)
• 1978 (ICD‐9) se introdujeron por primera vez los
trastornos infantilestrastornos infantiles
• Necesario revisar el sistema:
– falta de fiabilidad y validez de categorías
– ausencia de algunos trastornos
– laxitud de las definiciones de los trastornos
– desigual distribución de las categorías mayores
2007-2009
g g y
– la acumulación de nuevos datos

28. La CIE‐10 se subdivide en 10 secciones, 3 dedicadas a los trastornos
infantiles
…CIE-10
infantilesIE-10IE-9ylaCoVdelaCdelcapítuloategoríasd
2007-2009
Ca

29. …CIE‐10
• En las categorías que recogen las alteracionesEn las categorías que recogen las alteraciones
infantiles (F7, F8 y F9) no se encuentran todas las
patologías que se pueden presentar a estas edadesp g q p p
• Trastornos del desarrollo (F8) tienen en común:( )
– comienzan siempre en la infancia
– alteración o retraso del desarrollo de funciones
estrechamente ligadas a la madurez biológica del SNC
– curso estable y uniforme (sin las remisiones
características de algunos trastornos psicopatológicos)características de algunos trastornos psicopatológicos)
– disminución progresiva según el niño va madurando
– mayor frecuencia en varones
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y
– existencia de antecedentes familiares

30. …CIE-10
Este
apartado se
subdivide ensubdivide en
4
categorías
principales
2007-2009

31. • Trastornos conductuales y emocionales de comienzo en
…CIE‐10
Trastornos conductuales y emocionales de comienzo en
la infancia y la adolescencia (F9)
• F90 Trastornos hipercinéticos
– F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
– F90.1 Trastorno hipercinético y de comportamiento disocialp y p
– F90.8 Otro trastorno hipercinético
– F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación
• F91 Trastornos de comportamiento disocialesF91 Trastornos de comportamiento disociales
– F91.0 Trastorno de comportamiento disocial limitado al contexto familiar
– F91.1 Trastorno de comportamiento disocial en niños no socializados
F91 2 Trastorno de comportamiento disocial en niños socializados– F91.2 Trastorno de comportamiento disocial en niños socializados
– F91.3 Trastorno de comportamiento disocial desafiante y oposicionista
– F91.8 Otro trastorno de comportamiento disocial
F91 9 Trastorno de comportamiento sin especificación
2007-2009
– F91.9. Trastorno de comportamiento sin especificación

32. …CIE‐10
• F92 Trastornos de comportamiento disociales y de las emociones mixtos.
– F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo.F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo.
– F92.8 Otro trastorno de comportamiento disocial y de las emociones mixtas.
– F92.9 Trastorno del comportamiento disocial y de las emociones sin especificación.
• F93 Trastornos de las emociones de comienzo especifico en la infancia.
– F93.0 Trastorno de ansiedad de separación.
– F93.1 Trastorno fóbico de la infancia.
– F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social.
– F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos.
– F93.8 Otro trastorno de las emociones de comienzo específico en la infancia.
– F93.9 Trastorno de las emociones de comienzo específico en la infancia sin
especificación.p
• F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo específico en la
infancia y adolescencia.
– F94.0 Mutismo selectivo.
– F94.1 Trastorno de vinculación en la infancia reactivo.
– F94.2 Trastorno de vinculación en la infancia desinhibido.
– F94.8 Otro trastorno del comportamiento social de comienzo específico en la infancia y
adolescencia
2007-2009
adolescencia.
– F94.9 Otro trastorno del comportamiento social de comienzo específico en la infancia y
adolescencia sin especificación.

33. …CIE‐10• F95 Trastornos de tics
– F95.0 Trastorno de tics transitorios
F95 1 T d i f i– F95.1 Trastorno de tics motores o fonatorios
– F95.2 Trastorno de tics múltiples, motores y fonatorios combinados (síndrome de
Tourette)
– F95.8 Otro trastorno de tics
– F95.9 Trastorno de tic sin especificación
• F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de
comienzo habitual en la infancia y en la adolescenciay
– F98.0 Enuresis no orgánica
– F98.1 Encopresis no orgánica
– F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia y adolescencia
– F98.3 Pica
– F98.4 Trastorno de estereotipias matrices
– F98.5 Tartamudeo (espasmofemia)
– F98 6 Farfulleo– F98.6 Farfulleo
– F98.8 Otro trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en
la infancia y en la adolescencia
– F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la
f l d l f ó
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infancia y la adolescencia sin especificación
• F99 Trastornos mentales sin especificar

34. CIE‐MIA
2007-2009

35. CIE‐MIA
(Clasificación Internacional de las Enfermedades, Multiaxial de la Infancia y la Adolescencia)
• Proporciona una clasificación de los tst. psiquiátricos niños y
adolescentes
• Usa la décima revisión de la CIE‐10
• Distribuida en un marco multiaxial
Ej I II III IV l i• Ejes I, II, III y IV usan las mismas:
– categorías diagnósticas y
– código numérico que el ICD‐10
• Eje V: situaciones psicosociales anormales asociadas
– comprende un conjunto de características que están incluidas en el ICD‐10
como varios códigos "Z“g
– descritas con más detalle
• Eje VI: valoración global de las discapacidades psicosociales
b d l E l d V l ió Gl b l d Di id d d i d d l Ej V
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– basado en la Escala de Valoración Global de Discapacidades, derivado del Eje V
del DSM‐III‐R

36. EJE I
Síndromes clínicos psiquiátricos
…CIE-MIA
XX Sin trastorno psiquiátrico
F84 Trastornos generalizados del desarrollo
F90­F98 Trastornos emocionales y del comportamiento con comienzo habitual en la infancia o F90 F98 Trastornos emocionales y del comportamiento con comienzo habitual en la infancia o
adolescencia
F00­F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
F10 F19 T t t l d l t i t d bid l d t i F10­F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias
psicotrópicas
F20­F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes
F30 F39 T t d l h ( f ti )F30­F39 Trastornos del humor (afectivos)
F40­F48 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones de estrés y somatomorfos
F50­F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores
somáticossomáticos
F60­69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento adultos
F99 Trastorno mental sin especificación, que no siguen criterios de algún trastorno mental
ífi i i f i lí i l l ió lt i iát i
2007-2009
específico, pero que originan referencias clínicas para la valoración o consulta psiquiátrica

37. EJE V
• Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes
…CIE-MIA
• Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes
– en la etiología del trastorno psiquiátrico o
– en el plan terapéutico.
• Las situaciones anormales psicosociales deberían estar codificadas a pesar de si
se cree o no que ellas han causado el trastorno psiquiátrico del paciente.
• Proporciona los medios para codificar los aspectos de la situación psicosocial del
niño,
i ifi ti t l i l d d ll– significativamente anormales en su nivel de desarrollo,
– experiencias pasadas
– circunstancias socioculturales prevalentes
• Las categorías han sido escogidas en base a la evidencia de que constituyen g g q y
factores de riesgo psiquiátricos significativos
• No esta previsto para incluir todos los tipos de factores etiológicos potenciales
• No abarca ninguna de las presiones asociadas con la pubertad o con alguna otra
transición física
• Las categorías están limitadas a aquellas situaciones en las cuales la evidencia
disponible sugiere que conllevan un riesgo psiquiátrico sustancial para una
proporción significativa de niños
2007-2009
proporción significativa de niños

38. 00. Distorsión no significativa en el ambiente psicosocial
1. Relación intrafamiliar anormal
1.0 Pérdida de afecto en la relación padres‐hijo (Z624)
1.1 Discordia intrafamiliar entre adultos (Z63.8)
1.2 Hostilidad y culpabilidad hacia el niño.
1.3 Abuso físico infantil.
1.4 Abuso sexual (dentro de la familia)
1.8 Otros
2. Desorden mental o impedimento en el grupo de apoyo primario del niño (Z58.8 + Z63.8)
2.0 Desorden/impedimento mental de los padres.
2.1 Impedimento/discapacidad paterna
2 2 Invalidez en hermanos2.2 Invalidez en hermanos.
2.8 Otros
3. Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada (Z63.8)
4. Características anormales de la educación
EJEV
4.0 Sobreprotección de los padres (Z62.1)
4.1 Supervisión/control paternal inadecuado. (Z62.0)
4.2 Privación de experiencia (Z62.5)
4.3 Presiones paternales inapropiadas (Z62.6)
4.4 Otros (Z62.8)
5. Ambiente inmediato anormal
5.0 Educación institucional (Z62.2)
5.1 Situación de cuidado parental anormal (Z80.1)
5.2 Familia aislada (Z60.8)
5 3 C di i d id it ió i i l t i l t i d (Z59 1)
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5.3 Condiciones de vida que crean una situación psicosocial potencialmente arriesgada(Z59.1)
5.8 Otras.

39. 6. Acontecimientos agudos vividos
6.0 Pérdida de una relación amorosa (Z61.0)
6 1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio6.1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio
contextual (Z61.1)
6.2 Modelo alterado de relaciones familiares (Z61.2)
6.3 Acontecimientos que dan como resultado una pérdida de autoestima (Z61.3)
6.4 Abuso sexual (extrafamiliar) (Z61.5)
6.5 Experiencias personales terroríficas (Z61.7)
6.6 Otras (Z61.8)
7. Estresores sociales
7.0 Persecución o discriminación adversa (Z60.5)
V
7.1 Emigración o desplazamiento social (Z60.3)
7.8 Otras.
8. Estrés crónico interpersonal asociado con la escuela/trabajo (Z55 se refiere a
escuela y Z56 al trabajo)
EJEV
y j )
8.0 Relaciones discordantes con los compañeros (Z55.4 y Z56.4)
8.1 Utilización del niño como “cabeza de turco” por parte de los profesores o supervisores en el trabajo
(Z55.4 y Z56.4)
8.2 Inquietud en las situaciones de la escuela/trabajo (Z55.8) (Z56.7)
8.8 Otros
9. Hechos/situaciones estresantes resultantes del propio desorden/incapacidad del
niño(Z72.8)
9.0 Educación institucional.
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9.1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio contextual.
9.2 Acontecimientos que dan como resultado una pérdida de autoestima.
9.8 Otros

40. Relación intrafamiliar anormal
…CIE-MIA
Relación intrafamiliar anormal
• Incluye interacciones y relaciones paternas y y p
adversas dentro de la familia que son hostiles para
el desarrollo social/emocional del niño
• Algunas de las adversidades comprenden
– las relaciones del niño con otros miembros de la familia
di t tdirectamente
– Otras conciernen a la atmósfera familiar completa
dentro de la cual el niño se muestra afectado
– Un niño puede experimentar una, algunas o todas al
mismo tiempo
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41. Desorden mental, o impedimento en el grupo de
apoyo de primario del niñoapoyo de p a o de o
• Se incluyen en esta categoría los trastornos mentales que constituyan
un riesgo psiquiátrico potencial
• El criterio general para esta categoría es:
– que exista
• una discapacidad o impedimento social o
• un modelo de comportamiento anticonvencional en un miembro de la
familia inmediata del niño
– que sea de un tipo y gravedad tal capaz de interferir en la vida del
niño de tal manera que cree un riesgo psiquiátrico potencial.
• en forma de estigma social
• debilidad parental
l d l d l• restricciones en la vida social del niño
• relaciones familiares anormales
• envolvimiento del niño en comportamientos anormales
• interrupción del cuidado del niño
2007-2009
interrupción del cuidado del niño
• situaciones mal vistas socialmente.
…CIE-MIA

42. Comunicación intrafamiliar inadecuada o
distorsionadadistorsionada
• Existen evidencias que apoyan que las
comunicaciones familiares rotas constituyen un
factor de riesgo psiquiátrico
á l• Los aspectos más cruciales:
– los mensajes contradictorios
– disputas infructuosas,disputas infructuosas,
– fracaso de la comunicación intrafamiliar para tratar con dilemas,
problemas o conflictos familiares.
P d i ti t f ili lt ió d• Pueden existir secretos familiares u ocultación de
información importante al niño que sea necesaria
para una correcta adaptación al medio
2007-2009
para una correcta adaptación al medio
…CIE-MIA

43. Características anormales en la educación
• Incluye ciertas formas de educación anormales por parte
de padres u otros educadores del hogar (abuelo, padre
adoptivo, niñera, o hermano mayor) de manera que pueden
constituir un riesgo psiquiátrico para el niño
• Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias• Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias
particulares del niño dado
– nivel de desarrollo
– comportamiento
– estado físico y
– situación sociocultural al respectop
• Debe restringirse a situaciones que son manifiesta y
suficientemente anticonvencionales como para crear la
b bilid d d i i iát i t d
2007-2009
probabilidad de un riesgo psiquiátrico aumentado
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44. Ambiente inmediato anormal
• Los criterios generales de esta categoría son
queque:
– la estructura social/psíquica del ambiente
inmediato del niño sea marcadamente atípica ainmediato del niño sea marcadamente atípica a
nivel sociocultural
esta estructura sea responsable de la desventaja– esta estructura sea responsable de la desventaja
o de la situación psicosocial desviada
– exista evidencia para suponer que esta situaciónexista evidencia para suponer que esta situación
proporciona un riesgo psiquiátrico para el niño
2007-2009 …CIE-MIA

45. Acontecimientos agudos vividos
• Los acontecimientos agudos vividos• Los acontecimientos agudos vividos
– predisponen o precipitan enfermedades psiquiátricas
– si son inherentemente desagradables y
– constituyen un adverso cambio prolongado en las circunstancias de la
vida o
– si dan lugar a un deterioro a largo término
• Esta categoría reúne a un grupo de diferentes acontecimientos
que tienen en implícito el riesgo psiquiátrico
A tit d l• A no ser que constituya una marcada amenaza, los
acontecimientos normativos no se consideran estresores
– empezar o dejar el colegio, realizar exámenes, el nacimiento de un
hermano, etc
• Comprenden acontecimientos independientes
– han ocurrido en periodos de tiempo específicos
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p p p
– seguidos de un empeoramiento de la situación vital del niño
• …CIE-MIA

46. Estresores sociales
• Cubre los estresores que reflejan factores
derivados de la amplitud social o las p
características culturales
• No las características del propio entorno delNo las características del propio entorno del
niño o experiencias individuales
• Los acontecimientos circunstancias o sucesos• Los acontecimientos, circunstancias o sucesos
deben afectar directamente al niño y deben
conllevar un grado sustancial de riesgoconllevar un grado sustancial de riesgo
psicológicos o físico a largo plazo
Di i i ió i ió t
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– Discriminación, emigración, etc
…CIE-MIA

47. Estrés crónico interpersonal asociado a la
l b jescuela o trabajo
• El estrés puede procederp p
– del rechazo por parte del mismo grupo
– de ser “el cabeza de turco” de los profesores (o supervisores en el
trabajo)trabajo)
– de un malestar general o desacuerdos en la escuela /trabajo
• Debe estar asociado con la escuela o el trabajo cuando es
pertinente,
• No es necesario que sea experimentado sobre premisas de
la escuela o el trabajola escuela o el trabajo
• No necesita involucrar a la gente de la propia escuela o
trabajo del niño o el adolescente
2007-2009 …CIE-MIA

48. Situaciones estresantes resultantes del propio
i id d d l iñtrastorno o incapacidad del niño
• Estrictamente limitada a acontecimientos/situaciones que / q
resultan del propio trastorno/incapacidad del niño pero
por su existencia crean un estrés adicional al niño
Ej l i d l iñ i tit ió d d b l• Ej: el ingreso del niño en una institución puede deberse al
propio trastorno del niño, pero la educación institucional
podría constituir en sí misma un factor de riesgo
psiquiátrico adicional
• Así, un niño podría ser excluido o expulsado de la escuela
como resultado de su propio comportamiento alteradocomo resultado de su propio comportamiento alterado,
pero la expulsión podría constituir un nuevo factor
estresante significativo.
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