clasificación de problemas de calidad matriz decisional diagrama espina de pescado problemas estructurales asistenciales organizacionales y mixtos como se hace un histograma

1. 1

2. Oportunidad
de mejora
2

3. 3
PROBLEMA debe ser OPORTUNIDAD DE MEJORA
•Existe un PROBLEMA : cuando una actividad se desvía en
uno u otro sentido respecto del objetivo trazado.
OBJETIVO
PROBLEMA
IMPLICA : Conocer los Objetivos y saber Medirlos
PROBLEMA

4. 4
Existe un PROBLEMA cuando hay una diferencia entre
el Resultado esperado y el efectivamente logrado… es
decir la brecha entre ambos, medida adecuadamente
INSUMOS PROCESO
RESULTADO
LOGRADO
RESULTADO
ESPERADO
BRECHA
PROBLEMA

5. 5
CUANDO LOS EQUIPOS ENUNCIAN PROBLEMAS
PROBLEMAS GENERICOS o GLOBALES
PROBLEMAS ESPECIFICOS o PRECISOS
• ESTRUCTURALES
• ASISTENCIALES
• ORGANIZACIONALES
• MIXTOS

6. 6
PROBLEMAS DE CALIDAD Y NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Dirección de
Servicio
ESTRUCTURA
ORGANIZACION
ASISTENCIAL
Dirección Hospitales y
Consultorios
Equipos
Operativos

7. 7
Problemas Asistenciales
Son aquellos vinculados directamente a
la relación Proveedor-Usuario e
incluyen :
◦ Aspectos técnicos de la atención : calidad
de la anamnesis, del seguimiento o control ,
de la educación , de la orientación , de la
información.
◦ Relación interpersonal
◦ Problemas derivados de algunas
características del proveedor: motivación,
interés, compromiso.

8. 8
ASISTENCIALES
Vinculados a las condiciones del PROVEEDOR
• MOTIVACIÓN
• INTERES
• COMPROMISO

9. 9
Ej. PROBLEMAASISTENCIAL GENERICO
Maltrato al usuario
Insuficiente educación en salud
Ej. PROBLEMAASISTENCIAL ESPECIFICO
•Maltrato al usuario en la Centro de salud
X de los SSH
•Insuficiente educación en salud, por parte del médico
del Programa Adulto, en el Hospital X, de los SSH
A

10. 10
Problemas Organizacionales
Son todos aquellos vinculados a la forma en que la
Organización está estructurada o departamentalizada.
Incluyen problemas relacionados con :
◦ Definición e implementación de Políticas
◦ Definición e implementación de Planes y Programas
◦ Organigrama
◦ Definición de roles y funciones
◦ Flujogramas de atención
◦ Trabajo en equipo

11. 11
◦ Comunicación
◦ Elaboración e implementación de
Manuales
◦ Existencia de normas , difusión
◦ Supervisión
◦ Auditoría
◦ Existencia de mecanismos de
evaluación interna:
autoevaluación, revisión de pares.
◦ Trabajo intersectorial, trabajo con
la comunidad.
◦ Otros.

12. 12
Ej : PROBLEMA ORGANIZACIONAL GENERICO
Insuficiente trabajo en Equipo
Desmotivación en los Equipos de Salud
Ej. PROBLEMA ORGANIZACIONAL ESPECIFICO
•Insuficiente Trabajo en Equipo en el Programa de
Estimulación de la Lactancia materna, en el Centro de
salud X del IMSS Bienestar
• Desmotivación del Equipo del Programa de la Mujer en
el Hospital de los SSH
O

13. 13
Problemas de Estructura
Están relacionados con los recursos de
distinto tipo y a la estructura
organizacional:
◦ Recursos Humanos : numero, tipo ,
distribución , etc.
◦ Recursos Físicos
◦ Recursos Materiales
◦ Recursos Tecnológicos
◦ Insumos
◦ Recursos Financieros.
◦ Existencia o no de manuales , normas ,
protocolos.

14. 14
Ej. PROBLEMA DE ESTRUCTURA GENERICO
Insuficientes Camas U.C.I
No hay Electrocardiografo
Ej. PROBLEMA DE ESTRUCTURA ESPECIFICO
•Insuficiente número de Camas en U.C.I pediátrica del
Hospital del Niño en el Estado X.
• No hay ultrasonido disponible en el Hospital X del
Servicio de Salud Y, de la Región Z.

15. 15
Problemas Mixtos
Son aquellos que tienen
más de una causa y
pueden ser :
◦A-E
◦A-O
◦A-O-E
◦E-O

16. 16
HACER UN PROBLEMA ESPECIFICO
SIGNIFICA :
̏ Decir de qué Problema se trata, ojalá cuantificado
̏ En qué Actividad ocurre
̏ En qué Programa
̏ En qué Tiempo
̏ En qué Lugar
MIENTRAS MAS ESPECIFICO ES EL PROBLEMA, MAS
CERCANOS ESTAREMOS A SU SOLUCION

17. 17
Ejemplo: * Existe un 15% de Rechazos
* en la Consulta de Morbilidad
problema ….rechazo….cuantificado
¿en qué actividad ?
* en el Programa del niño
En los meses de Mayo a Septiembre en el centro de salud X
del la localidad Y
tiempo lugar
¿en qué programa ?

18. 18
AL ENUNCIAR UN PROBLEMA NUNCA SE
DEBE :
• INDICAR LA CAUSA
• SUGERIR UNA SOLUCION
• INDICAR UNA CONSECUENCIA
• CULPAR AALGUIEN

19. 19
¿ CÓMO IDENTIFICAR Y DEFINIR PROBLEMAS ?
A.- USANDO LA INFORMACIÓN EXISTENTE EN EL
SISTEMA
• Notificaciones e Informes de Situaciones - Problema
• Reclamos de los Usuarios
• Encuestas de Opinión
• Grupos Focales
• Informes o Denuncias sobre Incidentes Críticos
PRIMERO HAY QUE BUSCAR EN LO QUE YA
EXISTE

20. 20
B.- IDENTIFICACIÓN MEDIANTE TECNICAS
1.- TECNICA DE GRUPO NOMINAL
2.- MATRIZ DECISIONAL

21. 21
Métodos para el Análisis de Problemas de calidad
I.- Métodos que requieren recolección y cuantificación
previa de datos.
 Histograma.
 Diagrama de Dispersión.
 Gráfico de Control.
 Diagrama de Pareto.

22. 22
II.-Métodos que no requieren recolección y cuantificación previa
de datos.
 Técnica de Grupo Nominal.
 Diagrama de Flujo o Flujograma.
 Diagrama de Causa-Efecto.
 Lluvia de Ideas.
 Matriz Decisional.
Métodos para el Análisis de Problemas de calidad

23. 23
Lluvia de Ideas
Definición
“ Es un proceso creativo utilizado para
generar ideas y sugerencias de
alternativa como respuesta a una
pregunta o problema “

24. 24
Técnica
Los participantes deben pensar en forma diferente
a la habitual, expresar todas las ideas que se les
ocurran. Se deben aceptar todas las ideas.
Está prohibido criticar cualquier idea o
sugerencia.
Sólo está permitido solicitar aclaraciones.
Lluvia de Ideas

25. 25
El conductor del grupo debe manejar la técnica.
Los miembros deben conocerse antes de comenzar la
sesión.
Las ideas se escriben en el orden en que se producen.
Lluvia de Ideas

26. 26
Lluvia de Ideas
 Tiempo:
• Una hora, dependiendo del N° de personas y del tema.
 Material:
• Pizarra o papelógrafo.
 Tamaño del grupo:
• 5 a 10 personas.

27. 27
TECNICA DE GRUPO
NOMINAL
“ Es un proceso estructurado que usa la dinámica de grupo para
obtener juicios y opiniones de los participantes, con el fin de
incrementar los componentes o elementos de un problema”

28. 28
PERMITE :
•Identificar y dar orden jerárquico a los problemas
•Utilizar la suma de opiniones para llegar una decisión de grupo,
por consenso del grupo.
•Promover la creatividad del grupo, siendo determinante del éxito .
TÉCNICA
•Se inicia con una pregunta al grupo (Problemas).
•Cada miembro del grupo escribe en silencio las respuestas, en
el tiempo asignado.
•El Moderador pregunta a cada miembro del grupo sus
respuestas y éstas se anotan en orden consecutivo en un
Papelógrafo.
•No se permite discusión en esta etapa.

29. 29
•Luego con el apoyo del Monitor de Grupo, se limpia el listado
a objeto de que los problemas sean realmente problemas, estén
bien redactados, sean específicos y estén clasificados en :
Asistenciales
Organizacionales
De estructura
Mixtos
•Una vez en limpio, cada participante puntúa cada problema con exclusión
de los problemas de Estructura : UNO el problema es poco importante ;
CINCO es muy importante.
•Se suman los puntajes individuales …. y se obtiene el “Puntaje del Grupo”

30. 30
VENTAJAS DE LA TECNICA DE GRUPO NOMINAL
Disminuye el dominio de elementos de mayor jerarquía,
de personas agresivas o que hablan mucho
La generación de ideas en silencio, mejora el proceso.
El registro escrito permite al Grupo trabajar los
problemas adecuadamente.
Las discusiones aclaratorias mejoran la calidad del
Producto
Promueve la creatividad.
El Grupo debe ser heterogéneo, entre 5 y 10 personas. El tiempo
una Hora ; el material un Rotafolio y Plumones rojo y negro

31. Problemas en la atención de Enfermería
identificados en Servicio de Medicina
Manejo deficiente en la Prevención de ulceras por
presión.
Insuficiente cumplimiento en el registro de
enfermería en el plan de atención.
Déficit de conocimientos en el manejo de irrigación
vesical en nuevo personal.
Manejo inadecuado en delimitación de areas limpia,
sucia y de bioseguridad.
Déficit de lavado de manos en administración de
medicamentos entre cada paciente.

32. Problemas en la atenciòn de Enfermería
identificados en Servicio de Medicina
Déficit en cuidado de enfermería en oxigenoterapia.
Déficit cuidado de enfermería en fleboclisis.
Carencia de programa de orientación o inducción al personal que
ingresa al Servicio.
Entrega de turnos a deshora no cumpliendo la norma establecida.
No cumplimiento del plan de enfermería con respecto a
administración de medicamentos.
Inexistencia de un termómetro por paciente.
Inexistencia de equipo de oximetría de pulso para control de
pacientes.

33. 33
EL RESULTADO ES UN LISTADO DE
PROBLEMAS JERARQUIZADOS
LLEGAR AQUI
HACER UNA SEGUNDA
PRIORIZACION CON LA
MATRIZ DECISIONAL

34. 34
MATRIZ DECISIONAL
Es un Instrumento idóneo para la JERARQUIZACION DE
PROBLEMAS
Jerarquiza en función de CUATRO VARIABLES :
MAGNITUD : frecuencia, importancia, relevancia del
problema.
TRASCENDENCIA : impacto que el problema tiene en la
salud de la población.
VULNERABILIDAD : posibilidad que tiene el Equipo de
Salud de modificar el problema, disminuirlo o resolverlo.
FACTIBILIDAD ECONOMICA : costo que representa
resolver el problema

35. 35
•Cada Variable se valora de UNO a CINCO, salvo la
Factibilidad Económica en que se valora de otra manera : si
la solución es cara se valora UNO; si es barata CINCO
•Usa un Instrumento AD - HOC.
PROBLEMAS MAGNITUD
TRASCEND
ENCIA
FACTIBILIDAD
ECONOMICA
TOTAL
Indiv.
. TOTAL
GRUPO
%
1 - 5 1 - 5 1 - 5 1 - 5
VULNERAB
ILIDAD

36. 36
Ciclo de Evaluación y Mejoramiento de la calidad
Oportunidad
de mejora

37. 37
Diagrama de Causa-Efecto,
Método de Ishikawa o
Espina de Pescado
Definición
“ Es la representación gráfica de las
múltiples causas que pueden
determinar o provocar un problema
o efecto”

38. 38
Construcción del Diagrama
Anote en el cuadro de la derecha el problema
a analizar.
A través de Lluvia de Ideas, identifique las
causas que Ud. piensa pueden estar
provocando el problema.
Agrupe estas causas en categorías
Grupos de causas
del mismo origen

39. 39
Diagrama de Causa-Efecto
Categorías de Causas
Problema
o
Efecto
Categorías de Causas

40. 40
Construcción del
Diagrama
Escriba estas categorías en los
rectángulos colocados paralelamente a la
flecha central.
Trace flechas secundarias desde las
categorías a la flecha central.
Pregúntese ¿ por qué? cada causa de
cada categoría está provocando el
problema.

41. 41
Consideraciones Generales
Las interrelaciones son generalmente
cualitativas e hipotéticas Mapa de
Hipótesis.
Debe mostrar las interrelaciones entre las
causas de un problema.
El diagrama se hace previo a la obtención de
datos, que permitan establecer la causal
definitiva.

42. 42
Interpretación Diagrama Causa-Efecto
No da respuesta a una
determinada pregunta, ni
tampoco soluciona el
problema.
Su utilidad es aportar una lista
de posibles causas que pueden
estar provocando el problema.
Considerado un excelente
medio para que el equipo
pueda entender fácilmente un
problema complejo.

43. 43
Diagrama de Causa-Efecto
Problema
o
Efecto
Categorías de Causas
Causa
Mayor
Causa
Menor
Causa
Menor
Causa
Mayor
Causa
Menor
Causa
Raíz
Causa
Raíz
Causa
Menor
Causa
Mayor
Causa
Mayor Causa
Mayor
Causa
Menor
Causa
Raíz
Causa
Mayor
Causa
Mayor
Causa
Mayor
Causa
Raíz
Causa
Menor Causa
Menor
Causa
Menor
Causa
Raíz
Categorías de Causas

44. 44
Diagrama de Causa-Efecto
Problema
o
Efecto
Categorías de Causas
Causa
Mayor
Causa
Menor
Causa
Menor
Causa
Mayor
Causa
Menor
Causa
Raíz
Causa
Raíz
Causa
Menor
Causa
Mayor
Causa
Mayor Causa
Mayor
Causa
Menor
Causa
Raíz
Causa
Mayor
Causa
Mayor
Causa
Mayor
Causa
Raíz
Causa
Menor Causa
Menor
Causa
Menor
Causa
Raíz
Categorías de Causas

45. 45
Organizacional
Recursos
humanos
Planta
física
asistencial
Usuario
interno
Usuario
externo
Ausencia de
un programa
de manejo del
duelo familiar
del paciente
moribundo

46. 46
Usuario interno
asistencial
Heterogeneidad en formación ética
Ausencia de buen criterio en
algunos miembros del equipo
de salud
Barreras
comunicacionales
Ausencia de lenguaje
técnico adecuado*
Bajo nivel
sociocultural
Inexistencia de preparación
en el equipo de salud*
Inexperiencia del equipo
de salud en el tema
Ausencia de formación
profesional en el tema
Ausencia de
un programa
de manejo del
duelo familiar
del paciente
moribundo de
la U.T.I. Del
Hospital Reg.
Talca
Exceso de estrés Prototipo de
paciente crítico
Desmotivación del equipo de salud
Deficiente manejo
del estrés*
Sobrecarga laboral
Ausencia de un programa
de manejo del estrés
Bajos sueldos

47. 47
Usuario externo
Planta
física
Ausenia de profesional especializado
en este tema en la unidad
Ausencia de recursos
Descontrol emocional de familiares
Ruralidad extrema
Bajo nivel cultural de familiares
pobreza extrema
Bajo nivel eduacional de familiares
Deficiente
educación
Deficiente uso de tarjetas
de visita*
Ausencia
de apoyo
gráfico*
Ausencia de un
interlocutor familiar
Bajo nivel
sociocultural
Pobreza
extrema
Ausencia de recursos
Ausencia de camas críticas
Políticas de salud inadecuadas
Planta física inadecuada
Ausencia de privacidad
Diseño inadecuado
Planta física
inadecuada

48. 48
organizacional
Recursos
humanos
Acceso fácil a la unidad *
Deficiente control en portería *
Filtración de información *
Temor a transgredir la norma
Temor a represalias
Rigidez en el horario visita*
Carencia de uniformidad
Exceso de informantes
Deficiente información
Carencia de recursos
Racionamiento telefónico
Exceso de trabajo
tecnocrismo sobre humanismo
apremio de metas a cumplir
Despersonalización del sistema
Ausencia de sacerdotes
asignados al Hospital
Escaso apoyo religioso
Registro antiguo
Rigidez en informe diario
Norma rígida*
Limitación de informar a
familiares por profesional
de enfermería
Norma rígida*
Ausencia de apoyo del
equipo ético del hospital
Poco personal
Exceso de
trabajo
Ausencia de
recursos
Ausencia de personal
suplente calificado
Alta demanda
Cambio de perfil
epidemiológico
Aumento de
población
Ausencia de otra
UCI en la región

49. TAREA
Se harán 4 grupos
Cada grupo analizará un problema de calidad
siguiendo la metodología de causa-efecto o espina
de pescado

50. Grupo 1:Riesgo de administración erronea de vacunas del
Programa COVID en el hospital X en el año 2023
Grupo 2: Deficiente cobertura de Detecciones de Ca prostata
en el Programa Adulto mayor en la jurisdicción pachuca. año
2022
Grupo 3: Riesgo de Accidentes cortopunzante en Servicio
urgencias en el Hospital Y año 2022
Grupo 4: Aumento de Infecciones Tracto urinario en
pacientes usuarios de sonda foley Servicio hospitalización
Hospital x año 2020

51. 51
CONSULTAS?????