Participación e la Jornada de Geriatria 2014 Servicio de Salud, O`Higgins Ministerio de Salud, Chile. Una capacitaciòn y una muestra del trabajo realizado en el programa ``Adultos Mayores Mas Autovalentes``

1. CESFAM REQUINOA
Prescribir ejercicio que mejora la calidad de vida
Lic. Kinesiología Walter Sepúlveda Loyola
Universidad Católica del Maule
Lic. Enfermeria Carolina Valenzuela T.
Universidad Tecnológica de Chile.

4. Envejecimiento
Sistema Musculo-Esquelético
Una Disminución de la capacidad
Sistema Cardio-vascular
Sistema Nervioso
Sistema Respiratorio
Envejecimiento en Disfunción
Envejecimiento en Función
Patologías Estilo de vida

5. ADULTO MAYOR
Debilidad Muscular
Múltiples Dimensiones
para Tratar al paciente
Una Única
Herramienta la
Indicada
Gary R. Effects of Resistance Training on Older Adults. Sports Med 2004; 34

7. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis 2010.
Sarcopenia Afecta
Directamente la
Funcionalidad

8. ´´Greater handgrip strength was significantly associated
with higher FVC, FEV1 and FEF50.´´
´´Greater muscle power was statistically significantly associated
with better performance in 6-min walk and TUG test.´´
E. Sillanpää , at cols. Associations between muscle strength, spirometric pulmonary function and mobility in healthy older adults. 2014

13. ¿Habrá Tanta Diferencia?

14. Disminución de la Actividad Física
´´La OMS define la actividad física como cualquier movimiento
corporal producido por los músculos esqueléticos, con el
consiguiente consumo de energía. Ello incluye las actividades
realizadas al trabajar, jugar y viajar, las tareas domésticas y las
actividades recreativas.´´

15. •La inactividad física ocupa el cuarto lugar entre los principales factores de riesgo de mortalidad a
nivel mundial.
•Aproximadamente 3,2 millones de personas mueren cada año debido a la inactividad física.
•La inactividad física es uno de los principales factores de riesgo de padecer enfermedades no
transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, etc.
•La actividad física tiene importantes beneficios para la salud y contribuye a prevenir las ENT.
•A nivel mundial, uno de cada tres adultos no tiene un nivel suficiente de actividad física.
•El 56% de los Estados Miembros de la OMS ha puesto en marcha políticas para reducir la
inactividad física.
•Los Estados Miembros de la OMS han acordado reducir la inactividad física en un 10% para 2025.
Datos de la OMS

17. Musculo Esquelético:
Disminuye masa muscular
Disminuye la densidad mineral ósea
Se generan contracturas.
Neurológico
Disminuye el balance y equilibrio
Disminuye la memoria
Aumenta la ansiedad
Depresión
Cardiaco:
Aumenta el trabajo Cardiaco
Edemas
Formación de trombos
Metabólico
Altera el control de la glucosa
Aumentan hormonas Catabólicas
Infiltración grasa
Pulmonar
Aumenta la FR
Disminuye función pulmonar
Formación de Embolos
Gastrointestinal
Disminuye la orina
Disminuye la movilidad intestinal
Amy Nordon-Craft, Marc Moss, Dianna Quan and. Intensive Care Unit–Acquired Weakness: Implications for Physical Therapist Management Physical Therapy Volume 92 Number 12 2012,

18. Debilidad Muscular

19. El factor principal de la atrofia del músculo en desuso es una disminución en la síntesis de proteínas.
Debilidad Muscular en Paciente Hospitalizado
Pacientes con Traumatismos críticamente lesionados pueden perder el 16% de la proteína corporal total durante un
período de 21 días, el 67% de los cuales proviene de los músculos esqueléticos.
La síntesis declina rápidamente (es decir, dentro de 6 horas) después de la aparición de inactividad muscular.
• Powers SK, Smuder AJ, Criswell DS. Mechanistic links between oxidative stress and disuse muscle atrophy. Antioxid Redox Signal 2011;15(9):2519-2528.
• Pedro A Mendez-Tellez MD and Dale M Needham MD PhD. Early Physical Rehabilitation in the ICU and Ventilator Liberation, RESPIRATORY CARE • OCTOBER 2012 VOL 57 NO 10
Pacientes severamente sépticos pueden perder el 13% de la proteína corporal total durante un período de 21 días,
con 67 % de la pérdida de proteínas a partir de músculo esquelético.
Pacientes críticamente enfermos pierden casi 1% por día de su masa corporal magra por día.

20. Powers SK, Smuder AJ, Criswell DS. Mechanistic links between oxidative stress and disuse muscle atrophy. Antioxid Redox Signal
2011;15(9):2519-2528.
´´El estrés oxidativo se produce cuando la producción de oxidantes excede la capacidad antioxidante´´

21. Disminución del VO2MAX

22. Disminución de la Capacidad Aeróbica (VO2MAX)
Aumenta en la liberación de norepinefrina en el ejercicio y una mayor respuesta adrenérgica, además de bajar el
tono vagal.
Aumenta la contractilidad cardiaca; a pesar de las reducciones en el volumen sistólico y el llenado del corazón.
Aumenta la frecuencia cardíaca de reposo y máxima.
Disminuye el retorno venoso, especialmente después de la vuelta a la postura erguida
Se reduce la capilarización y el flujo sanguíneo máximo en el músculo, limitando el aporte de O2.
Disminuye el gasto cardíaco máximo por una disminución en el volumen sistólico.
• CONVERTINO, Victor. Cardiovascular Consequences Of Bed Rest: Effect On Maximal Oxygen Uptake. Medicine & Science in Sports & Exercise. Volume 29(2), February 1997, pp 191-
196

23. • CONVERTINO, Victor. Cardiovascular Consequences Of Bed Rest: Effect On Maximal Oxygen Uptake. Medicine & Science in Sports & Exercise. Volume 29(2), February 1997, pp 191-
196
VO2MAX: (VS x FC) x D(a-v)02

24. Fórmulas para Determinar la FC Máxima

25. Método de Karvonen
Determinar la FC de Reserva (FCR), que equivale a la FCmax teórica- FC basal.
Definir Limites de FC FC DE ENTRENAMIENTO
Ejemplo: Adulto de 30 años FC basal de 62 ltm

26. Disminuye FCR con el Reposo Prolongado.
190 ltm
62 ltm
128 ltm
190 ltm
82 ltm
108 ltm
70% de la FCR
151 ltm
70% de la FCR
158 ltm
Sujeto normal Sujeto en Reposo Prolongado

27. Trabajar a un Determinado % de la FCR se correlaciona con el % VO2Max

28. ¿Qué pasa cuando realizamos
ejercicio?
• Disminuimos el Azúcar en la
sangre
• Disminuimos la grasa
• Aumentamos la Frecuencia
cardiaca.

29. ´´El aumento en el flujo sanguíneo, y el cambio en la hemodinámica que se producen
durante el ejercicio pueden, por lo tanto, proporcionar un estímulo tanto para cambios
agudos y crónicos en la función vascular.´´

30. Efectos del Ejercicio

31. Efectos del Ejercicio
´´El endotelio produce numerosos compuestos vasodilatadores y vasoconstrictores que regulan el tono vascular; el
óxido nítrico (NO), tiene propiedades antiaterogénicas adicionales´´
El Movimiento genera cabios de flujo a nivel vascular, a través de la activación Muscular y la actividad
Cardiaca.
Función endotelialShear Stress
Estudios en animales han encontrado una mayor vasodilatación endotelial después de sólo 7 días de ejercicio
• Maiorana A , O'Driscoll G , R Taylor , verde D .Exercise and the nitric oxide vasodilator system. Med Deportes 2003; 33 (14): 1013-1035.

32. Ejercicio Físico Shear Stress
Libera al medio extracelular
SOD
Aumenta Niveles de ON
Inhibe la acción de ROS
ON sale al medio Extracelular.
Activa GMPc
Disminuye Ca Intracelular
Vasodilatación Inhibe Adherencia
Plaquetaria
Activación de
Precursores de
angiogénesis
(VEGF)
Células endoteliales tienen cilios sensibles al Movimiento

33. • Cheng, et al. Circulation, June 2006; 113:2744-2753.
Atherosclerotic lesion size and vulnerabilily
are determined by patterns of fluid shear
stress

34. Shear stress

35. Mejora la calidad de vida de una persona de la tercera edad dándole mayor
flexibilidad, fuerza y volumen muscular, movilidad y mayor capacidad funcional
aeróbica. (Barry y Eathorne,1994; Larson & Bruce, 1987; Vandervoort,1992).

36. ´´Hacer ejercicio me lo agradecerán mis
huesos´´

37. Factores determinantes de DMO
• Genética
• Nutrición
• Sistema hormonal
• Sistema no hormonal
• Actividad Física
Factores de disminución de masa ósea
• Ingesta insuficiente de calcio
• Diabetes
• Patología renal
• Inmovilización.
Sistema óseo

38. ´´Ayuda en el tratamiento y la prevención
de la osteoporosis (Perpignano,1993)´´

39. La pérdida de hueso cortical es el resultado de
un desequilibrio de la resorción y formación de
espesor óseo.
La carga mecánica tiene un efecto mayor en la
formación que resorción y es el único efecto que
se conserva en la vejez.
La resorción es independiente de la carga en
todo los grupos de edad.
Ejercicio físico puede influir positivamente en
personas de edad avanzada solamente en
formación ósea del proceso de remodelado.
Aumento de la Densidad Ósea
Ejercicio Sin Ejercicio

40. EL Ejercicio
Mejora la Memoria

41. ´´El ejercicio es benéfico para la salud mental en la tercera edad.
Dawe y Curran-Smith (1994), Blair y otros (.Bouchard,1990)
encontraron que el ejercicio mejora la auto-estima, el autocontrol,
el funcionamiento autónomo, los hábitos de sueño, las funciones
intelectuales y las relaciones sociales. ´´

42. Sujeto Entrenado Vs No entrenado

43. Ejercicio Aumenta la Capilarización Cerebral
Sin Ejercicio
Con Ejercicio

44. Chris Garvey , Martijn A. Spruit, Kylie Hill3, Fabio Pitta, Takanobu Shioya. International COPD Coalition Column: pulmonary rehabilitationreaching out to our international
community. J Thorac Dis 2013;5(3):343-348. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.04.20

45. Gary R. Effects of Resistance Training on Older Adults. Sports Med 2004; 34

46. Los efectos del Ejercicio dependen de la
carga

47. ´´Trabajo Muscular que implica en si mismo el potencial de entrenamiento
derivado del estado del deportista, que produce un efecto de
entrenamiento que lleva a un proceso de adaptación´´
Verjoshanski, 1990.
 Tipo de Ejercicio
 Intensidad
 Duración (Volumen)
 Frecuencia
 Progresión
Carga
DEPENDIENTE

48. ´´Los diferentes sistemas orgánicos y funcionales poseen umbrales a partir
de las cuales las cargas pueden ser verdaderas excitantes o agentes
estresantes ´´
Casas, 2006
1. Sin efecto.
2. Efecto de Mantenimiento.
3. Efecto Optimo
4. Efecto Perjudicial
Ley de Umbral o de Shultz

49. Actividad Fisica: Movimiento
Voluntario provocado por la
acción del sistema
musculoesquelético.
Si no Programamos lo que hacemos NO estamos haciendo
Ejercicio Físico a los pacientes.
Ejercicio Físico:
Movimientos Voluntarios planificados,
estructurado y dirigidos al incremento o
mantenimiento de uno o mas componentes de
la amplitud Física.

50. Métodos
 Continuo
 Intervalado
 Intermitente
 Fraccionado Adaptativo.
C
T
C
T
C
T
C
T

51. Programación de Capacidad Aeróbica.
´´Los ejercicios aeróbicos para que comprometan en sistema
cardiovascular, deben ser rítmicos, de duración prolongada e
involucrar a mas de 1/6 de la masa muscular, lo que equivale a la
musculatura total del miembro inferior. ´´
Santa Maria, 2014. Curso de Especialización en Rehabilitación Cardiaca

52. Intensidad
Frecuencia Cardiaca
% de VO2 MAX
Gasto Calórico
METS
Escala de Percepción del Esfuerzo.

55. Ejercicio combinado de fuerza y resistencia
• Se registran efectos negativos sobre el desarrollo de la fuerza en
sesiones de más de 3 a 4 veces a la semana.
• Por ende se sugiere que los ejercicios combinados se realicen
menos de 3 veces a la semana
• Un régimen de entrenamiento muy agotador puede no ser tan
beneficioso ya que se entorpece la actividad física no asociada a la
terapia.
Gary R. Effects of Resistance Training on Older Adults. Sports Med 2004; 34

56. • 60-80% de las repeticiones máximas dependiendo del nivel de
entrenamiento con 2-4 series de 8-15 repeticiones por ejercicio
• Ejercicio con contracciones de baja intensidad pero alta
velocidad para mejorar la potencia muscular al menos 1 vez a la
semana
• En individuos con sarcopenia avanzada se sugieren ejercicios de
intensidad variable para mejorar la recuperación entre periodos
de alta intensidad
PRESCRIPION IDEAL
Gary R. Effects of Resistance Training on Older Adults. Sports Med 2004; 34

57. HAQ-8
Fuerza
Resistencia
HAQ-8
Velocidad
Flexibilidad
Equilibrio
Precisión

58. Walter Sepulveda Loyola Kinesiólogo
Protocolo de Intervención de Marcha basado en Circuitos
funcionales
Evaluación por Circuito
Calentamiento

59. https://www.dropbox.com/s/aof417bkglcbhtk/Captura%20de%2
0pantalla%202015-10-06%2021.41.49.png?dl=0

60. TABLA 1: Porcentaje de patologías en la
Población Evaluada
Patologías Porcentaje
HTA 73%
DM (tipo 1 y 2) 39%
Artrosis 49%
Colesterolemia 17%
Asma 5%
EPOC 3%
Otros. 41%
TABLA 2: Test Aplicados.
TEST PRE POST
TUG 8 seg. 6 seg.
TAU I° 6 seg 14 seg
TAU D° 7 seg 14 seg.
´´EL 98 % de los Adultos Mayores tenían al menos una
patología crónica.´´
´´El programa logró aumentar el equilibrio dinámico y estático de los
adultos mayores; así disminuir su riesgo de caída.´´

61. ´´Viviendo la Rehabilitación pude llegar al
que me pareció el mejor método de
entrenamiento en el contexto de APS´´

62. Protocolo de Intervención con Circuitos funcionales 2015

63. Descripción n = 165
Edad (años) 72,7 +- 5,7
Mujeres no. (%) 127 (76%)
IMC (Kg/m2) 28,2 +-5,1
Pertenecientes a
Agrupaciones no. (%)
123 (74,5%)

64. Macha
Anterior
No Agrupados 4, 8 Vueltas
Agrupados 5,6 Vueltas

65. Marcha
Lateral
No Agrupados 7,1 Vueltas
Agrupados 8,1 Vueltas

66. Marcha Estática
No Agrupados 91,7 pasos
Agrupados 120,2 pasos

67. Sentadilla
No Agrupados 60, 07 rep
Agrupados 66,5 rep.

68. Equilibrio
´´Prescripción por Niveles de
Complejidad´´

69. Protocolo de Intervención con Circuitos funcionales 2015
VIDEO

74. 4.5
2.5
4
1.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
MUJER HOMBRE
SIN AGRU AGRUP
HAQ-8 y Participación en Organizaciones Comunitarias

75. 14.7
17
16.2
16
13.5
14
14.5
15
15.5
16
16.5
17
17.5
MUJER HOMBRE
SIN AGRU AGRUP
Minimental y Participación en Organizaciones Comunitarias

76. Género No Agrupado Agrupado
Femenino 18,7+-3,41 22,1+-3,6
Masculino 34,2 +- 3,2 33,4 +-5,6
Género No Agrupado Agrupado
Femenino 18,2+-3,01 21,3+-4,1
Masculino 33,7 +- 2,9 34,1+-6, 4
Mano Derecha
Mano Izquierda

77. HNA HA MNA MA
Dinamometría Mano Derecha y Participación en Organizaciones Comunitarias
Mujeres No
agrupadas
presentan valores
significativamente
bajos de Fuerza de
Mano.
*
*

78. Dinamometría Mano Izquierda y Participación en Organizaciones Comunitarias
HNA HA MNA MA
Mujeres No
agrupadas
presentan valores
significativamente
bajos de Fuerza de
Mano. *
*

79. Sarcopenia: European consensus on definition. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age and
Ageing 2010; 39: 412–423
La revista Age and Ageing en su edición de
abril del 2010 publica el consenso Europeo
del grupo de investigación de diagnóstico y
definición de Sarcopenia del adulto mayor,
estableciendo valores de fuerza de agarre
de 20 kg/f en las mujeres y 30 kg/f en los
hombres.
MAL RENDIMIENTO EN DINAMOMETRÍA
Género No Agrupado Agrupado
Femenino 16 (64%) D.D°
19 (75%) D.I°
21 (21%) D.D°
22 (22%) D.I°
Masculino 1 (6%) D. D°
0 (0%) D. I°
1 (6%) D. D°
0 (0%) D. I°
MUJERES
menor 20 Kg
HOMBRES
menor 30 Kg

80. 21.2
33.9
24.4
36.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
MUJER HOMBRE
PRE POST
Dinamometría Mano Derecha Pre y Post Intervención

81. 20.7
33.9
22.8
36.7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
MUJER HOMBRE
PRE POST
Dinamometría Mano Izquierda Pre y Post Intervención

82. 4.9
1.3
2.1
0.3
0
1
2
3
4
5
6
MUJER HOMBRE
PRE POST
HAQ-8 Pre y Post Intervención

83. Los Adultos Mayores que viven en comunidad presentan mayores valores
de rendimiento Físico.
Los Adultos Mayores que viven en comunidad presentan mayores valores
de Dinamometría en ambas manos.
El mayor riesgo de generar debilidad muscular lo tienen las Mujeres que no
viven en comunidad.
El Protocolo de Intervención mejora el Rendimiento Físico, Fuerza de mano
y Funcionalidad.

84. FUNDAMENTAL LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN EL ADUTO
MAYOR Y EL EJERCICIO.