Maniobras de reanimación individualizada a determinadas situaciones clinicas neonatales.

1. a ver esta película, debe
poner de QuickTime™ y de
un descompresor .
Dra Anabell Pereira de Silva
REANIMACIó N
CARDIOPULMONAR
NEONATAL EN
SITUACIONES
ESPECIALES
ILCOR 2010

2. RCPN Condiciones Especiales
Liquido Meconial.
Prematurez.
Obstrucció n Vía Aérea Superior.
Hidrops Fetal.
Hernia Diafragmatica Congénita.

3. Reanimació n neonatal
Líquido amnió tico meconial

4.  ¿El recién nacido teñ ido de meconio debe
aspirarse inmediatamente una vez que se
extraen la cabeza y los hombros?
Para ver esta película, debe
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5. ILCOR 2005 y 2010:
 La aspiració n
intraparto (AIP)
orofaríngea y
nasofaríngea en
recién nacidos
impregnados de
meconio no
previene el Síndrome
de Aspiració n
Meconial
Reanimación neonatal
Líquido amniótico meconial
Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of
meconium-stained neonates before delivery of their
shoulders: multicentre, randomised controlled trial.
Vain NE. Lancet. 2004; 364 (9434): 597-602

6.  ¿Los recién nacidos impregnados de meconio
deben intubarse para prevenir el Síndrome de
Aspiració n de Líquido Amnió tico Meconial?
Reanimación neonatal
Líquido amniótico meconial
¿Intubo o
no Intubo
ese es el
dilema?

7. 2094 pacientes
ESTUDIO MULTICENTRICO ALEATORIO
ANTECEDENTE DE LAM
ASPIRACION SELECTIVA VERSUS
UNIVERSAL EN NEONATO VIGOROSO EN
SALA DE PARTOS
Wiswell et al. Pediatrics 105, Jan 2000 1-7

8. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACION
Bradicardia
Estridor
Laringoespasmo
Apnea
Sangrado de cuerdas vocales
Cianosis

9. RESULTADOS
Intubació n Expectante
(n=1051) (n=1043)
SALAM 34 (3.2%) 28 (2.7%)
Otros SDR 40 (3.8%) 47 (4.5%)
Global 74 (7.0%) 75 (7.2%)
No se hallaron diferencias significativas entre
los grupos para ningún tipo de dificultad
respiratoria.

10.  Halliday HL, Sweet D. Intubació n endotraqueal para la
prevenció n de morbimortalidad en recien nacidos a
término, vigorosos y teñ idos de meconio. Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4.
La intubació n endotraqueal de rutina en recién
nacidos a término, vigorosos y teñ idos de
meconio no ha mostrado ser superior a la
reanimació n convencional.

11. ???????????????????????????

12.  Niño vigoroso
• Fc >100 lpm
• Buen tono
• No apnea ni gasping
Cuidados de
rutina
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13. Niñ o
deprimido
Retrasar secado y
estimulació n
Intubació n y aspiració n
traqueal antes de iniciar
llanto
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14. Prematurez

15. Riesgos asociados a su condició n
fisiopatoló gica
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16. Son iguales todos los prematuros?

17. Prevenció n hipotermia
 Estabilizació n té rmica muy cuidadosa
Aumente la temperatura en la sala de partos
(25-26 ° C)
Secar suavemente con pañ os calientes
Precaliente la cuna de calor radiante
Bolsas de polietileno
Todos los procedimientos deben ser
realizados con los metodos de control térmico.

18. Cuidados Iniciales
 Evitar enfriamiento (plástico / gorro)
 Colocar sensor de SpO2 (preductal)
 Posicionar cabeza
 Vía aérea abierta (si es necesario
permeabilizar. No aspiració n rutinaria)
 Estimular suavemente

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21. RCP Prematuridad
Ventilació n con presió n positiva
PIP inicial
limitar a 20-25 cm H2O
PEEP (ventilados)
CPAP (respiración
espontánea)
limitar a 5 cm H2O
Evitar baro-volutrauma
Evitar atelectotrauma
 FR: 50-60 resp. x min
 FiO2 inicial de 0,3
 FiO2 mínima para SatO2
en ascenso.
NO MAYOR 92%

22. Para ver esta película, debe
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23. ¿Có mo evitar lesió n pulmonar?
Ventilador manual
Bolsa
Patrón
respiratorio

24. Bolsa con control de PIP y ajuste de PEEP
PEEP
Control
PIP
Prematuridad
Si no disponemos de ventilador manual….

25. 30 segundos
Evitar hipotermia
Sensor SatO2 preductal
Posicionar cabeza
Aspirar boca y fosas nasales SOS
Estimular suavemente
EVALUACION POSITIVA
FiO2 0,21
EVALUAR
Esfuerzo resp, fc, SatO2/color
EVALUACION NEGATIVA
VPP con mascara
Control PIP - PEEP
CPAP
5-7 CMS H2O
EVALUACION NEGATIVA
EVALUACION POSITIVA
Intubacion
UCIN
29 SEM
RESPIRACION ESPONTANEA
NOSI

26. 30 segundos
Evitar hipotermia
Sensor SatO2 preductal
Posicionar cabeza
Aspirar boca y fosas nasales SOS
Estimular suavemente
EVALUACION POSITIVA
Resp espontanea
Fc mayor 100 lpm
SatO2 aumentando o mayor a 80%
EVALUAR
Esfuerzo resp, fc, SatO2/color
EVALUACION NEGATIVA
SURFACTANTE
PROFILACTICO
VPP con mascara
Control PIP - PEEP
CPAP
5-7 CMS H2O
EVALUACION NEGATIVAEVALUACION POSITIVA
Intubacion
mas Surfactante precoz
UCIN
28 SEM

27.  Adrenalina (misma dosis /vías que a término)
 Expansores (uso muy restringido. Si se usan:
administración más lenta con criterios muy estrictos)
Bicarbonato (no recomendado)
Riesgo de hemorragia intraventricular
Reanimació n neonatal
Prematuridad

28. Hernia Diafragmática Congénita
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29. Hernia Diafragmática Congénita
Inicio: “No ventilació n con bolsa y mascarilla”
Intubació n y VPPI precoz
- PPI mínima con preferencia controlada (< 25
cmH20)
- FR: 40-80 x minuto - Fi02: 1
Sonda gástrica abierta (disminuir aire
abdominal)
Cirugía diferida (traslado UCIN)

30. Hidrops

31. QuickTime™ and a
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32. Obstrucció n de Vía Aérea
Intrínseca
Extrínseca

33.  rcpneo.lara@gmail.com
 anabellpereira@gmail.com
 Facebook Cadena rcpneonatal ven

34. El futuro de los niñ os es
siempre hoy. Mañ ana
serátarde.
Gabriela Mistral