En esta edición de garabatos se tratan los siguientes temas: 1- El déficit de hierro con o sin anemia es la deficiencia nutricional más prevalente en pediatría. El tratamiento incluye el aumento de la ingesta de hierro en la dieta y la suplementación, generalmente oral, con hierro (Fe2+ y Fe3+). 2- Se ha elaborado un listado de medicamentos potencialmente inapropiados en población pediátrica con objeto de mejorar la seguridad en este grupo de pacientes. 3- Las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) han demostrado seguridad y eficacia en la reducción del cáncer de cuello uterino. El pediatra tiene una labor fundamental en la mejora de la cobertura en la población diana y en la detección de adolescentes no vacunadas.

1. Abril 2021
Volumen nº1
 El déficit de hierro con o sin anemia es la deficiencia nutricional más
prevalente en pediatría. El tratamiento incluye el aumento de la ingesta de
hierro en la dieta y la suplementación, generalmente oral, con hierro (Fe2+
y Fe3+
).
 Se ha elaborado un listado de medicamentos potencialmente inapropiados
en población pediátrica con objeto de mejorar la seguridad en este grupo
de pacientes.
 Las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) han demostrado
seguridad y eficacia en la reducción del cáncer de cuello uterino. El
pediatra tiene una labor fundamental en la mejora de la cobertura en la
población diana y en la detección de adolescentes no vacunadas.
IDEAS CLAVE
Diagnosis and management of iron deficiency in children with o without anemia: consensus recommendations of the SPOG Pediatric Hematology
Working Group.Eur J Pediatr. 2020 Apr;179(4):527-545.
Diagnóstico y tratamiento del déficit de hierro en población pediátrica
El déficit de hierro (DH) con anemia (DHA) o sin anemia
(DHSA) es la deficiencia nutricional más prevalente
en pediatría. La fatiga, debilidad, palidez, irritabilidad,
confusión, etc. están asociado al DH en niños. Muchos de
estos síntomas son inespecíficos, obligando a hacer un diag-
nóstico diferencial con otros procesos. La taquipnea, palpita-
ciones y vértigo suelen observarse únicamente en pacientes
con DHA. Otros síntomas neurológicos como el déficit de
atención/hiperactividad o el síndrome de piernas inquietas se
han observado en niños con DH. Aunque su relación causal es
todavía controvertida en estos casos, la suplementación con
hierro podría aportar beneficios.
En niños asintomáticos con DH se recomienda aumentar la
ingesta de hierro. La mejor fuente son los alimentos de origen
animal. Otras alternativas serían legumbre, nueces, etc.
El tratamiento con hierro oral es efectivo en la mayoría de
niños con DHA. Tanto el Fe2+
como el Fe3+
son formas de hie-
rro activo, pero se dosifican de forma diferente. Fe2+
:2-3mg/kg
de Fe2+
elemento en 1o 2 dosis/día, 1,5h antes o después de
las comidas y Fe3+
: 3-5 mg/kg de Fe3+
elemento en 1 o 2 dosis/
día con las comidas . La duración de tratamiento es de 2-3 me-
ses y en DHA hasta normalizar niveles. En caso de problemas
de adherencia o efectos adversos, el cambio de Fe2+
a
Fe3+
puede ayudar. Datos de estudios en adultos sugieren que
las posologías a días alternos pueden reducir los efectos GI.
En España, el hierro intravenoso solo tiene autorización en
>14años (carboximaltosa) y es de elección en enfermedad
inflamatoria intestinal y enfermedad renal crónica con diá-
lisis o cuando no ha habido respuesta al tratamiento oral.
En el artículo original se puede ampliar información.
Garabatos y Medicinas
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adasMedicamento
Presentaciones orales comercializadas Sal de Hierro Fe elemento/ Indicación pediátrica
Sales Ferrosas (Fe2+
)
Ferro Sanol® y Ferbisol® cápsulas
Ferroglicina sulfato
100 mg Fe2+
Niños>6 años (≥20Kg)
Glutaferro® gotas 30 mg Fe2+
/ml Todas edades
Losferron® comprimidos efervescentes Gluconato Ferroso 80 mg Fe2+
Niños ≥14kg
Cromatonbic Ferro® viales bebibles Hierro Lactato 37,5mg Fe2+
Todas las edades
Fero-gradumet® comp liberación prolongada
Hierro Sulfato
105 mg Fe2+
No referencia a limitación por edad.
Tardyferon® comprimidos recubiertos 80 mg Fe2+
Niños ≥28Kg
Sales Ferricas (Fe3+
)
Ferplex®, Ferrocur®, Lactoferrina® vial bebibles Hie-
rro Proteinsuccinilato
40 mg Fe3+
Adultos y niños
Podertonic niños® sobres Ferrocolinato 112,6 mg Fe3+
Indicado en niños
Ferroprotina®, Kilor®, Profer® 300mg sobres gra-
nulado y comp solubles.
Syron® 300 mg comp solubles Hierro Manitol
40 mg Fe3+
No referencia a limitación por edad.
Ferroprotina®, Kilor®, Profer®, Syron® 600mg
sobres granulado
80 mg Fe3+

2. Garabatos
y
Medicinas
Métodos: MPIP son “medicamentos que generalmente de-
ben evitarse en <18 años porque plantean un riesgo innecesa-
riamente alto y existe una alternativa segura”.
Para la revisión se usaron bases de datos electrónicas
(PubMed, lexicomp ®), comunicados de la FDA y experien-
cia de los miembros contrastada con bibliografía que lo avala
- Criterios de inclusión de fármacos: 1- comercializado en
EEUU; 2- RAM documentada y atribuible al fármaco en pa-
cientes (0-18 años); 3- disponer de una alternativa terapéutica
más segura; 4- incidencia, frecuencia y gravedad de efectos
adversos mayor en la población pediátrica que en adultos.
- Criterio de exclusión de fármacos: 1- vacuna, dispositivo
farmacéutico, producto a base de plantas, componente de
nutrición parenteral, inhalado anestésico, contrastes o droga
ilícita; 2- RAM debida a teratogenicidad, exposición en lac-
tancia, sobredosis o reacción alérgica.
Resultados: 67 MPI. Destacamos aquellos comercializa-
dos en España, con grado de recomendación fuerte y calidad
de evidencia alta/moderada disponibles en AP.
Las recomendaciones no son una contraindicación absoluta,
el paciente deberá ser evaluado siempre de forma individual.
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2020/xxiv08/04/n8-468e1-9_MariaBrotons.pdf
Vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH) y adolescencia
Los genotipos de VPH se clasifican según el riesgo de
desarrollar cáncer de cuello uterino. La infección persis-
tente por genotipos de alto riesgo, es responsable de casi
el 100% de los casos de cáncer de cuello uterino, de la
mayoría de los cánceres de ano, del 71% de los de vagina
y entre el 22-28% de los cánceres de vulva, pene, cabeza
y cuello. Los VPH de bajo riesgo causan las verrugas ano-
genitales y la papilomatosis laríngea recurrente.
Las vacunas frente al VPH previenen su infección y las
enfermedades relacionadas, pero no tienen efecto terapéu-
tico frente a infecciones o lesiones ya existentes. Por ello,
la población diana son los adolescentes antes del inicio de
la actividad sexual, si bien son efectivas en otras edades
y pueden conferir protección frente a otros serotipos en
caso de lesiones ya existentes.
Actualmente existen 3 vacunas comercializadas (bivalente
- Cervarix®; tetravalente - Gardasil®; y nonavalente -
Gardasil® 9). Las tres contienen partículas similares al
virus (VLPs) de VPH 16 y 18, causantes del 70% de los
casos de cáncer de cuello uterino y del 64-91% de los cán-
ceres asociados al VPH de vulva, vagina, pene, ano y oro-
faringe. Las vacunas tetravalente y nonavalente protegen
además frente a VPH 6 y 11, que se estiman que causen el
90% de las verrugas anogenitales. La nonavalente con-
fiere protección adicional frente al VPH 31, 33, 45, 52 y
58, aumentando la protección a cerca del 90% de los cán-
ceres de cuello uterino y al 84-96% de los cánceres aso-
ciados al VPH de vulva, vagina, pene, ano y orofaringe.
Actualmente, existe evidencia sobre la efectividad de las
vacunas y su impacto poblacional en la reducción de la
infección por VPH, lesiones precancerosas cervicales y
verrugas anogenitales. Por ejemplo, un estudio en Galicia,
demostró una efectividad de la bivalente en la prevención
de infección por VPH 16 y 18 del 94%, y del 83% en la
prevención de infección por VPH 31, 33 y 45, demostran-
do protección cruzada.
El calendario de inmunización del Consejo Interterritorial
del SNS recomienda la vacunación sistemática de las ni-
ñas a los 12 años. Entre los 12 -18 años, se recomienda
realizar vacunación de rescate en aquellas no vacunadas o
vacunadas parcialmente. La edad límite a la que las muje-
res no vacunadas pueden recibir la vacuna financiada va-
ría según las CCAA.
Por último, el Comité Asesor de Vacunas de la AEPED la
recomienda en varones, preferentemente a los 12 años
aunque actualmente no está incluido en el programa de
vacunación de la Comunidad de Madrid.
Rachel S. Meyers, PharmD; Jennifer Thackray, PharmD; Kelly L. Matson, PharmD; Christopher McPherson, PharmD et al. Key Potentially
Inappropriate Drugs in Pediatrics: The KIDs List. Doi: 10.5863/1551-6776-25.3.175
Medicamentos potencialmente inapropiados en pediatría (MPIP)
Servicio de Farmacia de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud
Diseño gráfico: Marina Estévez Díez
Fármaco Recomendación Riesgo
Ácido valproico y deri-
vados
Evitar en 0-2 años y
precaución en <6 años
Pancreatitis y hepatotoxi-
cidad
Antagonistas de la dopa-
mina: clorpromazina, flufe-
nazina, haloperidol, perfena-
zina, pimozida, prometazina.
Evitar en 0-2 años
Precaución entre 2-12
años.
Distonía aguda
(discinesia); riesgo de
depresión respiratoria.
Antidepresivos tricícli-
cos: imipramina
Precaución en niños. Muerte cardíaca súbita
Atropina Precaución en <6 años Depresión respiratoria,
Benzocaína Evitar en 0-2 años para
molestias de la denti-
ción o faringitis.
Metahemoglobinemia
Codeína Evitar en niños a me-
nos que se realicen
pruebas farmacogenéti-
cas.
Depresión respiratoria,
muerte
Gentamicina oftálmi-
ca
Evitar en neonatos. Reacciones oculares
graves
Lamotrigina Precaución en los
niños; necesario titula-
ción.
Erupciones cutáneas
graves
Lidocaína viscosa 2% Evitar en 0-2 años para
molestias de la denti-
ción.
Convulsiones, arritmia,
muerte (debido a depre-
sión del SNC, convulsio-
nes o arritmias).
Loperamida Evitar en 0-2 años con
diarrea aguda.
Íleo, letargo
Macrólidos
(azitromicina y eritro-
micina)
Evitar en recién naci-
dos. Excepciones ver
artículo original*.
Estenosis pilórica hiper-
trófica
Olanzapina Precaución uso a largo
plazo (> 24 semanas)
en niños.
Síndrome metabólico
(aumento de peso, hiperli-
pidemia, hiperglucemia).