Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias epigástricas, umbilicales, inguinales y crurales. Explica la anatomía relevante, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de hernia. También incluye información general sobre hernias como definiciones, clasificaciones y complicaciones potenciales como la incarceración o estrangulación.

1. Hernias
IPG Abi Naim Mónica
IPG Camero Selmary
IPG Ramos Moisés
IPG Vásquez Aura
Dr. Venancio Barrientos
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Popular para la Educación
Hospital Central Doctor Placido Daniel Rodríguez Rivero
San Felipe - Yaracuy

2. Anatomía de la pared abdominal

3. Anatomía de la pared abdominal
Musculo Oblicuo Mayor Musculo Oblicuo menor

4. Anatomía de la pared abdominal
Musculo Transverso Musculo Recto anterior

5. Anatomía de la pared abdominal

6. Anatomía de la pared abdominal
Línea Alba Askar: 1977
Tipos de fibras: A, B y C.
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia

7. Generalidades de Hernias
Hernia: Protrusión anómala de un órgano
o tejido a través de orificio
anatómicamente constituido, recubierto por
peritoneo.
Composición de las hernias
Anillo
Orificio anatómico por donde se
genera la protrusión
Saco
Formado por peritoneo parietal
Contenido
Puede ser: Solamente el saco, asa, epiplón,
ciego, colon, vejiga.

8. Generalidades de Hernias
Según su contenido:
-Epliplocele
-Enterocele
-Enterocele parcial (de Richter)
-Enteroepiplocele
-Amyand
-De Littre
Clasificación de las hernias:
Según su localización:
-Hernia inguinal
-Hernia Crural
-Hernia Umbilical
-Hernia Epigástrica

9. Generalidades de Hernias
Clasificación de las hernias:
Según su etiología:
-Congénitas
-Adquiridas Según su condición:
-Reductibles
-Coercibles
-Incoercibles
-Irreductibles
-Atascadas
-Estranguladas
-Deslizadas

10. HERNIA
EPIGÁSTRICA

11. Hernia epigástrica
 Casi siempre solo contiene una pequeña cantidad de
grasa pre peritoneal, y no hay saco peritoneal.
 Cuando comprenden un saco peritoneal por lo general
solo contienen epiplón y rara vez intestino delgado.
 Protrusión de contenido intraabdominal, recubierto por
peritoneo a través de un defecto localizado en la línea
alba, en la porción que se comprende entre el apéndice
xifoides y el ombligo.
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia

12. Hernia epigástrica
Incidencia
 Los estimados de la frecuencia varian de 3 a 5 %.
 Mayor frecuencia en la edad madura, y las hernias
epigástricas congénitas son raras.
 Es mas frecuente en varones, con una proporción de
3:1. De las hernias epigástricas, 20% puede ser
múltiple, aunque la mayor parte se relaciona con un
defecto dominante.
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia

13. Hernia epigástrica
Manifestaciones clínicas:
 Suele ser asintomática y representa un dato casual en el
examen físico.
 Los pacientes que tienen hernias sintomáticas se
quejan de dolor vago en el abdomen por arriba del
ombligo, que se exacerba al estar de pie o al toser, y se
alivia en la posición supina.
 El dolor intenso puede ser consecutivo a incarceracion o
estrangulamiento de grasa o epiplón peritoneal. El
estrangulamiento de intestino en hernias epigástricas es
un dato raro.
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia

14. Hernia epigástrica
 Se diagnostica al palpar una masa reducible, blanda y pequeña,
en la línea media, por arriba del ombligo. La masa puede
sobresalir con una maniobra de valsalva o al estar de pie.
 La palpación puede ser en especial difícil en el paciente obeso.
Rara vez se necesitan estudios con imágenes para confirmar el
diagnostico.
 En los casos de duda diagnóstica es válido hacer una ecografía o
una TAC, cuya información es de gran valor, porque incluye la
identificación de los orificios que pudiera tener la línea alba.
DIAGNOSTICO
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia

15. Hernia epigástrica
 Se diagnostica al palpar una masa reducible, blanda y pequeña,
en la línea media, por arriba del ombligo. La masa puede
sobresalir con una maniobra de valsalva o al estar de pie.
 La palpación puede ser en especial difícil en el paciente obeso.
Rara vez se necesitan estudios con imágenes para confirmar el
diagnostico.
 En los casos de duda diagnóstica es válido hacer una ecografía o
una TAC, cuya información es de gran valor, porque incluye la
identificación de los orificios que pudiera tener la línea alba.
DIAGNOSTICO
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia

16. Hernia epigástrica
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia
Tratamiento

17. HERNIA
UMBILICAL

18. Anatomía de la pared abdominal
Anatomía Umbilical
Vena umbilical izq. (O)
arterias umbilicales (O)
Conducto Alantoideo (O)

19. •Las hernias umbilicales de los lactantes son congénitas (40%)
Se cierran espontáneamente en la mayoría de los casos antes de
los 2 años de vida.
Es la protrusión del contenido
intraabdominal recubierto de peritoneo, a
través del orificio umbilical.
Hernia Umbilical
Sabiston. Tratado de cirugía 20ª Edición pag 1116
•Las hernias umbilicales de los adultos (50 y 60) son, fundamentalmente,
adquiridas (90%) y se dan más en el sexo femenino y entre los pacientes
cuyo estado motiva un aumento de la presión intraabdominal.
La hernia umbilical corresponde entre el 4 y el 13 % de las hernias de
la pared abdominal,

20.  Asintomáticas
 Motivo de consulta: aumento de volumen
 Inspección: Aumento de volumen en cicatriz
umbilical
 Palpación: Reductible
 Identificar si es coercible o incoercible
Hernia Umbilical
Sabiston. Tratado de cirugía 20ª Edición pag 1116
Cuadro Clínico
Fibras tipo A
Las hernias umbilicales asintomáticas de pequeño
tamaño, que apenas se reconocen en la exploración,
no precisan reparación.

21. Hernia Umbilical
Cuadro Clínico
 Frecuencia: 17 y un 40%
 Su contenido suele ser epiplón, sin embargo,
tanto intestino delgado como grueso pueden
formar parte del contenido herniado.
Juan Carlos Mayagoitia González cap 50
Hernias Incarceradas
 Se puede incarcerar el contenido del
saco por la rigidez y el pequeño
diámetro del anillo de estas hernias.

22. Hernia Umbilical
Cuadro Clínico
 De un 3 a un 5% de las hernias umbilicales
incarceradas podrán evolucionar a una
estrangulación con compromiso vascular de
epiplón o de asas intestinales.
Juan Carlos Mayagoitia González cap 50
 Se maneja en el preoperatorio el estado
general del paciente en cuanto a hidratación
y/o sepsis. Se recomienda siempre
antibióticoterapia parenteral.
Hernia umbilical estrangulada

23. Hernia umbilical
El ultrasonido y la tomografía será para pacientes con
obesidad mórbida o en aquellos casos de hernias
umbilicales recidivantes asociadas a obesidad.
DIAGNOSTICO
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia
Examen Clínico

24. Hernia umbilical
Tratamiento
Técnica de Mayo Modificada: No se
reseca la cicatriz umbilical.
QUIRURGICO

25. HERNIA INGUINAL

26. Anatomía de la Región Inguinal: TRAYECTO INGUINAL

27. Anatomía de la Región Inguinal

28. Anatomía de la Región Inguinal
Pared Posterior del Trayecto Inguinal

29. Anatomía de la Región Inguinal: TRAYECTO INGUINAL

30. Anatomía de la Región Inguinal: TRAYECTO INGUINAL

31. Hernia Inguinal
Consiste en la protrusión del contenido de la cavidad
abdominal recubierto de peritoneo, ocasional o permanente
a través de un punto débil de la región inguinal.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª edición

32. Sabiston, Tratado de cirugía 20ª edición
Hernia Inguinal
Epidemiología
75% de todas las hernias son inguinales, 3% femorales
⅔ de ellas indirectas.
25 veces más riesgo en el sexo masculino
Indirectas-directas 2 a 1 en varones
El 10% de las mujeres y el 50% de los hombres con una hernia
femoral sufren o sufrirán una hernia inguinal

33. Factores de riesgo
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Hernia Inguinal
Tos
Epoc
Obesidad
Prostatismo
Embarazo
Ejercicio físico

34. Indirectas
Contenido herniario
protruye por anillo
inguinal interno.
Directas
Contenido herniario
protruye por pared
posterior.
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Hernia Inguinal
Tipos de hernias inguinales

35. Incarcerada
Estrangulada
Irreductibilidad
Compromiso vascular e
isquemia
Hernia Inguinal
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición

36. Diagnóstico
H. inguinales asintomáticas→ durante una exploración
física, o porque el paciente refiere una protuberancia
anormal
H. inguinal sintomática→ presentan dolor inguinal,
también pueden presentar cambios en el hábito
intestinal o síntomas urinarios.
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición
Hernia Inguinal

37. Hernia Inguinal
Diagnóstico
Inspección: de pie→ ⇡ la presión intraabdominal y se detecta con
más facilidad la hernia.
Palpación→ índice en el escroto en dirección al anillo
inguinal profundo, para palpar el trayecto inguinal.
Se le pida al paciente que tosa o haga la maniobra de Valsalva
Explorar contra lateral para comparar extensión de la hernia
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición

38. Hernia Inguinal
Cuadro Clínico
En caso de hernias inguinales incarceradas o atascadas: Saco y
contenido establecidos e irreductibles, presencia de dolor, abdomen
agudo quirúrgico obstructivo.
En caso de hernias inguinales estranguladas: cuadro de
abdomen agudo quirúrgico obstructivo + cambios de coloración,
taquicardia, vómitos contenido abdominal. Avanza y empeora.
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición

39. Goderich Lalán, J; CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL: CONSIDERACIONES ACTUALES.
Hernia Inguinal
Clasificación de Gilbert (Modificado por Rutkow y Robins)

40. Hernia Inguinal Clasificación de Gilbert (Modificado por Rutkow y Robins)

41. Hernia Inguinal
Principios básicos del tratamiento
Reducir el contenido del
saco herniario
Cerrar el defecto de la
pared abdominal
Restaurar la anatomía de
la región inguinal
Schwartz, Principios de cirugía 10ª edición

42. TÉCNICAS DE REPARACIÓN
HERNIARIA
Técnicas con uso de
prótesis «Hernioplastias»
Vía Anterior
●Prótesis
intermuscular
●Prótesis
preperitoneal
●Mixtas
Vía Posterior
●Abiertas
●Cerradas:
TEP Y TAPP
Técnicas sin uso de
prótesis
«Herniorrafias»
-Bassini
-McVay
-Shouldice
Carbonell, F. 2001. Hernia Inguinocrural. Madrid, España. Ethicon.
Hernia
Inguinal

43. Tratamiento quirúrgico
Material Protésico ideal
-No se modifica físicamente por el líquido tisular.
-Inerte desde el punto de vista químico.
-No induce reacción inflamatoria o de cuerpo extraño.
-No carcinogénico.
-No induce reacción alérgica.
-Resiste esfuerzos mecánicos.
-Dócil.
-Se esteriliza con facilidad.
Carbonell, F. 2001. Hernia Inguinocrural. Madrid, España. Ethicon.
Hernia Inguinal

44. HERNIA CRURAL

45. Anatomía delArco Crural

46. Anatomía delArco Crural

47. Hernia Crural o Femoral
A nivel del anillo crural se
puede dar una protrusión de un
elemento intraabdominal
recubierto por peritoneo y formar
lo que se denomina hernia crural.
•La incidencia de la hernia crural
es de 5 a 7 % con respecto a
todas.
•La estrangulación es la
complicación mas frecuente.
•Es más frecuente en el sexo
femenino, 9 a 1 entre los 30 y 60
años.
Epidemiologia
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª edición

48. Hernia Crural o Femoral
Factores de riesgo
Tamaño y forma de dicho orificio
Sexo: Mayor incidencia sexo femenino
Obesidad - Vejez
Tos crónica
Esfuerzo físico
Embarazos múltiples
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª edición

49. Hernia Crural o Femoral
Clasificación
Hernia Inguinocrural Sociedad hispanoamericana de hernias
Hernia prevascular o de
hesselbach
Hernia retrovascular o
de Serafini
Hernia de Laugier
Hernia femoral externa
Hernia crural típica

50. •Dolor de intensidad variable.
En caso de estar estrangulada el
dolor será de fuerte intensidad,
acompañada de cambios en el
estado general, diaforesis,
taquicardia, alzas térmicas y
cambios de coloración en la zona.
•Aumento de volumen.
ManifestacionesClínicas
Hernia Crural o Femoral
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª edición

51. Hernia Crural o Femoral
Tratamiento quirúrgico
Acceso Femoral
Acceso inguinal
1. Técnicas clásicas o
herniorrafias
• Bassini
• Bassini- Kirshner
1. Técnica de Lichtensteinn
inguinal y femoral.

52. HERNIAS
INUSUALES

53. Hernias inusuales
Hernia de Spiegel
Cuadro clínico:
• Dolor con masa palpable o sin ella.
• Cuadro doloroso es intermitente
• Intensifica con las maniobras de Valsalva.
Hernias de la pared abdominal- Carlos Mayogoitia
Protrusión de contenido intraabdominal
recubierto por peritoneo , a través de un defecto
en la fascia de Spiegel. (usualmente suele ser
grasa preperitoneal)

54. Hernia de Amyand: Hernia que
contiene el apéndice cecal inflamado a
través de un defecto herniario inguinal el
diagnóstico generalmente se realiza en el
transoperatorio, ya que en la mayoría de
los casos se confunde con una hernia
inguinal incarcerada.
Hernia de Littre: Presencia de
un divertículo de Meckel
incarcerado o estrangulado en
cualquier hernia de la pared
abdominal
Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P. Littre Hernia
Hernias inusuales

55. Hernias inusuales
Hernia de Richter
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 77-79, 2013
Es un tipo especial de hernia en la cual el
borde antimesentérico de la pared
intestinal se incarcera dentro de un saco
herniario causando la estrangulación de
solo esa parte de la circunferencia de la
pared abdominal.
• Dr. Fabricius
Hildanus en 1598,
• Cirujano alemán
August Gottlieb
Richter, en 1785,  Son adquiridas y unilaterales, pudiendo
aparecer en cualquier localización, con el
desarrollo de la cirugía laparoscópica ha
aumentado su incidencia.
 Asociada a pacientes mayores de 60 años y
no respeta sexo.

56. GRACIAS!