Valvulopatía

1. Valvulopatías
Aórticas
FedericoZullo
NP101028

2. Clasificación
Se puede distinguir dos tipos de valvulopatías aórticas
 Estenosis aórtica

3. Clasificación
 Insuficienciaaórtica

4. Estenosis aórtica
concepto
Cambios patológicos,fisiopatológicos y clínicos quese asocian a
ladisminución del áreavalvular aortica.
Se clasifica en dos grandes grupos:
 Congénita
• Valvular (másfrecuente)
• Subvalvular
• Supravalvular
 Adquirida (más frecuente)

5. Estenosis aórtica
etiopatogenia
Diferentesson las causas que pueden producir una estenosis aórtica
adquirida:
 Causareumática (más frecuente y siempre conlaválvulamitral)
 Hipercolesterolemiafamiliar
 Hiperparatiroidismo
 Lupus eritematososistémico
 Artritis reumatoide
 Endocarditis
 Fármacos

6. Estenosis aórtica
factores predisponentes
 Edad
 Sexo masculino
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Diabetes
 Arterosclerosis
 Mycoplasma pneumoniae(respuesta inmune)

7. Estenosis aórtica
fisiopatología
 Engrosamiento y fibrosis de las valvas
 Reducción de apertura valvulardurante lasístole
 Aumento crecientede lapost-carga
 Desarrollo de hipertrofiaventricular
• Hipertrofia concéntrica(inicialmente)
• Hipertrofiacon dilataciónde lacavidad
 Aumento de lapresión diastólica,de la presión auricular
izquierda y de lacirculación pulmonar

8. Estenosis aórtica
fisiopatología
 Deterioro de lacapacidadcontráctil
 Descompensación hemodinámica yclínica
 Insuficienciacoronaria
 Fibrosis, necrosis miocárdica (también sin enfermedad
coronaria)

9. Estenosis aórtica
Manifestaciones clínicas
 Asintomáticadurante muchos años
 Disnea
 Sincope
 Angina
 Fatiga y debilidad(signos terminales)
 Hipertensión pulmonar grave,falloventricular derecho e
insuficiencia tricúspide (signosterminales)

10. Estenosis aórtica
diagnostico
 Exploración física
• Soplo sistólicode eyección,rudo eintenso
 Pruebas complementarias
• Electrocardiograma(puede también resultarnormal)
• Radiología
• Ecocardiograma (deelección)
• Pruebade esfuerzo (contraindicadaen pacientessintomáticos)
• Cateterismocardiaco(poco usado)

11. Estenosis aórtica
estrategiasterapéuticas
 Tratamientomedico
• Modificación factores de riesgo de laateroesclerosis
 Estatinas
 Inhibidores del enzima de conversión de laangiotensina (IECA)
(todavía no están ciertos sus beneficios)
 Inotrópicos
 Diuréticos
 Valvuloplastiaaórticapercutánea (importanteen pediatría)
 Tratamientoquirúrgico
• Sustitución de la válvula aórtica (tratamiento definitivode la
estenosis aórticasevera)

12. Insuficienciaaórtica
concepto
Reflujode sangre desde laválvulaaorta haciaelventrículo
izquierdo, durante ladiástole ventricular.

13. Insuficienciaaórtica
etiopatogenia
Puedeser debida a:
 Anormalidades de laválvula misma
• Valvasadelgazadas
• Valvas queprolapsan
 Anormalidades de laporción proximal de laaorta
• Aneurisma de laaorta (sobre todo en los senos deVansalva)
 Fiebre reumática (sobre todo en países en vía de desarrollo)
 Válvula aórticabicúspide

14. Insuficienciaaórtica
etiopatogenia
 Endocarditis
 Aortitis
 Disección de laaorta ascendente (bien tolerada)
 Traumatismos
 Radioterapia causasraras
 Fármacos

15. Insuficienciaaórtica
clasificación
Se puede distinguir dos grandes grupos de insuficiencia aórtica:
 Aguda (másgrave)
• Aumento abrupto del volumen enelventrículoizquierdo
• Descompensación delventrículo izquierdo
• Aumento presiónen aurícula izquierda
• Insuficiencia cardiacacongestiva
 Crónica (asintomática también si severa)
• Dilatacióngradual delventrículo izquierdoque compensael
aumento dela poscarga
• Gastocardiacomantenido normalgraciasa lacompensación

16. Insuficienciaaórtica
manifestaciones clínicas
 Disnea (síntoma más común)
 Angina depecho
 Edema pulmonar invalidante(laaguda)

17. Insuficienciaaórtica
diagnostico
 Exploraciónfísica
• Amplitud exagerada del pulso arterial
• Elevadapresión
• Inversión delflujo diastólico
• Soplo Holodiastólico
• Soplo mesosistólico
 Electrocardiograma
• Hipertrofia ventricularizquierda
 Radiografía detórax
• Cardiomegalia
• Signosde insuficiencia cardiaca

18. Insuficienciaaórtica
diagnostico
 Ecocardiografía (examen clave en eldiagnostico)
 Diagnosticay cuantificalaseveridadde lainsuficiencia
 Describe laanatomíavalvular
 Determina viabilidadde lareparaciónvalvular
 Reproduceuna imagen de laaorta en4 zonas diferentes
 Evalúaforma y dimensiones del ventrículo izquierdo
 RM oTAC
 Cateterismo cardiaco (antes de la intervención quirúrgica)

19. Insuficienciaaórtica
estrategias terapéuticas
 Tratamientomedico
• IECAde elección en:
 IA severacrónica
 IC cuando cirugíacontraindicada
 Disfunciónventricular izquierdapostoperatoria persistente
• Antihipertensivos convasodilatadores
 Pacientesasintomáticos con presión arterial elevada
• Fármacos bloqueadores de los canalesdelCa
 Pacientesasintomáticos con presión arterial elevada
• Profilaxis deendocarditis

20. Insuficiencia aórtica
estrategiasterapéuticas
 Tratamientoquirúrgico
• Recambiovalvular(cuandono hay aneurismaasociado)
• Recambiovalvular+ recambio de laaorta ascendente(con
asociado unaneurisma)
• Técnicas de cirugía valvularreparadora