Este documento trata sobre emergencias psiquiátricas y cubre temas como trastornos de ansiedad, intentos de suicidio e intoxicaciones. También describe la excitación psicomotriz y los tratamientos farmacológicos para reducir la agitación. El documento analiza cuatro elementos clave para abordar una emergencia psiquiátrica: el paciente, el ambiente humano y físico circundante, y el profesional a cargo.

1. “EMERGENCIAS
PSIQUIATRICAS”
CURSO: CUIDADO DEL ADULTO I
SEPTIEMBRE 2010
Enfermera: María del Rosario Álvarez Ramírez
Docente adscrita al Depto. de Atención Clínica y
Rehabilitación

2. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTRODUCCION
Se define como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del
afecto o de la conducta (todos con sus dimensiones objetivas y
subjetivas) son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la
familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.
Pueden presentarse:
a.Manifestación de una alteración psicológica aguda (ansiedad,
pánico, depresión, trastornos de adaptación).
b.Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio,
homicidio).
c.Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado
(psicosis, delirio)

3. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
En la aproximación a la urgencia psiquiátrica deben considerarse
cuatro elementos:
a)El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio
cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.
b)El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su
influencia para la acción procedente.
c)El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para
identificar peligros o facilidades potenciales.
d) El profesional actuante que habrá de resolver la urgencia.

4. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTE
3. TRASTORNOS POR ANGUSTIA, ANSIEDAD Y DEL
ESTADO DE ANIMO (TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD).
5. INTOXICACIONES, INTENTOS DE SUICIDIO, IDEAS
O AMENAZA SUICIDA (TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD)
7. EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ (TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD)

5. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Es el motivo de consulta mas frecuente e inespecífico
Casi el 40% del total de emergencias psiquiátricas
Mas común sexo femenino (2:1)
Edad de comienzo: 2º década de la vida
El 50% puede presentar depresión (riesgo suicida)
Gran comorbilidad con trastornos de la personalidad

6. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD - ANGUSTIA
Puede presentarse:
5) Como trastorno comórbido de casi todas las enfermedades
psiquiátricas:
• Depresión
• Trastorno bipolar
• Esquizofrenia
• Abuso de sustancias
• Trastornos de personalidad

7. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
1) Acompañando a patologías clínico – generales:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hipertiroidismo
Hipoparatiroidismo
Hipoglucemia
Feocromocitoma
Epilepsia lóbulo temporal
Abstinencia de alcohol, opiáceos y barbitúricos
Angina de pecho
Accidentes cerebro-vasculares
Embolia pulmonar
Intoxicaciones por psicotrópicos
Prolapso de válvula mitral

8. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Manifestaciones físicas:
• Palpitaciones
• Dificultad respiratoria
• Mareos
• Ahogos
• Escalofríos
• Debilidad
• Cefalea
• Dolor toráxico
• Desmayo
• Temblor
• Sudoración
• Miedo a morir
• Despersonalización
• Desrealización
• Parestesias
• Náuseas y trastornos gastrointestinales
• Hiperventilación

9. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Evaluación en la urgencia
• Examen físico
• Interrogar sobre factores desencadenantes
• Explicar que no presenta riesgo de vida
• Explicar la naturaleza y origen de los síntomas
• Administrar medicación

10. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Tratamiento farmacológico en la urgencia:
• Evaluar cuidadosamente la ansiedad y los síntomas asociados
• Las benzodiacepinas son los ansiolíticos de elección
• Evitar su uso en pacientes con antecedentes de abuso o
dependencia a estas sustancias
• Explicarle al paciente que el uso de esta medicación será por un
breve lapso de tiempo

11. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Tratamiento farmacológico en la urgencia:
BENZODIACEPINAS (*SUBLINGUAL,^LIBERACIÓN PROLONGADA,ºINYECTABLE)
Droga Dosis usuales (mg.)
Alprazolam*^ 0.5 – 4
Clonazepam* 0.5 - 4
Lorazepam*º 1 - 6
Bromazepam^ 1.5 – 36
Diazepamº 2.5 – 40

12. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Síntomas
• Inquietud motora
• Irritabilidad
• Actividad verbal y motora sin propósito definido
• Pobre control de los impulsos
• Disminución de la cantidad de horas de sueño
• Fluctuación de los síntomas a través del tiempo
• Lenguaje poco apropiado
• Distress personal y familiar intenso
• Impulsividad

13. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Conductas agresivas y actos violentos contra :
• Si mismo
• Terceros
• Objetos
• Amenazas verbales o físicas

14. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Causas
• Episodios psicóticos agudos
• Trastornos severos del estado de ánimo
• Abuso de sustancias
• Intoxicaciones alcohólicas
• Traumatismos craneoencefálicos
• Trastornos del medio interno
• Demencias
• Otras patologías clínicas

15. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Factores de riesgo:
• Sexo masculino
• Nivel socioeconómico bajo
• Historia familiar de violencia
• Antecedentes de conductas violentas
• Factores estresores recientes
Indicadores de violencia inminente
• Lenguaje procaz o de tono elevado
• Puños y/o dientes apretados
• Amenazas verbales
• Intoxicación por drogas o alcohol

16. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Como prevenir la violencia inmediata:
• Estado de alerta (no subestimar la situación)
• Información previa a la entrevista
• Nunca solo o encerrado
• Asegurar el ambiente
• Fácil acceso a la salida
• No ofrecer la espalda

17. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Qué hacemos ante un paciente agitado o agresivo?
• La labor médica con el paciente en crisis debe contemplar lograr
sedarlo de modo rápido y efectivo con el fin de evitar daños
derivados de su conducta.
• Para resolver la emergencia y reestablecer el control de la situación
en ocasiones se requiere usar modos coercitivos de tratamiento
• Generalmente es necesaria la colaboración familiar y/ o policial
para contener al paciente.
• Se debe contar con el consentimiento familiar o judicial para actuar
contra la voluntad del paciente

18. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Conductas a seguir en la entrevista:
• Prevenir la violencia inmediata
• Explicitar la intención de ayuda
• Firmeza y claridad en los límites e indicaciones
• Evaluación clínica
• Ofrecer medicación (preferencia del paciente)
• Medicación IM
• Contención mecánica (personal suficiente, capacitado y
coordinado)
• Actitud terapéutica nunca represiva

19. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Uso de medicación: Drogas, Vías de administración y Dosis
• Factores determinantes para la elección inicial de una medicación:
-Rápido inicio de acción
-Sedación clínicamente útil
-Limitado riesgo de efectos adversos peligrosos o intolerables
-Disponibilidad de formulaciones inyectables.
-Historia de respuesta a la medicación
-Preferencia del paciente
-Promover el cumplimiento a largo plazo

20. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Características de la medicación
Primera línea Segunda línea
Más efectiva para
disminuir agitación
Lorazepam
Haloperidol
Droperidol
Antipsicóticos atípicos
Mayor sedación Lorazepam
Droperidol
Haloperidol
Antipsicóticos atípicos
Rápido inicio de
acción
IV (cualquiera)
IM (Midazolam,
Lorazepam,
Droperidol
Haloperidol)
IM (Clorpromazina,
loxapina, diazepam)

21. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Factores importantes en la elección de la vía de administración:
-Rápido inicio de acción
-Preferencia del paciente
-Interacciones
•
• Vías de administración de primera elección:
-Oral, (sublinguales, líquido)
-I.M.
Factores limitantes en el uso de la vía I.M.:
-Riesgo de efectos adversos
-Trauma psíquico y/o físico para el paciente
-Comprometer la relación médico-paciente
-Efectos negativos en el cumplimiento a largo plazo

22. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Niveles de dosis
Mínima
dosis única
(mg)
Máxima
dosis
única
(mg)
Intervalo
mínimo
entre dosis
(min.)
Dosis
máxima en
24 hs. (mg)
Haloperidol 1.0 10 58 25-50
Olanzapina 2.5 10 110 20-30
Risperidona 0.5 2 90 6-10
Clorpromazina 25 100 75 500-900
Lorazepam 0,5 2 53 10-15
Diazepam 2 10 75 30-50

23. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Intervención basada en la etiología
-Agitación debido a enfermedad médica general
•
• Primera línea de elección:
-Benzodiacepinas
-Antipsicóticos típicos de alta potencia (Haloperidol)
Segunda línea de elección:
-Combinación de ambos
- Risperidona

24. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención basada en la etiología
-Agitación debido a intoxicación por sustancias
Sustancia de
abuso
Primera línea Segunda línea Alternativa
Estimulantes
-BDZ solas
Benzodiacepinas
-BDZ+ATAP
Antipsicoticos tipicos de alta
potencia
-ATAP solos
BDZ+AA
Antipsicoticos a tipicos
-Risperidona
Alcohol -BDZ solas -ATAP solos
Alucinógenos -BDZ solas
-BDZ + ATAP
-ATAP solos
-BDZ + AA
Otras o
desconocidas
-ATAP solos
BNZ solas

25. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención basada en la etiología
-Agitación debido a trastorno psiquiátrico primario
Diagnóstico Primera línea Segunda línea Alternativa
presuntivo
Desconocido -BDZ sola -BDZ + AA -ATAP solos
-BDZ + ATAP -Risperidona
Esquizofrenia -BDZ + AA -AA solos -BDZ sola
-BDZ + ATAP -ATAP solos
Manía -BDZ + AA
-BDZ + ATAP
-Olanzapina
-Risperidona
-BDZ -ATAP

26. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención basada en la etiología
-Agitación debido a trastorno psiquiátrico primario
Diagnóstico
presuntivo
Primera línea Segunda línea Alternativa
Trastorno de -BDZ sola -BDZ + AA
personalidad -BDZ + ATAP
-Olanzapina
-Risperidona
Depresión
psicótica
-BDZ + AA
-BDZ + ATAP
-Olanzapina
sola
-BDZ sola -ATAP solos
-Risperidona

27. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
• Es dirigir la conducta hacia la búsqueda de la muerte¹
• En general surge del sentimiento de que la vida es tan insoportable,
que la muerte es la única vía de escape o de alivio
• Uno de cada tres pacientes que son asistidos en una emergencia
psiquiátrica ha pensado en matarse o ha realizado un intento de
suicidio
• De los intentos consumados, el 90% corresponden al primer
episodio, sólo el 10% ha realizado intentos previos
• Uno de cada seis pacientes que han recibido atención en un servicio
de emergencias por intento de suicidio, se suicidan en los cinco
años posteriores o mueren en condiciones accidentales.

28. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Trastornos psiquiátricos con mayor incidencia de conductas
suicidas:
•
•
•
•
Trastornos del estado de ánimo
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos de personalidad
Trastornos por consumo de sustancias y alcohol
La presencia de ansiedad incrementa el riesgo de padecer conductas
suicidas en cualquiera de estos trastornos.
La presencia de ansiedad incrementa 7 veces el riesgo de cometer
suicidio en la población general y sin otra patología psiquiátrica

29. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Método de evaluación
Entrevistar al paciente en un lugar tranquilo y privado
•
•
Primera parte de la entrevista libre (relato espontáneo del paciente)
Segunda parte de la entrevista dirigida: preguntar por la idea,
desencadenantes, arreglos póstumos.
Estresores que precipitan conductas suicidas
•
•
•
•
Presencia de depresión mayor.
Intoxicación aguda con sustancias, especialmente alcohol.
Disfunción psicosocial.
Conductas imitativas, especialmente en niños y adolescentes.

30. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Factores de riesgo:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sexo masculino (más frecuente y menos grave en mujeres)
Niños, adolescentes y gerontes (especialmente estos últimos)
Pérdidas recientes
Aislamiento
Secuelas físicas discapacitantes
Pesimismo
Impulsividad
Abuso sexual infantil, precocidad sexual
Enfermedades crónicas, dolor crónico
Abuso de sustancias o alcohol
Síndrome depresivo
Antecedentes de intentos suicidas previos, personales o familiares
Ideación suicida previa

31. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Determinación de la gravedad del intento de suicidio:
•
•
•
•
Premeditado o impulsivo.
Letalidad del medio utilizado.
Oportunidad de rescate.
Cambio de la causalidad.
Conducta terapéutica inmediata:
•
•
No intentar disuadirlo de su actitud.
Derivación para asistencia especializada.

32. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTOXICACIONES
El médico debe valorar:
• 1) la toxicidad de la sustancia o fármaco usado
• 2) las dosis utilizadas por el paciente
• 3) la presencia de conductas de abuso previas
Intoxicaciones más frecuentes:
• Por alcohol
• Por cocaína
• Por benzodiacepinas
• Por otros fármacos
• Por pesticidas

33. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los trastornos de la personalidad se
caracterizan por patrones de percepción,
reacción y relación que son relativamente fijos,
inflexibles y socialmente desadaptados. Las
personas con trastornos de la personalidad
generalmente no son conscientes de que su
comportamiento o sus patrones de pensamiento
son inapropiados.

34. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada
psicopática o personalidad sociopática), la mayor parte de las cuales
son hombres, muestran desprecio insensible por los derechos y los
sentimientos de los demás.
Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación
personal.
Expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente.
Toleran mal la frustración y, en ocasiones, son hostiles o violentas.
No sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan
cínicamente su comportamiento o culpan a otros.

35. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
• Incremento en la demanda
• Aumento en la complejidad y agresividad de los
pacientes agitados
• Aumento de la intervención policial y judicial
• Aumento de pacientes “puerta giratoria”
• Aumento de pacientes “hiperfrecuentadores”

36. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO NO FARMACOLOGICO
•
•
•
•
•
•
•
•
Empático y firme
Valorar peligrosidad
No subestimar amenazas
Atención con el entorno
Evitar o reducir al mínimo el tiempo de la internación
Intervención judicial en caso de negativa a las
indicaciones médicas
No es recomendable que el profesional interviniente en
la emergencia sea el que continúe con el tratamiento
ambulatorio
Manejar los sentimientos contratransferenciales

37. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO FARMACOLOGICO
• AREA AFECTIVA:(Labilidad afectiva, sensibilidad al rechazo, ira intensa
e inapropiada, “hundimientos” depresivos, explosiones temperamentales)
Inestabilidad afectiva: IRSS(Fluoxetina 20-80 mg/día, Paroxetina
20-50 mg/día, Sertralina 100-200 mg/día, Citalopram 20-60 mg/día)
Con ansiedad: agregar benzodiazepina vida media larga
(Clonazepam)
Con ira descontrolada: agregar antipsicóticos a dosis bajas
(Olanzapina 2,5-5 mg, Risperidona 1-2 mg).
IMAO y estabilizadores del ánimo son de segunda línea.

38. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO FARMACOLOGICO
• AREA CONDUCTUAL:
Impulsividad y síntomas de descontrol conductual :
-IRSS (igual dosis anterior)
-Antipsicóticos atípicos (igual dosis anterior)
-IMAO y estabilizadores del ánimo son de segunda línea.

39. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO FARMACOLOGICO
• SINTOMAS COGNITIVO-PERCEPTIVOS( Suspicacia, autoreferencia,
ideación paranoide, ilusiones, desrealización, despersonalización, síntomas
alucinatorios)
Antipsicóticos típicos(haloperidol 1 a 4 mg./día) o atípicos (igual
dosis anterior)

40. MUCHAS GRACIAS