Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Enfermedad inflamatoria intestinal

15.670 visualizaciones

Publicado el

Enfermedad inflamatoria intestinal

  1. 1. Aldana Norela. Arias Rafael. Cabrera José. Camacho Lizeth. Calderón Carlos. Cárdenas Diego. Carmona Vanesa. Cely Jhair. Correa Sebastián. Díaz Claudia. Durán Gustavo. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
  2. 2. DEFINICIÓN Amplia variedad de presentaciones y manifestaciones clínicas cuya característica principal es la inflamación crónica del tubo digestivo en diferentes localizaciones. Actualmente se engloba en 2 entidades: 1. Enfermedad de Crohn. 2. Colitis Ulcerativa.
  3. 3. ENFERMEDAD DE CROHN DEFINICIÓN: Es una Enfermedad inflamatoria crónica transmural del tubo digestivo de causa desconocida. Puede afectar a cualquier porción del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, pero suele localizarse en el Intestino delgado y en el colon.
  4. 4. ENFERMEDAD DE CROHN HISTORIA: 1716: Primer caso documentado de E. Crohn. Giovanni Morgagni. 1913: Se describieron 9 casos de Enf. Inflamatoria Intestinal. Dalziel – Cirujano escocés. 1932: Detalles anatomopatoló gicos y clínicos de la enfermedad. Ginzburg y Oppenheimer. 1932: Publicada por Burril Bernard Crohn. (Gastroenteról ogo de EE.UU).
  5. 5. ENFERMEDAD DE CROHN INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia en la población general de 3 a 7 casos por 100.000 cada año Máxima incidencia en Norteamérica y norte de Europa Afecta sobre todo a adultos jóvenes entre 2da y 3ra década de la vida. Asociación familiar: Aumenta 30 veces, entre hermanos y de 14 a 15 veces entre familiares de primer grado Varía entre etnias. Población judía Ashkenazi, riesgo 4 veces más alto. Afectas a ambos géneros por igual. Tasa de concordancia de gemelos monocigotos hasta del 67%. Mayor en territorio urbano. La lactancia materna protege. Más frecuente en fumadores.
  6. 6. ENFERMEDAD DE CROHN ETIOLOGÍA: Agentes Infeccioso s. Factores inmunológico s. Factores Genéticos. Micobacterias: Mycobacterium paratuberculosis Virus del Sarampión. Reacciones humorales y celulares dirigidas contra las células intestinales. IL 1, 2, 8, FNT-alfa Familiares afectados (Probablemente).
  7. 7. ENFERMEDAD DE CROHN ANATOMÍA PATOLÓGICA: Localizaciones más comunes: Intestino delgado y colon. 1/3 de los pacientes con Crohn sufre daño perirrectal y perianal, sobre todo aquellos con afectación del colon. Aprox 55% muestran afectación del Intestino Delgado y Grueso de manera simultánea. La falta de lesión rectal es característica de la Enf de Crohn de colon y ayuda a distinguirla de la colitis ulcerosa. 30% sufre enfermedad del Intestino Delgado. 15% sufre enfermedad del Intestino Grueso. Crohn también puede afectar Boca, esófago, estómago, duodeno y apéndice.
  8. 8. ENFERMEDAD DE CROHN ANATOMÍA PATOLÓGICA (MACRO) 1. Asas intestinales engrosadas rosa grisáceo o rojo púrpura, empastadas con zonas de exudado espeso Los segmentos afectados pueden adherirse a las asas del intestino adyacente o a otras vísceras apareciendo con frecuencia fístulas internas El mesenterio del segmento afectado suele engrosarse y, a menudo, se observan adenopatías Áreas salteadas (frecuente que las áreas de enfermedad intestinal estén separadas por un intestino de apariencia normal El intestino proximal no dañado puede dilatarse como consecuencia de la obstrucción del segmento enfermo Al abrir el Intestino, se encuentra una úlcera aftosa superficial de la mucosa El envoltorio adiposo extenso, motivado por el crecimiento perimetral de la grasa mesentérica alrededor de la pared intestinal Avanza la enfermedad la pared se torna más gruesa, dura, gomosa y prácticamente incompresible Según avanza la enfermedad, la úlcera se acentúa y origina una inflamación transmural completa
  9. 9. ENFERMEDAD DE CROHN ANATOMÍA PATOLÓGICA (MICRO) EL edema de la mucosa y submucosa se pueden advertir en el análisis MICRO antes que ningún cambio MACRO El infiltrado inflamatorio crónico aparece en la mucosa y submucosa y se extiende por vía transmural. Aparecen tardíamente y se localizan en pared del Intestino o en ganglios linfáticos regionales del 60-70% de los pacientes La reacción inflamatoria se caracteriza por edema extenso, hiperemia, linfangiectasia, infiltrado abundante de células mononucleares y hiperplasia linfática. Las lesiones histológicas características consisten en granulomas no caseosos con células gigantes de Langerhans
  10. 10. ENFERMEDAD DE CROHN MANIFESTACIONES CLÍNICAS: *Dolor Abdominal (Insidioso, tipo cólico, parte baja del abdomen). *Diarrea (Intermitente, NO moco, pus o sangre). *Perdida de peso *Febrícula *Pérdida fuerza muscular *Malestar general
  11. 11. ENFERMEDAD DE CROHN MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
  12. 12. ENFERMEDAD DE CROHN COMPLICACIONES: Obstrucción intestinal. Perforación Localizada con aparición de fístulas (25%) Abscesos localizados. Megacolon.
  13. 13. ENFERMEDAD DE CROHN La enfermedad prolongada de Crohn predispone al Ca tanto de Intestino delgado como de colon. COMPLICACIONES: Estos carcinoma s suelen nacer en las zonas de inflamació n crónica, sobre todo en el íleon El riesgo relativo de Adenocarcino ma del Intestino delgado se centuplica, como mínimo entre los pacientes con Enf de Crohn. La mayoría se detecta hasta las fases avanzada s y su pronóstic o es El riesgo relativo de Ca del Intestino Delgado se eleva bastante en la Enf de Crohn, el riesgo absoluto sigue siendo bajo CÁNCER Al parecer la Displasia es la lesión precursor a del Ca asociado a la Enf de Crohn.
  14. 14. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNÓSTICO Se debe plantear en pacientes con recidiva de: Dolor abdominal, diarrea y adelgazamiento: Estudio de contraste baritado Endoscopia.
  15. 15. ENFERMEDAD DE CROHN - Dx Estudio de contraste baritado Revelan datos característicos como el aspecto de adoquinado de la mucosa (con úlceras lineales), los trayectos fistulosos transversales y las hendiduras La TAC revela engrosamiento transluminal notable y facilita mucho el dx de las complicaciones extramurales de la Enf de Crohn Pueden haber fístulas, entre las asas intestinales y los órganos adyacentes Cuando la enfermedad se prolonga, se observan tramos largos de íleon terminal estenosado (Signo de cordón de Kantor). A veces, se observan patrones segmentarios irregulares
  16. 16. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNÓSTICO Endoscopia La sigmoidoscopia o colonoscopia Revelan úlceras aftosas características junto con la granularidad y una mucosa vecina de aspecto normal.
  17. 17. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNÓSTICO
  18. 18. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNÓSTICO No existe un solo síntoma, signo o prueba diagnóstica que establezca el Diagnóstico de enfermedad de Crohn. Por el contrario, el dx se basa en una valoración completa de la presentación clínica con hallazgos confirmatorios de pruebas diagnósticas.
  19. 19. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sx Intestino irritable. Colitis Infecciosas (Shigella, campylobacter, giardia).  Apendicitis Aguda.  Linfomas Intestinales.  Embarazo Ectópico.  EPI.  TBC Intestinal.  Infecciones protozoarias: Amebiasis.  Infecciones en inmunosuprimidos: Micobacterias o citomegalovirus  
  20. 20. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO Médico Nutricional Quirúrgico
  21. 21. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO Médico: La Enfermedad de Crohn no tiene cura El tratamiento es paliativo Aminosalicilatos (sulfazalasina, mesalamina) Corticoides (Prednisona, Budesonida) inmunosupresores (Azatioprina, 6mercaptopurina y metrotexato). Antibióticos (Metronidazol, Ciprofloxacina, Tetraciclina, Ampicilina y Clindamicina). Infliximab (Anti TNF Alfa)
  22. 22. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO Nutricional Nutrición parenteral resulta también útil en este tipo de pacientes Las dietas poliméricas líquidas quizá aporten la misma eficacia que las dietas elementales 3. Dieta elemental de composición química definida = Reduce la actividad de la enfermedad 2 . 1.
  23. 23. ENFERMEDAD DE CROHN TRATAMIENTO Quirúrgico Indicado solo en los brotes agudos de la enfermedad La mayoría de los pacientes con una enfermedad crónica requiere cx en algún momento del proceso Las indicaciones quirúrgicas se limitan a las complicaciones (Obstrucción, perforación, hemorragia, cáncer, enfermedades urológicas y perianales).
  24. 24. COLITIS ULCEROSA DEFINICIÓN Es una Enfermedad inflamatoria inespecífica de la mucosa del colon y recto. No tiene curación médica específica y aproximadamente 1/3 de estos pacientes recibe tto quirúrgico como consecuencia de la falta progresiva de respuesta del proceso.
  25. 25. COLITIS ULCEROSA EPIDEMIOLOGÍA
  26. 26. COLITIS ULCEROSA ETIOLOGÍA Se ignora la causa concreta de la Colitis Ulcerosa Hipótesis: Ingesta, predisposición genética y desequilibrio entre los estados normalmente controlados No fumador factor predisponente? Antecedentes familiares: Riesgo sólido Factores predisponentes: Dieta pobre en fibra, alergias alimentarias, aditivos alimentarios, microorganismos infecciosos, periodo de lactancia materna breve
  27. 27. COLITIS ULCEROSA PATOGENIA La primera anomalía visible constituye la entrada de neutrófilos en la lámina propia. El 75% de los pacientes con Colitis Ulcerosa muestra Anticuerpos perinucleares contra el citoplasma de los neutrófilos (p-ANCA) Ptes con Colitis Ulcerosa suelen tener cifras elevadas de IL-4, 5, 6, 10 y 13 La presencia de (pANCA) no se corresponde con la actividad ni con la extensión de la colitis y probablemente constituya un Epifenómeno. La presencia de (p-ANCA) se ha utilizado como prueba dx para tratar y separar la Colitis Ulcerosa de la Enf de Crohn
  28. 28. COLITIS ULCEROSA ASPECTO MACRO El más frecuente es la inflamación de la mucosa rectal, que se extiende hasta la zona proximal del colon La mucosa presenta granularidad, tumefacción y friabilidad Cuando la enfermedad se extiende aparecen ulceraciones dispersas por todo el espesor de la mucosa Durante la Endoscopia se ven pólipos múltiples La Colitis Ulcerosa afecta siempre el recto, a menudo se limita con el colon izquierdo (flexura esplénica)
  29. 29. COLITIS ULCEROSA ASPECTO MICRO Inflamación de la mucosa y submucosa del colon 1 3 5 La ingurgitación vascular marcada explica la propensión a la rectorragia Infiltración de las criptas de Lieberkuhn, situadas en la base de la mucosa 2 El # de células caliciformes de las criptas disminuye 4 Al avanzar la enfermedad, los abscesos crípticos coalescen y se descaman las células superiores Da lugar a una úlcera que se limita a la mucosa y submucosa 6
  30. 30. COLITIS ULCEROSA MANIFESTACIONES CLÍNICAS *Diarrea (Nocturna- síntoma ominoso de enfermedad grave) *Rectorragia (Sangre y/o moco) *Adelgazamiento *Anemia Exploración física: • Dolor con la palpación del abdomen sobre todo lado izquierdo. • Distensión abdominal, fiebre, taquicardia y leucocitosis (Megacolon tóxico). • Urgencia, tenesmo e incontinencia fecal = pacientes con Proctosigmoiditis ulcerosa intensiva y avanzada.
  31. 31. COLITIS ULCEROSA MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Artritis periférica 15-20% (Rodillas y tobillos). Espondilitis Anquilosant e. Sacroilitis . Colangitis esclerosante primaria (manifestación más grave)
  32. 32. COLITIS ULCEROSA DIAGNÓSTICO Proctoscopia Etapa aguda Colonoscopia (Es la indicada pero aumenta el riesgo de perforación). Sigmoidoscopia flexible Ojo, BIOPSIA, para reconocer la displasia o el
  33. 33. COLITIS ULCEROSA Dx DIFERENCIAL Enfermedad de Crohn Colitis por Clostridium difficile Colitis Infecciosa Amebiasis Colitis Colágena
  34. 34. COLITIS ULCEROSA RIESGO DE CARCINOMA La displasia y el Ca representan las secuelas más graves de la colitis ulcerosa El riesgo de carcinoma en la Pancolitis se relaciona directamente con la duración del proceso. Los cálculos de riesgo de carcinoma asociado a los diferentes patrones comprende: Las lesiones neoplásicas del colon de los ptes con Colitis ulcerosa puede manifestarse con (DALM) 10% para las displasias de bajo grado, 30 a 40% para las de alto grado, 50% o más a las asociadas con lesión o masa Los factores que predisponen al Ca son: Duración de la enfermedad, edad de comienzo y extensión de las lesiones DALM: Displasia Asociada con Lesión o masa 0 al 3% de 5 a 10 años 50 a 75% 30 a 40 años (De la enfermedad)
  35. 35. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO  Proctocolectomía total con Ileostomía terminal: Extirpación de todo el colon, recto y ano. Está indicada para pacientes ancianos y aquellos con Incontinencia fecal.
  36. 36. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO  Movilización de Recto: La disección prosigue en sentido retrorrectal por el plano anterior hasta la fascia de waldeyer para no dañar los vasos sacros medios.
  37. 37. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO  Proctectomía Interesfienteriana: Para borrar el ano se utiliza un retractor Lone-star que proporciona una visualización adecuada de la porción distal del recto. El perímetro rectal se diseca con el bisturí o con electrocauterio.
  38. 38. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO  Colectomía con cierre rectal de Hartmann del recto o fístula mucosa: Se extrae el colon abdominal hasta la parte superior del recto o la porción distal del sigma.
  39. 39. COLITIS ULCEROSA TRATAMIENTO  Proctocolectomía total más anastomosis ileoanal con reservorio: Con este procedimiento se evita el estoma permanente y el paciente puede evacuar por el recto.

×