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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
     FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
           ESCUELA DE MEDICINA




Por:
Jesica Tenemasa             4° “A”
Carlos Muñoz
Lenin Quel                  Docente:
Gustavo Ramos               Dr. Roberto Zuñiga
Secundaria en
Estafilococos o    Proceso        Primario en    piel afectada
estreptococos     infeccioso       piel sana
                                                ( quemaduras)

                           Terciario
                          mediado por
                            toxinas
Staphyloccus    • Coco Gram positivo
                • Producen β lactamasas
   Aureus       • Se producen en los portadores
                  nasales de la bateria



                • α-β-γ hemolíticos
                • Los β son los mas
Streptococcus     importantes
                • Estreptococo del grupo
                • A-B-F-L
Por acción directa       Por acción de las
del microorganismo       toxinas bacterianas
   - Sin compromisos             - Síndrome
      de los anexos          estafilocócico de la
  - Con afectación del         piel escaldada
      folículo piloso           - Escarlatina
  - Con afectación de      - Síndrome del shock
           la uña                    toxico
Erisipela




Impétigo




                       Celulitis
Infecciones
              necrosantes de tej.
              blandos
Ectima




Linfangitis
Foliculitis superficial              forunculo




             Antrax       Sicosis de la barba    Paroniquia
Ampollosa            Estreptococo B
  Frecuente en niños
                             No Ampollosa            hemolítico




 Tt: dicloxacilina (250-                            Tt: tópico ácido
 500mg/6h) en adultos      Stafilococo aureus   fusídico, mupirocina o
Cefalexina(500 mg/6h))                                bacitracina




  Dicloxacilina Niños
    menores 40kg
      (25mg/6h)
Pequeñas
Inf. Piogénica de la      Afecta a px.     ampollas, pústulas
         piel          inmunodeficientes      y costras
                                             adherentes
Infección
dermis y TCS




Causada por
Estreptococos



Afecta piernas
      (+)



    Placa infiltrada,
      edematosa,
eritematosa y caliente
Infección TCS:
    Aguda
   Subaguda
    Crónica




      Afecta
 profundamente
     al tejido




    Miembros
  inferiores (+)
•   Placa eritematosa
•   Edematosa
•   Infiltrada
•   Caliente y bien delimitada


• Piel de naranja
• Ampollas
• Zonas de necrosis

• Malestar
• Fiebre
• Escalofríos




                                                     Linfangitis y
              Puerta de
                                 Herida trivial   linfadenopatías
               entrada
                                                          (+)
- Estafilococos
 Aureus y epidrmitis
- Haemophilus
     influenzae
Tratamiento
uno, 5 años o
 toda la vida




                   Penicilina Clemizol
                      altas dosis        Complicaciones:
                                          Abscesos subcutáneos
                                          Nefritis
                                          Septicemia




    Eritromicina
     1-2 gr/día
Infección de vasos      Entrada: ulceración      Estreptococo del
   linfáticos subcutáneos   interdigital, paroniquia       grupo A




   Cordones
 eritematosos,                                             Complicaciones:
  dolorosos,                                               - Linfedema crónico
aumentados de                                              - Elenfantiasis
    tamaño.




                            Tratamiento = Erisipela
Gangrena bacteriana    Ulcera rodeada de
              sinérgica progresiva    un halo violáceo
                  de Meleney              edema




1.- Focales




               Gangrena escrotal      Fasceitis de la región
                 de Fournier                 genital
24 horas:       4 días:
                            • Eritema       • Ampollas
                            • Fiebre        • Equimosis
         Afecta piel y      • Tumefacción   • Necrosis Superf.
            TCS




Celulitis necrosante
 monomicrobiana




    Incluye a la gangrena
        estreptocócica
                             Celulitis:
                            Clostridios
                            Perfringens
FASCEITIS NECROSANTE
                                •   Edema
                                •   Induración
      Proceso infeccioso        •   Eritema
                                •   Ampollas
Inicia entre dermis y músculo
                                •   Ausencia de Linfangitis y
                                    linfandenitis.
                                •   Falta de respuesta al
                                    antibiótico (48 h)
Destrucción progresiva de la
fascie y los tej. Cutáneos y
subcutaneos



- Bacterias aerobias y
anaerobias.
- Mortal
Polimicrobianas                    Anaerobios


    Enterobacterias: Escherichia
      coli, klebsiela, proteus y      Peptoestreptococo
             Enterobacter




    O estreptococo del grupo A            Bacteroide
TRATAMIENTO


              Gram – y +:
              Imipenen y aminoglucósidos




                     Estreptococo del grupo A:
                     Penicilina
                     Clindamicina
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


                              No Alteraciones
                                                  FN por
                              Sistémicas:
• Celulitis Complicada                          esteptococo
                              • Confusión
• Trombosis Venosa Profunda                       grupo A
                              • Hipovolemia
                              • Shock Séptico
PIODERMITIS CON AFECTACIÓN DEL FOLÍCULO
                   PILOSO



                        S. Aureus



Foliculitis:
        Superficial
        Profundas
IMPÉTIGO FOLICULAR O DE BOCKHART




                                     Corticoides,
                Superficial           aceites y
                                      oclusión

                            Pequeña
                                                Tratamiento:
                             pústula
                                                  Tópico y
                          centrada por
                                                 Sistémico
                             un pelo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL




    Acné                  Pénfigo vegetante
MAYOR RIESGO




               • Trimetilamina: color amarillo
     Nota:       verdoso, olor frutal
               • Piocianina: color azulado
FORUNCULO
FORUNCULO




Nódulo doloroso, inflamatorio se                                                      Recurrente: Obesidad, Diabetes,
                                   Cara, cuello, miembros
 necrosa y se elimina en forma                              Lesión única o múltiple            Desnutrición e
                                    superiores y nalgas
          pus. (clavo)                                                                       Inmunodeficiencia
ANTRAX

                        Conglomerado de
                           forunculos


                                                Imagen en
Recurrencia:                                espumadera: placa
• Factores                                     eritematosa,
  predisponentes                              dolorosa, varios
                                            tamaños y orificios




  Tratamiento:
  • Drenaje                               Cuello, espalda y
  • Antibióticos VO o                          muslos
    parenteral
SICOSIS DE LA BARBA

                      Subaguda-crónica



 DDX: sicosis                              Barba y bigote
  micótica y                                de varones
pseudofoliculitis                             adultos



                                            Cuadro:
    No afecta al                           pústulas,
       pelo                              nódulos duros,
                                           dolorosos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
   PSEUDOFOLICULITIS
PARONIQUIA

                       Inflamación del
                       pliegue ungueal
Tratmiento:
• Drenaje
                                           Panadizo:
• Antibiótico oral y
                                            pulpejos
  tópico


                                            Aguda y
Complicación:
                                             crónica
 osteomielitis
                                         (pseudomonas)

                       DDX: Panadizo
                         herpético
ENFERMEDADES POR ACCIÓN DE TOXINAS
          BACTERIANAS

             Toxinas      • Síndrome de shock tóxico
                          • Escarlatina
           circulantes    • Síndrome de piel escaldada

                          • MHC II
         Superantígenos   • Linfocitos T


           Citocinas:     • TNF a, IL1, IL6


                          • Exantema
            Cuadro:       • Fiebre
                          • Hipotensión
SÍNDROME DE SHOCK TOXICO

Formas:
 • Menstrual (tampones)
 • No menstrual (VIH, postoperatorio,traqueitis,sinusitis)
Cuadro:
 •   Fiebre
 •   Erupción escarlatiforme
 •   Eritema
 •   Edema
 •   Descamación
Hipotensión

Fallo multiorgánico
 • Digestiva, renal, muscular, hepática, hematológica y neurológica
Toxinas
• SST 1 (Menstruales)
• SST 1, Entero
  toxina,
  Estafilocócicas B y
  C (No menstruales)

                Tratamiento
                • Medidas de sostén
                • Antibióticos
ESCARLATINA




   Niños 1-10 años
   Raro en adultos
   Estreptococo pyogenes
   2-4 incubación
   Enantema y exantema
   Faringe color rojo intenso
   Lengua blanca y saburral
   Papilas hipertrofian “frutilla blanca”
   Lengua en fresa
   Petequias
Rash cabeza y cuello
Tronco extremidades ( palmas y plantas)
Micro pápulas 1-2 mm “papel de lija “
Descamación
Lindenopatia (esplenomegalia)
 Clínico
 Cultivo faríngeo
 Serología ASTO
Tratamiento

           Penicilina (primera opción )
           Eritromicina
           Cefalosporinas
           Ciprofloxacina
           Rifampicina
           Macrolidos
Menores de 5 años
“síndrome de riter”
Rara en adultos (inmunodepresión, VIH)
S.AUREUS
Niños ( nasofaríngeo y conjuntival)




  Toxinas exfoliativas A y B
  Desdoblan la epidermis
  Flictenas y denudación disrupción en la
  capa granular epidermis
Diagnostico          Necrolisis epidérmica toxica




               Penicilinas resistentes a la betalactmasa
 Tratamiento   Evitar corticoides por que retrasan la curación
Alteración de la permeabilidad de la membrana
                                  celular
                                  Penicilina procainica intramuscular (600.000 UI)
                                  Cada día casos leves
                                   Eritromicina 500mg QID
                                   Infecciones extensas
Inhibición síntesis ácidos
                                   Penicilina acuosa (600.000 a 2 millones UI cada
nucleicos
                                      6 horas )
 Quinolonas (acido nalidixico)
                                  Cuadros severos
 Norfloxacino ciprofloxacino
                                   Ampicilina + sulvactan
 Nitrofurantoina ,metronidazol
                                   Penicilina+ clindamicina
                                   Vancomicina
                                  Fases necrosantes
                                   Ampicilina + sulbactan
                                   Imipenem +clitastina
                                   Ticarcilina + clavulanato
BIBLIOGRAFÍA
•   www.atlasdermatologico.com.br/
•   ARENAS R. “Atlas de dermatología Diagnostico y Tratamiento” 3era Edicion
•   Fiztpatrick “Dermatología en Medicina General” 7ma edición, Madrid-2003
•   http://es.slideshare.net/cfuk22/3-piodermitis
Piodermias

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA Por: Jesica Tenemasa 4° “A” Carlos Muñoz Lenin Quel Docente: Gustavo Ramos Dr. Roberto Zuñiga
  • 2. Secundaria en Estafilococos o Proceso Primario en piel afectada estreptococos infeccioso piel sana ( quemaduras) Terciario mediado por toxinas
  • 3. Staphyloccus • Coco Gram positivo • Producen β lactamasas Aureus • Se producen en los portadores nasales de la bateria • α-β-γ hemolíticos • Los β son los mas Streptococcus importantes • Estreptococo del grupo • A-B-F-L
  • 4.
  • 5. Por acción directa Por acción de las del microorganismo toxinas bacterianas - Sin compromisos - Síndrome de los anexos estafilocócico de la - Con afectación del piel escaldada folículo piloso - Escarlatina - Con afectación de - Síndrome del shock la uña toxico
  • 7. Infecciones necrosantes de tej. blandos Ectima Linfangitis
  • 8. Foliculitis superficial forunculo Antrax Sicosis de la barba Paroniquia
  • 9.
  • 10. Ampollosa Estreptococo B Frecuente en niños No Ampollosa hemolítico Tt: dicloxacilina (250- Tt: tópico ácido 500mg/6h) en adultos Stafilococo aureus fusídico, mupirocina o Cefalexina(500 mg/6h)) bacitracina Dicloxacilina Niños menores 40kg (25mg/6h)
  • 11.
  • 12. Pequeñas Inf. Piogénica de la Afecta a px. ampollas, pústulas piel inmunodeficientes y costras adherentes
  • 13. Infección dermis y TCS Causada por Estreptococos Afecta piernas (+) Placa infiltrada, edematosa, eritematosa y caliente
  • 14. Infección TCS: Aguda Subaguda Crónica Afecta profundamente al tejido Miembros inferiores (+)
  • 15. Placa eritematosa • Edematosa • Infiltrada • Caliente y bien delimitada • Piel de naranja • Ampollas • Zonas de necrosis • Malestar • Fiebre • Escalofríos Linfangitis y Puerta de Herida trivial linfadenopatías entrada (+)
  • 16. - Estafilococos Aureus y epidrmitis - Haemophilus influenzae
  • 17. Tratamiento uno, 5 años o toda la vida Penicilina Clemizol altas dosis Complicaciones:  Abscesos subcutáneos  Nefritis  Septicemia Eritromicina 1-2 gr/día
  • 18. Infección de vasos Entrada: ulceración Estreptococo del linfáticos subcutáneos interdigital, paroniquia grupo A Cordones eritematosos, Complicaciones: dolorosos, - Linfedema crónico aumentados de - Elenfantiasis tamaño. Tratamiento = Erisipela
  • 19. Gangrena bacteriana Ulcera rodeada de sinérgica progresiva un halo violáceo de Meleney edema 1.- Focales Gangrena escrotal Fasceitis de la región de Fournier genital
  • 20.
  • 21. 24 horas: 4 días: • Eritema • Ampollas • Fiebre • Equimosis Afecta piel y • Tumefacción • Necrosis Superf. TCS Celulitis necrosante monomicrobiana Incluye a la gangrena estreptocócica Celulitis: Clostridios Perfringens
  • 22. FASCEITIS NECROSANTE • Edema • Induración Proceso infeccioso • Eritema • Ampollas Inicia entre dermis y músculo • Ausencia de Linfangitis y linfandenitis. • Falta de respuesta al antibiótico (48 h) Destrucción progresiva de la fascie y los tej. Cutáneos y subcutaneos - Bacterias aerobias y anaerobias. - Mortal
  • 23. Polimicrobianas Anaerobios Enterobacterias: Escherichia coli, klebsiela, proteus y Peptoestreptococo Enterobacter O estreptococo del grupo A Bacteroide
  • 24. TRATAMIENTO Gram – y +: Imipenen y aminoglucósidos Estreptococo del grupo A: Penicilina Clindamicina
  • 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No Alteraciones FN por Sistémicas: • Celulitis Complicada esteptococo • Confusión • Trombosis Venosa Profunda grupo A • Hipovolemia • Shock Séptico
  • 26. PIODERMITIS CON AFECTACIÓN DEL FOLÍCULO PILOSO S. Aureus Foliculitis: Superficial Profundas
  • 27.
  • 28. IMPÉTIGO FOLICULAR O DE BOCKHART Corticoides, Superficial aceites y oclusión Pequeña Tratamiento: pústula Tópico y centrada por Sistémico un pelo
  • 29.
  • 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Acné Pénfigo vegetante
  • 31. MAYOR RIESGO • Trimetilamina: color amarillo Nota: verdoso, olor frutal • Piocianina: color azulado
  • 32.
  • 34. FORUNCULO Nódulo doloroso, inflamatorio se Recurrente: Obesidad, Diabetes, Cara, cuello, miembros necrosa y se elimina en forma Lesión única o múltiple Desnutrición e superiores y nalgas pus. (clavo) Inmunodeficiencia
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. ANTRAX Conglomerado de forunculos Imagen en Recurrencia: espumadera: placa • Factores eritematosa, predisponentes dolorosa, varios tamaños y orificios Tratamiento: • Drenaje Cuello, espalda y • Antibióticos VO o muslos parenteral
  • 39.
  • 40.
  • 41. SICOSIS DE LA BARBA Subaguda-crónica DDX: sicosis Barba y bigote micótica y de varones pseudofoliculitis adultos Cuadro: No afecta al pústulas, pelo nódulos duros, dolorosos
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSEUDOFOLICULITIS
  • 48.
  • 49.
  • 50. PARONIQUIA Inflamación del pliegue ungueal Tratmiento: • Drenaje Panadizo: • Antibiótico oral y pulpejos tópico Aguda y Complicación: crónica osteomielitis (pseudomonas) DDX: Panadizo herpético
  • 51.
  • 52.
  • 53. ENFERMEDADES POR ACCIÓN DE TOXINAS BACTERIANAS Toxinas • Síndrome de shock tóxico • Escarlatina circulantes • Síndrome de piel escaldada • MHC II Superantígenos • Linfocitos T Citocinas: • TNF a, IL1, IL6 • Exantema Cuadro: • Fiebre • Hipotensión
  • 54. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO Formas: • Menstrual (tampones) • No menstrual (VIH, postoperatorio,traqueitis,sinusitis) Cuadro: • Fiebre • Erupción escarlatiforme • Eritema • Edema • Descamación Hipotensión Fallo multiorgánico • Digestiva, renal, muscular, hepática, hematológica y neurológica
  • 55. Toxinas • SST 1 (Menstruales) • SST 1, Entero toxina, Estafilocócicas B y C (No menstruales) Tratamiento • Medidas de sostén • Antibióticos
  • 56.
  • 57.
  • 58. ESCARLATINA  Niños 1-10 años  Raro en adultos  Estreptococo pyogenes  2-4 incubación  Enantema y exantema
  • 59. Faringe color rojo intenso  Lengua blanca y saburral  Papilas hipertrofian “frutilla blanca”  Lengua en fresa  Petequias
  • 60. Rash cabeza y cuello Tronco extremidades ( palmas y plantas) Micro pápulas 1-2 mm “papel de lija “ Descamación Lindenopatia (esplenomegalia)
  • 61.  Clínico  Cultivo faríngeo  Serología ASTO
  • 62. Tratamiento  Penicilina (primera opción )  Eritromicina  Cefalosporinas  Ciprofloxacina  Rifampicina  Macrolidos
  • 63. Menores de 5 años “síndrome de riter” Rara en adultos (inmunodepresión, VIH) S.AUREUS Niños ( nasofaríngeo y conjuntival) Toxinas exfoliativas A y B Desdoblan la epidermis Flictenas y denudación disrupción en la capa granular epidermis
  • 64. Diagnostico Necrolisis epidérmica toxica Penicilinas resistentes a la betalactmasa Tratamiento Evitar corticoides por que retrasan la curación
  • 65. Alteración de la permeabilidad de la membrana celular Penicilina procainica intramuscular (600.000 UI) Cada día casos leves  Eritromicina 500mg QID  Infecciones extensas Inhibición síntesis ácidos  Penicilina acuosa (600.000 a 2 millones UI cada nucleicos 6 horas )  Quinolonas (acido nalidixico) Cuadros severos  Norfloxacino ciprofloxacino  Ampicilina + sulvactan  Nitrofurantoina ,metronidazol  Penicilina+ clindamicina  Vancomicina Fases necrosantes  Ampicilina + sulbactan  Imipenem +clitastina  Ticarcilina + clavulanato
  • 66. BIBLIOGRAFÍA • www.atlasdermatologico.com.br/ • ARENAS R. “Atlas de dermatología Diagnostico y Tratamiento” 3era Edicion • Fiztpatrick “Dermatología en Medicina General” 7ma edición, Madrid-2003 • http://es.slideshare.net/cfuk22/3-piodermitis