TUBERCULOSIS PATOLOGIA Y TRATAMIETNO

1. TUBERCULOSIS
Amet Jesús David G

2. Definición
• La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de
distribución mundial
• Causa por especies de las bacterias de la familia de la micobacteria
• M. tuberculosis,  Mayor importância
• M. bovis,
• M. africanum
• M. microti
• es un bacilo delgado, inmóvil, de cuatro micras de longitud media,
aerobio obligado, que se tiñe de rojo por la tinción de Ziel-Neelsen.
Rara vez afecta
al humano

3. Diagnóstico
• Criterios
• Anamnesis
• Examen físico
• Laboratorio
• Bacteriológico
• Histologico
• Imagenologico
• Rx de torax
• Recordar
• TB Pulmonar
• TB Extra-pulmonar
• Tuberculosis pleural
• Tuberculosis ganglionar
• Tuberculosis genitourinaria
• Tuberculosis osteoarticular
• Tuberculosis del sistema nervioso central
• Tuberculosis abdominal
• Pericarditis tuberculosa
• Tuberculosis hematógena
Sintomatología
del lugar afectado

4. Sintomas generales de la TB
• Fiebre baja que progresa (vespertina)
• Sudoracion nocturna
• Malestar general
• Astenia
• Anorexia y perdida de peso
Puede haber
• Anemia
• Leucocitosis
• Hiponatratemia

5. TB Pulmonar
Sintomatico respiratorio
Hemoptisis
Disnea (infrecuente) asociado a SDRA
BK
• (-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
• (+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos observados
• (++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados
• (+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados
Cultivo

6. Términos
• Caso nuevo: paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso
o solo lo recibió por menos de cuatro semanas.
• Cura: caso con baciloscopia inicial positiva que terminó el tratamiento
y tuvo baciloscopias de esputo negativas en por lo menos dos
ocasiones, una de ellas al concluir el tratamiento. El tratamiento
concluye al cumplir el número de dosis establecidas
• Recaída: paciente previamente tratado para tuberculosis quien ha
sido declarado curado o con tratamiento completo y es diagnosticado
como tuberculosis bacteriológicamente positivo
• Fracaso: se considera fracaso a todo paciente con baciloscopia de
esputo positiva al quinto mes o más durante el tratamiento.

7. • Abandono: todo paciente que complete treinta o más días sin ingerir los
medicamentos, en cualquier esquema de tratamiento, y en cualquier fase
del mismo, aun cuando la unidad de salud no haya perdido contacto con el
paciente.
• Transferido: paciente diagnosticado, y por motivos diferentes fue remitido
a otra institución, cuyo resultado final del tratamiento no se conoce.
• Fallecido: paciente que falleció por cualquier causa durante el tratamiento
• Caso crónico: paciente que sigue presentando o vuelve a presentar
baciloscopia positiva, tras haber terminado un esquema de retratamiento
supervisado.
• Contacto: toda persona que comparta el mismo hábitat con un paciente
tuberculoso y, por tanto, amerita descartarle infección o enfermedad
tuberculosa

10. Tratamiento

12. Multiresistencia
Monorresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a un fármaco
antituberculoso.
Polirresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a más de un
fármaco antituberculoso diferente de isoniazida (H) y rifampicina (R)
simultáneamente.
Multirresistencia (MDR TB): Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a R e
H, simultáneamente o combinado con otros fármacos antituberculosos.
Tuberculosis extensivamente resistente a fármacos (XDR TB): Casos MDR,
resistentes in vitro a una fluoroquinolona y al menos uno de los
medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina o
capreomicina).
Resistencia global. Prevalencia de la resistencia a cualquier medicamento en
una población. Puede determinarse en casos no tratados y en casos
previamente tratados.

13. Esquema Categoría IV estandarizado
• Fase inicial: 6- 8* meses con Km-Lfx-Cs-Eto-Z
• Fase de continuación:18 meses con Lfx-Cs-Eto-Z *
• Se cambiará de fase al obtener 2 cultivos mensuales consecutivos negativos con
intervalo de 30 días, completando mínimo 6 meses de inyectable.
• Podrán efectuarse ajustes una vez conocidas las PSF (individualizarlo)

14. • Se indicará Cm en caso que el paciente haya recibido más de un mes
de tratamiento con Am o Km.
• La Z se reemplazará por PAS si se detecta resistencia a Z.

16. Esquemas de tratamiento según la resistencia
• Monorresistencia a isoniazida
Esquema R E Z diario por 9 meses Adicione FQ (Lfx) en caso de
enfermedad cavitaria o carga bacilar alta (baciloscopia de partida > +)
• Monorresistencia a rifampicina
Esquema 2 H E Z FQ (Lfx) / 10 H E FQ (Lfx)

17. Polirresistencia
• H + S
Esquema R E Z diario por 9 meses Adicione FQ (Lfx) en caso de
enfermedad cavitaria o carga bacilar alta (baciloscopia de partida > +)
• H + E
Esquema R Z FQ (Lfx) diario por 12 meses Adicione AI(Km) por tres
meses en caso de enfermedad cavitaria o carga bacilar alta
(baciloscopia de partida > +)
R + E
Esquema 3 H Z FQ (Lfx) AI (Km) / 15 H Z FQ (Mx)