Rehabilitacion del sindrome de manguito rotador.pptx

1. Rehabilitación del
Síndrome de
manguito rotador
Grupo 1A y 1B
X Semestre

3. Introducción
• Las lesiones del manguito rotador
cubren una serie de síntomas y
disfunciones en distintos grados de
severidad
• Suele ser degenerativo
• No todos requieren cirugía
• La rehabilitación y terapia física
deben ser individualizadas
Klein, J. Leggin, B. Namdari, S. Williams, G. Tendinopatías y desgarros del manguito rotador: cirugía y terapia. Rehabilitación de la Mano y Extremidad
Superior. 2021

4. Anatomía del manguito rotador
Supraespinoso Infraespinoso
 Fosa del supraespinoso
/ Tuberosidad mayor del
húmero
 Nervio supraescapular
 Fosa infraespinosa /
Tuberosidad mayor del
húmero
 Nervio supraescapular
Klein, J. Leggin, B. Namdari, S. Williams, G. Tendinopatías y desgarros del manguito rotador: cirugía y terapia. Rehabilitación de la Mano y Extremidad Superior. 2021
Imagen tomada de: Anatomía de Netter

5. Anatomía del manguito rotador
Redondo menor Subescapular
 Fosa infraespinosa / Tuberosidad mayor
del húmero
 Nervio axilar
 Superficie escapular / Tuberosidad menor
del húmero
 N. subescapulares superior e inferior
Klein, J. Leggin, B. Namdari, S. Williams, G. Tendinopatías y desgarros del manguito rotador: cirugía y terapia. Rehabilitación de la Mano y Extremidad Superior. 2021
Imagen tomada de: Anatomía de Netter Imagen tomada de: Anatomía de Netter

6. Anatomía del manguito rotador
Imagen tomada de: ADAM

7. Articulación del hombro
Glenohumeral
Arco
coracoacromial
Imagen tomada de: Anatomía de Netter

8. Bursas del hombro
Subescapular
Subacromial y subdeltoidea
Imagen tomada de: ADAM

9. • Compresión articular y resistencia a la
traslación glenohumeral
• Los 4 músculos deprimen la cabeza
humeral, contrarrestando la tracción
hacia arriba que ejerce el deltoides
- Infraespinoso: Cuando el brazo está
a 90º de abducción y rotación neutra
- Subescapular: Cuando está en
rotación externa
Biomecánica del manguito rotador
ESTABILIDAD DINÁMICA DE
LA ARTICULACIÓN
MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
• Supraespinoso: Ayuda al deltoides a
iniciar la abducción humeral
especialmente los primeros 30º de
abducción
• Infraespinoso y redondo menor:
Rotación externa
• Subescapular: Fuerte rotador interno.
Contribuye en abducción del brazo
Klein, J. Leggin, B. Namdari, S. Williams, G. Tendinopatías y desgarros del manguito rotador: cirugía y terapia. Rehabilitación de la Mano y Extremidad Superior. 2021

10. Síndrome del
manguito rotador
¿Agudo o crónico?
¿Traumático o degenerativo?
¿Parcial o completo?

11. • Suele afectar de la quinta a la
séptima década de la vida
• Europa: 11/1000 pacientes
consultan por hombro doloroso y
50% de ellos, son diagnosticados
con alteraciones del manguito
rotador
• Los síntomas suelen tener un
periodo de progresión largo, un 50%
sufren síntomas por los menos
durante 6 meses y alrededor del
40% aún presentan síntomas a los
12 meses
OIT: Desórdenes musculoesqueléticos
Colombia: Sistema musculoesqulético
Síndrome del manguito rotador ocupa el
primer lugar
59%
85%
Epidemiología
Suárez, V. Prevalencia del síndrome de manguito rotador en pacientes valorados en una IPS de alta complejidad. 2019

12. Patogenia
Asociado a edad avanzado
Degeneración
tendinosa
Insuficiencia
vascular
Pinzamiento
subacromial
Inestabilidad
glenohumeral Traumatismo
Anomalías
congénitas
Isquemia
Acromion en forma de
gancho, espolón
subacromial o
irregularidades del arco
coracoacromial
Desequilibrio muscular y
tensión capsular
Luxaciones, disloación
glenohumeral anterior,
lesión SLAP anterior
Klein, J. Leggin, B. Namdari, S. Williams, G. Tendinopatías y desgarros del manguito rotador: cirugía y terapia. Rehabilitación de la Mano y Extremidad Superior. 2021
Síndrome de Poland

13. Presentación clínica
Dolor – Debilidad- Pérdida de movimiento o disminución del rango de movilidad
Dolor relacionado con la actividad que ha progresado lentamente con el tiempo
Klein, J. Leggin, B. Namdari, S. Williams, G. Tendinopatías y desgarros del manguito rotador: cirugía y terapia. Rehabilitación de la Mano y Extremidad Superior. 2021

14. Pruebas clínicas

15. Maniobras de exploración para el
espacio Subacromial
Arco Doloroso Neer
Yocum
Hawkins - Kennedy
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

16. Maniobras de exploración para el
espacio Subacromial
Maniobra del Arco Doloroso
Compromiso Subacromial: Dolor entre los 60 y 90° de
abducción y desaparece a los 120°
Abducción activa del brazo.
Dx de Pinzamiento Subacromial
• S74% y E81%
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

17. Maniobras de exploración para el
espacio Subacromial
Maniobra de Hawkins - Kennedy
Compromiso : Dolor al descenso pasivo del antebrazo
por conflicto anterosuperior o anterointerno
Dx de Síndrome Subacromial
• S72-92% y E24-66%
Brazo en flexión de 90° con el codo en flexión de 90°.
Se rota internamente el hombro bajando el antebrazo
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

18. Maniobras de exploración para el
espacio Subacromial
Maniobra de Yocum
Compromiso : Dolor por conflicto anterointerno
Dx de Síndrome Subacromial
• S79% y E40%
Elevación activa del codo contra resistencia de la
mano del explorador sin elevar el hombro
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

19. Maniobras de exploración para el
espacio Subacromial
Maniobra de Neer
Compromiso : Dolor cuando hay conflicto anterosuperior en el
espacio subacromial
Dx de Síndrome Subacromial
• S68-89% y E30-69%
Elevación pasiva del brazo en aducción, flexión y rotación
interna. Con la movilidad de la escapula bloqueada
Paciente en bipedestación o Sedestación
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

20. Maniobras de exploración del tendón del
Supraespinoso
Jobe Brazo Caído
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

21. Maniobras de exploración para el tendón
del Supraespinoso
Maniobra de Jobe
Compromiso : Dolor (Indicativo de Tendinitis), si el
brazo cae (Ruptura del Supraespinoso)
Brazos en abducción de 90°, 30° de flexión anterior
y en rotación interna con el pulgar hacia abajo. Se
empuja el brazo hacia abajo
• Dolor: S63% y E50-55%
• Debilidad: S77% y E68%
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

22. Maniobras de exploración para el tendón
del Supraespinoso
Maniobra del Brazo Caído
Resistencia que opone el paciente
Abducción de 120°, con el antebrazo en extensión.
Bajar lentamente o presión contra la abducción
Ruptura del tendón del Supraespinoso
• S10-35% y E88-100%
Paciente en Sedestación
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

23. Maniobras de exploración del tendón
del infraespinoso
Maniobra de Patte
Evalúa la fuerza de la rotación externa. El paciente eleva
brazo en abducción de 90° con el codo en flexión de 90°
e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del
explorador.
S:92% y E:30% →Dx de Tendinitis del infraespinoso
RV+→1.31
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

24. Maniobras de exploración del tendón
del infraespinoso
Prueba del infraespinoso (rotación externa contra
resistencia)
En sedestación o bipedestación con el brazo pegado al
cuerpo, el codo flexionado 90° y el antebrazo en rotación
neutra. Se le pide que realize una rotación externa contra
resistencia, tomando resultado positivo la aparición de dolor.
S:42-98% y E:54-98%
RV para Dx de roturas del infraespinoso tanto parciales
como completas →4.20
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

25. Maniobras de exploración del tendón de
la porción larga del bíceps
 Flexión anterior con el hombro en rotación
externa, codo en extensión y palma hacía
arriba
 Examinador situado frente, oponerse a la
antepulsión del brazo
 Dolor y falta de resistencia -> tenopatía
Maniobra de Speed (palm up test)
Sensibilidad 40-80% Especificidad 35-97%
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

26. Maniobras de exploración del tendón de
la porción larga del bíceps
 Supinación contra resistencia del antebrazo,
con el codo pegado al tronco en flexión de 80°
 Dolor en región bicipital -> afectación del
tendón o vaina
Maniobra de Yergason
Sensibilidad 32% Especificidad 87%
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

27. Maniobras de exploración del tendón de
la porción larga del bíceps
 Flexión del codo contra resistencia en
supinación -> vientre muscular hacia el codo
 Rotura porción larga del bíceps
 Evaluar los resultados en la cx del bíceps
Signo de Popeye
Utilidad diagnóstica no estudiada
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28. Maniobras de exploración de la
inestabilidad gleno-humeral
 Se lleva el brazo en abducción a 90° y 90° de
rotación externa
 Consiste en acentuar la rotación externa y la
retropulsión, ejerciendo fuerza en la cabeza
humeral de atrás hacia adelante
 Dolor o aprensión -> inestabilidad anterior crónica
INESTABILIDAD ANTERIOR
Prueba de aprensión (Crank test)
- Farber et al: comparado con hallazgos qx -> S 50% , E 56%
(+ dolor)
- + aprensión : S 72% , E 96%
- Lo et al: S 53% E 99% -> dx + exploración física y rx
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

29. Maniobras de exploración de la
inestabilidad gleno-humeral
 Se sujeta la cabeza humeral y se
moviliza hacia adelante y hacia
atrás
 Hiperlaxitud global (dirección de la
inestabilidad)
INESTABILIDAD ANTERIOR
Maniobra de cajón anterior
Farber et al: 363 pacientes
+ dolor -> S 28% E 71%
+ aprensión -> S 53% E 85%
Test del surco (Hiperlaxitud inferior)
 Codo flexionado y se tira del codo hacia
abajo
 + aparece surco subacromial (laxitud inf o
inestabilidad multidireccional)
 Bilateral y asintomático: No patológico
Valoración resultados en cx de
hombro
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

30. Maniobras de exploración de la
inestabilidad gleno-humeral
Valorar resultados post quirúrgicos de la cirugía de hombro
INESTABILIDAD POSTERIOR
Prueba de inestabilidad posterior
 Mano en el omóplato y otra en el codo
 Codo flexionado 90°, se realiza un movimiento de flexión del brazo de
90°, rotación interna de 30° y aducción de 30°
 Compresión antero-posterior en el codo -> aprensión
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

31. Maniobras de exploración de la
inestabilidad gleno-humeral
INESTABILIDAD POSTERIOR
Cajón posterior de Rodineau y Rockwood
 Movilización antero-posterior de la cabeza humeral
 Difícil interpretación
 Maniobra desagradable para el paciente
 Cajón posterior importante + cajón anterior -> hiperlaxitud posterior
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

32. Maniobras de exploración de la
inestabilidad gleno-humeral
INESTABILIDAD POSTERIOR
Maniobra de Jerk
 Brazo a 90° de elevación y rotación interna completa
 Presión sobre el codo mientras se estabiliza la escápula
 Inestabilidad posteroinferior -> reducción palpable de la cabeza humeral subluxada (hacia
posterior) produce un crujido
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

33. Maniobras de
exploración del
labrum glenoideo
● Anillo fibrocartilaginoso ubicado en la
periferia de la glenoides que aumenta la
profundidad de la cavidad articular
glenoidea
Palpación del surco
bicipital
Retropulsión del brazo
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

34. Palpación del surco
bicipital
• Cara anterior del hombro
• Movimientos de rotación
interna y externa
Retropulsión/extensión
• Llevar hacia atrás el húmero
en un plano perpendicular a
la escapula
• Romboides, fascículo medio
del trapecio y dorsal ancho
No son específicas
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

35. Maniobras de exploración de la
AAC
Test de O´Brien
• Sensibilidad 16-95%
• Especificidad 90-95%
Flexión del hombro,
aducción horizontal
y rotación interna
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

36. Maniobras de exploración de la
AAC
Presión directa de la
articulación
• Sensibilidad 96%
• Especificidad 10%
L. Silva Fernández et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115–121

37. Rehabilitación
pacientes no
quirúrgicos

38. Rehabilitación del dolor de hombro
EJERCICIO Y EDUCACION
EDUCAR AL PACIENTE
INDICACIÓN DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

39. Rehabilitación del dolor de hombro
●OBJETIVOS DEL EJERCICIO: FOMENTAR LA
AUTOEFICACIA Y LA PARTICIPACIÓN
●NO INDUCE CAMBIOS FISIOLÓGICOS
F: SE HA DEMOSTRADO QUE ENTRE MAYOR SEA
LA FRECUENCIA MEJORES SON LOS RESULTADOS
(sin consenso)
I: DEBE SER PROGRESIVA, A MAYOR INTENSIDAD
MEJORES RESULTADOS (sin consenso)
T: MÍNIMO 12 SEMANAS
T: EJERCICIOS PROGRESIVOS Y RESISTIDOS
(centrados en la escapula)
Doiron-Cadrin P, Lafrance S, et al. Shoulder rotator cuff disorders: a systematic review of clinical practice
guidelines and semantic analyses of recommendations. Arch Phys Med Rehabil. 2020; 101 (7): 1233-
1242. doi: 10.1016/j.apmr.2019.12.017.

40. MANEJO DEL DOLOR
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Doiron-Cadrin P, Lafrance S, et al. Shoulder rotator cuff disorders: a
systematic review of clinical practice guidelines and semantic analyses of
recommendations. Arch Phys Med Rehabil. 2020; 101 (7): 1233-1242. doi:
10.1016/j.apmr.2019.12.017.

41. INTERVENCIONES NO QUIRURGICAS
Diercks R, Bron C, Dorrestijn O et al. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopedic
Association. Acta Orthop. 2014; 85: 314-322. doi: 10.3109/17453674.2014.920991.

42. Rehabilitación de desgarros no
quirúrgicos
Pacientes sintomáticos no traumáticos, con desgarro parcial o total, se benefician mediante la educación y la
prescripción de ejercicio progresivo e individualizado
Educación
Conocimiento de la enfermedad, posibles
limitaciones, cuidados y prevención
(descanso, posiciones, actividades a tolerancia)
Ejercicio físico
Progresivo y resistente, repeticiones y series
↑, 12 semanas (mejoría clínica)
¿Sin mejoría luego de 12 semanas? Imágenes y remisión con especialidad (MFyR)
¿Desgarro total persistente sintomático? Preferencia tto quirúrgico
Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 18 (2021) 13e19

43. Rehabilitación: Roturas espesor
parcial (PTT) o completas (FTT)
Falla estructural de uno o más tendones del manguito rotador que comprometen, o no, toda la
extensión de este
Manejo de
expectativas
Comprensión de su diagnóstico y
pronóstico
Minimizar factores de riesgo
Enfoque multidisciplinario
Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 18 (2021) 13e19

44. Rehabilitación: Sin desgarros,
parciales o < 3 cm
Objetivos
Rangos de movilidad sin dolor
Estrés mínimo al tejido
Deslizamiento subacromial
Fase I (rangos de
movimiento)
Jason S. Klein, Brian G. Leggin, Surena Namdari y Gerald R. Williams. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 38, 540-558. Rotator Cuff Tendinopathies and Tears: Surgery and Therapy
Rehabilitación: Elevación
anterior en decubito supino y
rotación externa

45. Rehabilitación: Sin desgarros,
parciales o < 3 cm
Uso de mancuernas o bandas
Fortalecer cintura escapular
Fase I
(fortalecimiento)
Rehabilitación: Rotación
externa, rotación interna y
extensión
Jason S. Klein, Brian G. Leggin, Surena Namdari y Gerald R. Williams. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 38, 540-558. Rotator Cuff Tendinopathies and Tears: Surgery and Therapy

46. Rehabilitación: Sin desgarros,
parciales o < 3 cm
Rangos de movilidad con mayor amplitud
Mejoría fuerza
Mejoría del dolor
Fase II (rangos de
movimiento)
Rehabilitación: Extensión,
rotación interna y aducción
cruzada
Terapia ambulatoria*
Jason S. Klein, Brian G. Leggin, Surena Namdari y Gerald R. Williams. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 38, 540-558. Rotator Cuff Tendinopathies and Tears: Surgery and Therapy

47. Rehabilitación: Sin desgarros,
parciales o < 3 cm
Rangos de movilidad con mayor amplitud
Mejoría fuerza
Mejoría del dolor
Fase II
Rehabilitación: Abducción y
elevación hacia delante a
45°, rotación externa a 45° con
el codo apoyado
Terapia ambulatoria*
Jason S. Klein, Brian G. Leggin, Surena Namdari y Gerald R. Williams. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 38, 540-558. Rotator Cuff Tendinopathies and Tears: Surgery and Therapy

48. Rehabilitación: Sin desgarros,
parciales o < 3 cm
Rangos de movilidad completos sin
problemas
Retorno al trabajo/cotidianidad
Disminución molestias
Fase III
Rehabilitación: Abducción horizontal en
decúbito prono con rotación externa, elevación
hacia adelante en decúbito prono con rotación
externa y retracción de la escápula de pie con
rotación externa
¿Mejoría? Press militar o de pecho con peso
ligero y a tolerancia
Jason S. Klein, Brian G. Leggin, Surena Namdari y Gerald R. Williams. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 38, 540-558. Rotator Cuff Tendinopathies and Tears: Surgery and Therapy

49. Rehabilitación: Sin desgarros,
parciales o < 3 cm
Regreso a actividades diarias
(excepto atletas o trabajadores AR)
Resistencia elástica
Ejercicios pliométricos (estiramiento y
acortamiento muscular repetido)
especialmente en el campo deportivo
Enfatizar en biomecánica de articulación
Fase IV
Rehabilitación: Atrapar y lanzar pelota con
peso, pase de pecho, lanzamiento dos manos
encima de cabeza
Jason S. Klein, Brian G. Leggin, Surena Namdari y Gerald R. Williams. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 38, 540-558. Rotator Cuff Tendinopathies and Tears: Surgery and Therapy

50. Son desgarros de espesor total de dos o más tendones o desgarros que miden más de 5 cm
● Suelen ser irreparables quirúrgicamente o están presentes en personas con comorbilidades importantes
Rehabilitación de los desgarros masivos del
manguito rotador
Programa de ejercicios de
hombro de Torbay
Rehabilitación funcional
Mejores resultados
funcionales
PRIMERA ETAPA
•Proteger su
reparación
quirúrgica o lesión
manteniendo sus
movimientos dentro
de un rango seguro
SEGUNDA ETAPA
•Estirar suavemente
los tejidos
cicatriciales y
aumentar los
movimientos
TERCERA ETAPA
•La recuperación de
la fuerza mediante
el uso de
resistencia o pesas
Boland, K., Smith, C., Bond, H., Briggs, S., & Walton, J. (2021). Current concepts in the rehabilitation of rotator
cuff related disorders. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 18, 13-19.

51. Rehabilitación
pacientes
quirúrgicos

52. Rehabilitación postoperatorios
Actualmente debatido por falta de estudios de alta calidad y diversos protocolos quirúrgicos
Protección e
inmovilización
Causa rigidez, debilidad y una mala cicatrización
Uso de cabestrillo (alteración de la marcha, riesgo de caídas,
frustración por disfunción y retraso a la cotidianidad)
Considerar en grandes lesiones
Movilización temprana y
carga controlada
Preferencia por este manejo
Evita la rigidez y un mayor deterioro por
tejidos blandos. Reducción de uso de
cabestrillo. Mejora significativa POP
Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 18 (2021) 13e19

53. Rehabilitación postoperatorios
Rehabilitación POP tiempo dependiente (12 semanas o >). Hoy en día se prefiere la
rehabilitación basada en hitos e individualizada
Asesoria
Brindar orientación y tranquilidad POP
Ejercicio
En hogar (adherentes) o supervisados
son igualmente efectivos
Revaluar
Pacientes que se beneficien de mayor
apoyo POP
Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma 18 (2021) 13e19

54. Otros aspectos a
tratar...

55. Efectos de la terapia física en la rehabilitación del Sd.
Manguito rotador
 Resultados de pacientes que ingresaron a programa de
terapia física VS los que no ingresan al programa y que
presentan desgarros del manguito rotador no quirúrgicos
 Seguimiento durante 3,6,12 y 18 meses por medio de
SPADI
 Prescripción de terapia:
- Fortalecimiento del manguito rotador
- Estabilización escapular
- Ejercicios de estiramiento
Se evidenció que los puntajes de SPADI fueron
significativos solamente durante los primeros 3 meses
(p=0,021) (descenso 10.96 puntos) respecto al inicial, en
comparación con quienes no realizaron terapia física. Sin
embargo, no se encontraron cambios significativos
durante los meses 6,12 y 18.

56. Efectos de la terapia física en la rehabilitación del Sd.
Manguito rotador
 Programa basado en:
- Ejercicios de control consciente muscular
- Ejercicios de activación selectiva
- Ejercicios glenohumerales
 Evaluados en 3 momentos por medio de exploración
física y cuestionarios funcionales (DAH, Constant
Murley y EVA)
 Incremento CM 26.5 puntos, DASH disminución de
31.4 puntos y EVA disminución 3.9 puntos
Se evidencia mejoría clínica y estadísticamente
significativa en todas las variables, manteniéndose la
mejoría funcional al año de seguimiento

57. Efectos de estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea (TENS)
Mecanismo analgésico --> Teoría de control de las compuertas del dolor
Estimular los nervios gruesos mielinizados (Fibras A) produce una inhibición a
nivel medular
Bloquea la transmisión del estímulo doloroso al cerebro (Fibras C)
Aplicar corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas (viaja al cerebro a través
de fibras A)
Maya, J. Albornoz, M. Electroestimulación transcutánea, neuromuscular y neuromodulación. Capítulo 1, 1-76

58.  Ultrasonido terapéutico
 Terapia con láser de bajo nivel
 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
 Terapia con campo electromagnético pulsátil

59. Ondas Acústicas producen una presión positiva que provoca la
absorción, reflexión, refracción y transmisión de energía en tejidos y
células → Destrucción de calcificaciones
• ↑ATP ↑Vías de señalización
• Microcavitaciones y liberación de NO →Analgésicos, angiogénicos y
antiinflamatorios.
• ↑Síntesis de Colágeno a través de ↑TGF-B1, IGF-1, IL-6,8, MMP-2,9
y ↑GAG.
• Proliferación de Tenocitos
• Efectos Analgésicos → Estimulación de fibras nociceptivas tipo c, ↑
sustancia P e hiperestimulación del nociceptor
Ondas de Choque, ¿Cómo
funcionan?
Schroeder AN, et al Extracorporeal Shockwave Therapy in the Management of Sports Medicine Injuries. Curr Sports Med Rep. 2021 Jun
1;20(6):298-305.PMID: 34099607.

60. Revisión sistematica en la que se incluyeron 30 ensayos (2281 participantes), publicados hasta
noviembre de 2019.
Principales Resultados:
• Alivio del dolor informado por el paciente del 50% o más (un ensayo)
• Mejoría del Dolor (nueve ensayos)
• Terapia con ondas de choque→ dolor de 2,2 puntos y Placebo → dolor de 3 puntos
• Funcionalidad (nueve ensayos)
• Mejoría del 8% u 8 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos.
• Éxito informado por los participantes (seis ensayos
• 41/100 pacientes informaron del éxito del tratamiento con la terapia con ondas de
choque y 26/100 pacientes informaron del éxito del tratamiento con placebo.
• Efectos secundarios (cinco ensayos)
• ‐ 19% más pacientes informaron efectos secundarios

61. ● La terapia O3 para la articulación glenohumeral incluye la inyección con el abordaje posterior bajo el
margen inferior lateralmente utilizando una aguja 22 G.
¿Ozonoterapia?
Seyam O, Smith NL, Reid I, Gandhi J, Jiang W, Khan SA. Clinical utility of ozone therapy for musculoskeletal disorders. Med Gas Res. 2018;8(3):103-110.
Gurger, M., Once, G., Yilmaz, E., Demir, S., Calik, I., Say, Y., ... & Bingollu, O. (2021). The effect of the platelet-rich plasma and ozone therapy on tendon-to-bon
healing in the rabbit rotator cuff repair model. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 16(1), 1-9.
Benvenuti 2006: mujer de 58 años que experimentaba una limitación grave
del movimiento articular y dolor se sometió a una sesión de ozonoterpia ( 10
mL de mezcla gaseosa a una concentración de 15 µg/mL)
- A la semana, hubo recuperación de la función activa del hombro y de una
reducción total del dolor.
Gurger 2021: umento significativo de las fibras de colágeno y su organizaci
ón en comparación con el grupo de reparación (R), pero cuando se evaluar
on las resistencias biomecánicas, no hubo diferencias estadísticamente sig
nificativas entre el grupo R y el grupo RO

62. Plasma rico en plaquetas
Zhang, C., Wang, J., Wang, L., Xie, Y., Sun, F., Jiang, W., ... & Lei, L. (2021). The effect of physiotherapy in rotator cuff injury patients with platelet-rich
plasma: study protocol of a non-randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-6.
Protocolo de Fisioterapia
PRP: factores de crecimiento (TGF-β, bFGF, PDGF, VEGF)
In vitro: aumentar la concentración local de células madre
mesenquimales, macrófagos y fibroblastos
Terapia manual: movilización articular, masaje de tejidos blandos y
manipulación, se aplicará durante tres semanas, tres sesiones por semana
Grupo experimental consta de seis ejercicios: programa de estiramiento
(estiramiento cruzado del brazo, estiramiento del durmiente y estiramiento
anterior del hombro), ajuste postural (retracción escapular, encogimiento
escapular) y ejercicio de fortalecimiento (rotación externa bilateral)
Resultados: puntuación Constant-Murley (CMS) y la escala analógica visual
(EAV); cambio en el tamaño del desgarro evaluado mediante RM, la calidad de
vida Estudio de Resultados Médicos (SF-12)

63. Objetivos
• Función: realización de
actividades habituales
sin dolor.
• Fuerza: mejoría.
• Dolor: reducción.
• Rigidez: reducción.
Proloterapia
Terapia en la cual a partir de sustancias proliferantes se busca
generar un mecanismo de reparación en distintos tejidos
musculoesqueléticos
Se inyecta en la zona dolorosa, la
inyección crea una inflamación localizada
que estimula la regeneración de los
tejidos
Dextrosa (Proliferante
primario) + Lidocaína
Itramed. Qué es la proloterapia y cuáles son Sus indicaciones [Internet]. ITRAMED. 2022 [cited 2023 Aug 21]. Available from: https://itramed.com/proloterapia-y-sus-indicaciones/

64. Proloterapia
¿Cuántas Sesiones
y Frecuencia ?
• Tipo de Lesión
• Estructura lesionada
Series de casos clínicos:
eficacia con 19 Sesiones en
Hombro + plasma
6 infiltraciones de 2 ml cada una con dextrosa al 16,5% sobre la
inserción del tendón del músculo supraespinoso
Itramed. Qué es la proloterapia y cuáles son Sus indicaciones [Internet]. ITRAMED. 2022 [cited 2023 Aug 21]. Available from: https://itramed.com/proloterapia-y-sus-indicaciones/
Arroyo R. Proloterapia y desgarro parcial del manguito rotador, otra opción terapéutica: a propósito de un caso [Internet]. ClinicalKey. 2011 [cited 2023 Aug 21]. Available from:
https://www.clinicalkey.com/

65. Depende del tipo de pinzamiento, causa (s), etapa de curación, calidad del tejido
Terapia Ocupacional
Etapa Aguda
• Descanso
• Hielo
• Modificación de la
actividad (evitar
posiciones de
impacto)
Etapa Crónica Subaguda
Las metas
funcionales están relaciona
das con los requerimientos
de actividades: autocuidado
, trabajo y ocio.
Martínez MG. Patologías Frecuentes de Miembros superiores 6.1- Lesión de Manguito rotador y tratamiento de TO [Internet]. Studocu. 2022 [cited 2023 Aug 21]. Available from:
https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-benito-juarez-de-oaxaca/ortopedia/patologias-frecuentes-de-miembros-superiores-61-lesion-de-manguito-rotador-y-tratamiento-de-
terapia-ocupacional/54435152

66. ESCALA GAS

67. ESCALA GAS

68. ESCALA GAS

69. ● Artículo de revisión que busca identificar las escalas que evalúan el funcionamiento del hombro y sus características
(consistencia interna, confiabilidad, validez, constructo y contenido)
● 9 bases de datos con fecha de corte hasta 31 de enero del 2020. Total 15.771 artículos, muestra de 56 artículos
● Escalas con mayores resultados favorables: WORC, SPADI, ASES
Escalas funcionamiento del hombro
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(3):e291. Escalas de evaluación del funcionamiento del hombro

70. ● Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC): Evalúa calidad de vida en pacientes
con patología del manguito rotador. 21 preguntas con respuesta tipo EVA. 5
dominios: síntomas, deportes, trabajo, actividad social y estado emocional
● Índice de dolor y discapacidad del hombro (SPADI): Evalúa 13 items a nivel del
dolor y el grado de dificultad para desarrollar actividades de la vida diaria que
requieran el miembro superior lesionado
● American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES): Evalúa las actividades de la
vida diaria, incluye una sección de autoevaluación del paciente y contempla la calidad
de vida del paciente con hombro doloroso
Escalas sometidas a proceso de validación internacional. Aplicabilidad en Colombia
Escalas funcionamiento del hombro
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(3):e291. Escalas de evaluación del funcionamiento del hombro

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Muchas
gracias