Curso para Auxiliares/Técnicos de Farmacia de hospital

1. ESTRÉS, ANSIEDAD E
INSOMNIO:
ANSIOLÍTICOS E
HIPNÓTICOS
José Sánchez Morcillo
V Curso Técnicos de Farmacia
Granada, Mayo-Noviembre 2009

2. ESTRÉS, ANSIEDAD E
INSOMNIO
- Conceptos Básicos
- Causas
- Síntomas
- ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS:
*BENZODIAZEPINAS:
Estudio monográfico
*ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

3. ESTRÉS

4. ESTRÉS. Concepto
El término “Estrés” (stress = fatiga) o
“Síndrome general de adaptación” aparece
en 1950
Respuesta automática del organismo, en la
que intervienen diversos mecanismos de
defensa, ante situaciones que exigen
mayor esfuerzo de lo ordinario, o en las que
puede suceder algo peligroso, nocivo o
desagradable

5. ESTRÉS: Causas
Situaciones de esfuerzo
Estímulos ambientales dañinos
Percepciones de amenaza
Alteración de las funciones fisiológicas
Aislamiento y confinamiento
Presión grupal
Frustración

6. ACONTECIMIENTOS
ESTRESANTES
Estresores únicos: Cataclismos. Afectan a un
gran número de personas
Estresores múltiples: Cambios vitales.
Afectan a una persona o grupo pequeño
Estresores cotidianos: Molestias, imprevistos
y alteraciones de la rutina
Estresores biogénicos: Mecanismos físicos y
químicos que disparan el estrés sin
mediación de procesos psicológicos

8. ESTRÉS: Clases
EUSTRÉS. Aparecen fortalezas, recursos
para hacer frente a los peligros y desafíos.
Efectos beneficiosos para la salud y
eficiencia.
DISTRÉS. Nos aísla de la realidad y produce
tres mecanismos, ataque, bloqueo y huida.
Perjudica el sistema inmunitario, y reduce el
riego cerebral y la capacidad de tomar
decisiones.

11. ESTRÉS: Síntomas
Emociones: Ansiedad, irritabilidad, miedo,
fluctuación del ánimo turbación o confusión.
Pensamientos: Autocrítica excesiva, dificultad de
concentración y toma de decisiones, olvidos,
preocupación, temor al fracaso.
Conductas: Tartamudez, reacciones, risa, llanto,
trato brusco, rechinar dientes, aumento consumo
de tabaco, alcohol, drogas.
Cambios físicos: Contracción muscular, sudoración,
dolor cabeza, perturbaciones sueño, fatiga, boca
seca, palpitaciones, temblores, etc.

13. ANSIEDAD

14. ANSIEDAD
Es una de las etapas del miedo
Emoción normal que permite la
adaptación a nuevas situaciones.
A veces su intensidad llega ser
patológica e interfiere negativamente
el comportamiento de las personas

15. Trastornos de Ansiedad
(Clasificación O.M.S.)
Ataques de pánico
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
Ansiedad generalizada
Estrés agudo
Estrés postraumático
Trastorno obsesivo-compulsivo
Ansiedad por enfermedad
Ansiedad inducida por sustancias

16. ANSIEDAD: Factores de riesgo
Ataques de pánico: sexo femenino, edad
media
Agorafogia: sexo femenino, raza afro-
americana
Fobia social: sexo femenino, 18-29 años,
educación baja, solteros, clase baja
Ansiedad generalizada: sexo femenino,
edad menor 30 años, raza afro-americana
Trastorno obsesivo-compulsivo: no
diferencias sexo

17. Ansiedad y trastornos
asociados
Depresión
Fobias
Trastornos de la alimentación
Síntomas vegetativos (ANGUSTIA):
-Sudoración
-Temblor
-Taquicardia

18. ANSIEDAD: Síntomas
Mareo
Frecuencia cardiaca rápida e irregular
Respiración acelerada
Diarrea y necesidad frecuente de orinar
Fatiga
Irritabilidad, pérdida temperamento
Dificultad para dormir y pesadillas
Disminución capacidad de concentración
Problemas sexuales

20. ESTRÉS Y ANSIEDAD

21. INSOMNIO

23. Modificaciones durante el
SUEÑO
Descenso frecuencia y contractilidad
cardiaca
Descenso tensión arterial
Disminución de la temperatura (0,5ºC)
Disminución reflejos y tono muscular
Disminución actividad cortical

25. INSOMNIO: Modalidades
PROXIMAL o de primera mitad: Dificultad en dormir
INTERCALADO:
-Despertares durante la noche.
-Incapacidad de dormirse de nuevo
TARDÍO: Despertarse en la madrugada
CRÓNICO o de REBOTE: Incapacidad de dormir en
ningún momento durante las 24 horas del día
SOMNOLENCIA: Sueño adecuado pero somnoliento
durante el día
DESPLAZADO: Sueño adecuado pero ciclo de sueño
desplazado

26. INSOMNIO: Tipos
Insomnio Transitorio, 1 a 3 días
Insomnio de corta duración, 3 días a
3 semanas
Insomnio de larga duración, varias
semanas o meses

28. TRATAMIENTO

29. Sedantes, Hipnóticos,
Tranquilizantes
Sedantes: Atenúan la hipersensibilidad
nerviosa
Hipnóticos: Producen un sueño
parecido al fisiológico
Tranquilizantes o Ansiolíticos: Poseen
efecto calmante sin tendencia al sueño
ni oscurecimiento de la conciencia. Se
utilizan en los estados de ansiedad

30. Características deseables
en un hipnótico
Inducir rápidamente el sueño
Duración suficientemente larga para
un sueño reparador
No interferir con la acción diurna
No alterar la estructura del sueño
No produce tolerancia
Índice terapéutico elevado

31. ANSIOLÍTICOS E
HIPNÓTICOS: Historia
1955 , Meprobamato
1903, barbitúricos, primeros fármacos utilizados en
la ansiedad, sintetizados por Von Bayer en 1864
1955, Clordiazepóxido, sintetizado Leo Sternbach
1957, es registrado por L.Roche con el nombre de
LIBRIUM®
Diazepam, VALIUM®
1965, Nitrazepam, MOGADON®, SERENADE®
1969, Temazepam,
1973, Flurazepam, DORMODOR ®
1980-1990, Análogos BZD, Zolpidem, Zopiclona y
Zaleplón (Agentes Z)

34. BENZODIAZEPINAS

36. BZD: Indicaciones
Insomnio
Trastornos de ansiedad, fobias,
pánico
Trastornos convulsivos
Trastornos musculares
Medicación preanestésica

37. BZD:Mecanismo de acción

38. Mecanismo
BZD

39. BZD:Mecanismo de acción

40. Mecanismo acción BZD

41. BZD: Farmacocinética
ABSORCIÓN: V.O. excelente, niveles máximos entre
30 minutos y 8 horas. Vía I.V. en casos especiales.
Vía I.M. Midazolan y Lorazepan. Rectal Diazepan
Alta biodisponibilidad y liposolubilidad
DISTRIBUCIÓN: Atraviesa barrera hematoencefálica
METABOLISMO: Hepático. Raramente pueden
provocar inducción enzimática. Metabolitos activos.
ELIMINACIÓN: Renal. Vida Media de 1 a 100 horas
Corta: <10 h., intermedia: 10-30 h. y larga: >30 h.

46. Acción Principal BZD

47. Usos
BZD

48. Nuevos hipnóticos

49. BZD: Efectos adversos
Laxitud muscular
Disminución agudeza mental y habilidades motoras
Agitación paradógica
Sedación, somnolencia
Potenciación efecto de barbitúricos, alcohol o
antidepresivos
Púrpura no trombocitopénica
Fotosensibilidad
Despertar prematuro con insomnio de rebote
Adicción

50. Dependencia a las BZD

51. Utilización de BZD

52. Uso comparativo BZD

54. Consumo de Ansiolíticos
Hay personas que pasan años tomando
ansiolíticos sin curarse
El 15,5 % de los españoles toma
tranquilizantes a lo largo del año
En sólo cinco años el uso de ansiolíticos ha
aumentado casi en un 40 %
El consumo de estos fármacos ha pasado de
23 millones de envases a 33 millones en un
quinquenio
Curar la ansiedad de los españoles cuesta
231 millones de euros
España duplica a países como Alemania y
Holanda en el consumo de estos fármacos

55. Aternativas terapèuticas
Buspirona
Antidepresivos
Antihistamínicos
Propanolol
Extasis MDMA
Melatonina
Fitoterapia

56. BUSPIRONA (Narol®)
Ansiolítico puro sin efectos hipnóticos
Absorción oral, metabolismo hepático
y eliminación renal
Efecto ansiolítico progresivo. Periodo
de latencia efectivo de 2 a 3 semanas
No potencia el alcohol ni sedantes
No causa dependencia ni abstinencia

57. ANTIHISTAMÍNICOS
Difenhidramina (Soñodor®),
Doxilamina (Dormidina®), Hidroxicina
Menor eficacia, sedación diurna,
tolerancia
Pacientes con antecedentes a RAM a
BZD o abuso/dependencia alcohol o
sedantes
Uso 2-3 semanas

58. ÉXTASIS (MDMA)
Éxtasis, 3-4 metilenodioxi-N-metil-anfetamina
(MDMA),
Patentada en 1913 por L. Merck
Recuperada por Dow Chemicals, se utiliza entre
1972 y 1985
Se ilegaliza en 1985
En 2004 se autoriza un ensayo clínico enfermos con
estrés postraumático
Los pacientes mejoran su habilidad mental, pasan
del trauma a un mal recuerdo y no consumen
drogas después del tratamiento

59. ÉXTASIS. Mecanismo acción
Aumento nivel Oxitocina en cerebro,
hormona estimulante de las emociones
Mayor confianza con el Psiquiatra, y
facilita el tratamiento psicológico
Aumento actividad corteza prefrontal,
área de proceso del miedo y éstrés
Aumento de noradrenalina y cortisona,
activando el aprendizaje emocional

60. MELATONINA
Hormona segregada glándula pineal
Regula ritmos circadianos: Función
contraria a la luz
Autorizada por la FDA como
suplemento dietético
En la C.E. se considera medicamento
sin ensayos suficientes y no está
comercializada.

61. MELATONINA: Usos
Acelera el sueño y mejora la calidad y duración
Útil en el “jet lag”, ciegos y trabajadores nocturnos
Efectiva y segura a corto plazo
Faltan datos sobre toxicología y calidad
farmacéutica:
* No existe seguridad sobre grado de pureza
* No se ha establecido dosis o duración tratamiento
* No se conocen sus interacciones, RAM y
seguridad a largo plazo

62. FITOTERAPIA
La Fitoterapia aporta un importante arsenal
terapéutico para el tratamiento del insomnio
Los efectos sedantes de las especies
utilizadas potencian la acción de los
fármacos, pudiendo reducir la dosis
No suelen presentar contraindicaciones ni
precisa su empleo precauciones especiales

63. Plantas Medicinales
Valeriana (Raices y rizomas Valeriana oficinalis).:
Valepotriatos (Sedantes)
Tila (Tila cordata).:Farsenol (Aceite esencial
depresor del S.N.C.)
Espino blanco (Crataegus monogyna). Disminuye el
periodo de inducción del sueño
Pasiflora (Passiflora incarnata): Alcaloides indólicos
(harmalina y harmano) y derivados piránicos (
maltol y etilmaltol) sedantes
Amapola de California (Eschscholtzia califórnica):
Alcaloides isoquinoleínicos sedantes

64. CONCLUSIONES
Las benzodiazepinas son los fármacos de
elección en el tratamiento de la ansiedad e
insomnio.
Pueden producir adicción
Producen somnolencia y cansancio, influyen
en la conducción y manejo maquinaria
El alcohol es totalmente incompatible
Es necesario reducir la automedicación
La Fitoterapia es una alternativa para
tratamiento de estas patologías