enfermedades de la piel

1. DERMATOLOGIA
Bautista Álvarez Lilia
Montes Silvestre Anabel
Moran Hernández Jonathan Azrael

2. Introducción
• Las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos
constituyen un amplísimo grupo de cuadros
clínicos de diversa etiología, patogenia y pronóstico
localizados en la epidermis, dermis, tejido
celular subcutáneo y/o músculo.
La clasificación más utilizada de estos procesos es
la que distingue tres grandes grupos:

3. Introducción
• Piodermas
• Necrosantes
• 2aria lesiones previas

4. Introducción
Diagnóstico clínico
• Se basa en los antecedentes y en las manifestaciones
clínicas del paciente. Lo realmente interesante es
determinar la extensión de la lesión, las estructuras
afectadas (epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo,
fascia profunda o músculo) y el grado de afectación
general.
La detección precoz de la posible existencia de un
proceso necrosante (fascitis o mionecrosis) es
fundamental por la gravedad que entraña.

6. Piodermas
Los signos y síntomas de estas infecciones superficiales son tan
evidentes que permiten el diagnóstico a primera vista.
• El impétigo
Infección superficial de la piel en forma de pequeñas vesículas, a
veces rodeadas de un pequeño halo inflamatorio, que después se
rompen y forman costras pruriginosas de aspecto acaramelado.
Normalmente se localizan en la cara, los brazos y la parte distal de
las piernas y suelen acompañarse de adenopatías regionales.
 S. pyogenes es el principal agente causal.
 S. aureus se aísla cada vez con más frecuencia, aunque es considerado
como una invasión secundaria.
 En los pacientes inmunodeprimidos hay que considerar también a Bacillus
cereus.

8. Piodermas
• La foliculitis
Formación de pequeñas pápulo - pústulas centradas en un folículo
piloso, rodeadas por un eritema.
Habitualmente es debida a:
 S. aureus
 P. aeruginosa
 Enterobacterias
 Malassezia furfur
 Candidas p p.

10. Piodermas
• El forúnculo
Infección cutánea que compromete todo el folículo piloso y el tejido
subcutaneo adyacente.
Es doloroso de color rojizo el cual se vuelve fluctuante , que a
menudo se desarrolla a partir de una foliculitis. Se localiza
mayoritariamente en zonas con abundantes folículos pilosos,
fricción repetida y gran perspiración, como la cara, el cuello, las
axilas y los glúteos, y su aparición se ve favorecida por la obesidad, la
edad avanzada, la corticoterapia, las alteraciones de los fagocitos y
la diabetes mellitus.
 S. aureus es el microorganismo productor.

12. Piodermas
• El ántrax
Formado por la coalescencia de varios
forúnculos contiguos que ocasionan una
tumefacción extensa y profunda con
abundantes orificios por los que se drena la
supuración .

13. Piodermas
• La hidrosadenitis
Aumento del tamaño de las glándulas apocrinas localizadas en las axilas y
en las áreas genital y perianal, previamente obstruidas por tapones de
queratina. Se transforman en nódulos palpables, dolorosos y calientes
al tacto, que más adelante se abren al exterior creando trayectos
fistulosos por los que sale una secreción purulenta.
La etiología es:
 Estafilococos,
 Estreptococos,
 Escherichia coli,
 Proteus spp.
 Anaerobios.

15. Piodermas
• La erisipela
• La erisipela es un tipo de celulitis (infección de la piel).
Se presenta por una placa indurada de color rojo brillante, con el aspecto típico de "piel de naranja",
dolorosa, caliente y de márgenes ligeramente sobreelevados que delimitan bien la zona dañada. La
fiebre y los escalofríos son comunes y preceden a la lesión local.
Los agentes productores más frecuentes son
 S. pyogenes
 S. aureus,
aunque si ha habido actividades acuáticas hay que considerar otros como
 Aeromonas hydrophila,
 Vibrio vulnificus
 Mycobacterium marinum.

17. EPIDEMIÓLOGIA
• La tuberculosis sigue siendo en México y en
muchos países subdesarrollados, un problema de
salud pública, especialmente en la forma pulmonar,
siguiendo la localización osteoarticular, genital y
digestiva.
• La tuberculosis cutánea ocupa el cuarto o quinto
lugar en cuanto a la localización del bacilo de koch.

18. EPIDEMIÓLOGIA
• Estadísticas mexicanas en varios años muestran
cifras que van del 1 – 3% de tuberculosis cutánea
por cada 114 pacientes de piel y cerca del 20% son
niños menores de 15 años.
• En muchos países la tuberculosis cutánea ha
prácticamente desaparecido como en Estados
Unidos y Europa.

19. ETIOLÓGIA
• Se considera en la mayoría de los casos por
reinfección, la primoinfección cutánea es
excepcional aunque posible, presentándose el
complejo primario en la piel:
 Nódulo CUTÁNEO
 Linfangitis
 Adenopatía.

20. ETIOLÓGIA
• Es decir, en casi todos los pacientes ya han
recibido la primoinfección púlmonar inoculados con
el M. tuberulosis var. Bobina y var. Hominis,
presentando una respuesta positiva al PPD.
• A partir de este foco original, mediante reinfección
endógena, se diseminan los bacilos a la piel, otras
veces la reinfección es exogéna por legada de
nuevos bacilos del exterior.

21. FORMAS CRÓNICAS, PERSISTENTES
HABILITADAS, NOMÉRGICAS:
 Tuberculosis colicuativa. Escrufuloderma.
Reinfección endógena
 Tuberculosis verrugosa. Reinfección exógena.
 Tuberculosis luposa. Lupus vulgar. Reinfección
endógena y exogéna.
 Tuberculosis miliar aguda. Reinfección endógena.

22. FORMAS HEMATÓGENAS, RECIDIVANTES,
HIPERÉRGICAS, TUBERCULIDES
 Tuberculosis nódular profunda. Eritema indurado
de Bazin
 Tuberculosis nódulo (pápulo). Necrótica
 Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen de
los escrofulosos.

23. CLASIFICACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
• Primer grupo; fromada por entidades en las cuales hay
respuesta norm rgica, al bacilo que puede ser encontrado ,é
en las lesiones, son formas cr nicas y permanentes.ó
• El segundo grupo comprende las llamada tuberculinas que
son lesiones, resultado mas de la respuesta exagerada,
hip rgica del individuo al bacilo que por la acci n de steé ó é
TUBERCULOSIS
•Según la
clasificación de
estrada, basada
en las
observaciones
de Floch,
eminente
dermatólogo
austriaco, la
tuberculosis se
clasifica en dos
tipos:

24. TUBERCULOSIS COLICUATIVA
• También llamada escrofulosis o
escrofuloderma; se presenta sobre
todo en niños y jóvenes. Es
secundaria a la tuberculosis de
ganglios, huesoso y articulaciones,
aunque el bacilo puede llegar por
vía sistémica o linfática a la piel.
• Las lesiones son siempre nódulos y
gomas; el paciente refiere presentar
“pequeñas bolitas” en el cuello, es
decir ganglio infartados, no
dolorosos, móviles.

25. TUBERCULOSIS COLICUATIVA
• Posteriormente se fijan a la piel y está se
pone eritematosa e infiltrada y se inicia la
formación de un nódulo, que en semanas se
reblandecerá y se abrirá al exterior dejando
salir un pus de color amarillo claro y espeso.
Cuado esto sucede ya existen otras lesiones
similares que formaran un plastrón
endurecido.

26. SINTOMATOLÓGIA:
 Febrícula vespertina o franca fiebre
 Anorexia
 Adelgazamiento y no en pocas ocasiones síntomas de
tuberculosis pulmonar como:
 Tos productiva
 Disnea
 Dolor toráxico

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con:
 La osoteomelitis,
 La coccidiodomicosis,
 La actiomicosis cérvico-facial,
 El micetoma
 La esporotricosis,
 Adenópatiaspor piógenos,
 Enfermedad de Hodgkin
 Brucelosis

28. TUBERCULOSISI VERRUGOSA
Es de reinfección exógena, a menudo en personas que manejan
material contaminado, como mozos de anfiteatro, matanceros,
camiceros y laboratoristas.
Se localiza en partes dístales de los miembros como el los pies, las
manos y algunas veces las nalgas.
En el sitio de inocuación aparece el llamado tubérculo anatómico que
corresponde a un nódulo verrugoso, que es punto de partida para
lesiones verrugosas, de tamaño variable circulares u ovales, bien
limitadas y cuya superficie siempre es aspersa, con costras
melicericosanguineas.

29. TUBERCULOSISI VERRUGOSA
En algunas placas podemos encontrar cicatrización central con
crecimiento periférico y puede haber compromiso de los linfáticos
superficiales y profundas de la región y producirse una éxtasis linfática
que ocasionan edema y mas verrugosidades.
SINTOMATOLÓGIA
No produce mayores molestias, pues es una forma muy crónica del
padecimiento, a salvo de la presencia de linfaestasis o cuando las
lesiones son muy extensas e impiden los movimientos libres y lo
invalidan.

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es completamente
semejante a la
cromomicosis de la cual se
diferencia mediante
estudios de laboratorio; asi
también debe diferenciarse
de:
 Esporotricosis, verrugas
vulgares
 Linfaestasis verrugosa.

31. TUBERCULOSIS LUPOSA
Es de reinfección endógena, aunque puede ser también de exógena;
es más frecuente en niños y jóvenes.
Su clásica topografía es en la cara: mejillas y dorso de la nariz, con
disposición en mariposa; también puede afectar los pabellones
auriculares, ,miembros superiores e inferiores, mucosa nasal y
conjuntival.
La lesión fundamental es un nódulo pequeño llamado “LUPOMA” que
se cubre de escamas y verrugosas que lo ocultan; de tal forman
placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares, bien
limitadas, de crecimiento periférico y cicatrización central y con
tendencia a la ulceración.

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esporotricosi
Epiteliomas
espinocelulares
Leishmaniasis
Paracoccidiodomico
sis

33. TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA
Variedad que se ve poco, solía
presentarse en niños y jóvenes
con tuberculosis avanzada y
reactividad a los antígenos.
Se presenta en forma de
pequeños nódulos rojizos,
acuminados, a veces ulcerados
y cubiertos de costras en
diferentes partes del cuerpo, en
especial el centro de la cara

34. TUBERCULOSIS NODULAR
PROFUNDA
Es una variedad casi exclusiva de las mujeres, de localización única
en las piernas, sobre todo en sus caras posteriores y caracterizada
por nódulos profundo, de evolución crónica y recidivante, muy
dolorosos y que en su involución dejan zonas atróficas que
deforman poco a poco las piernas.
Los brotes se presentan en invierno, y mientras unas lesiones inician
su evolución, otras están terminándola.
Puede producir estasis linfática y con el tiempo cierto grado de
elefantiasis.

35. TUBERCULOSIS NODULAR
PROFUNDA
.
En la actualidad se piensa
que este eritema puede ser
provocado por bacterias o
medicamentos y en
consecuencia seria un
síndrome más que una
entidad.

36. TUBERCULOSIS NÓDULO NECRÓTICA
• Está es menos frecuente que la nodular profunda; aparece
en personas jóvenes con topografía en partes salientes.
Codos, rodillas, nalgas y en ocasiones en la cara, sobre
todo en los pabellones auriculares.
• La lesión es un pequeño nódulo que sufre una necrosis
central y se cubre de una costra negruzca que caer dejará
una cicatriz varioliforme.
• Cursa sintomática y evolucionan en brotes.

37. FORMA MICRONODULAR O
LIQUENIFORMAES
• Es muy rara, se caracteriza por la aparición de nódulos de 1
a 2 mm, que forman placas de aspecto folicular en las
regiones lumbares u otras partes del tronco, son
asintomáticas. Está variedad se puede presentar en
pacientes con tuberculosis colicuativa, por ello se llamó
liquen de los escrofulosos.

38. TUBERCULOSIS PAPULOIDES DE LA CARA
• Se presenta en forma pápulas que en realidad son nódulos.
• Entre estas formas tenemos la variedad rosaceiforme de
Lewandosky que semeja a la rosácea con eritema intenso
de la cara, telangiectasias, y pequeños nódulos.
• La forma llamada LUPUS MILIAR, que se caracteriza por
nódulos pequeños semejantes a los de la variedad nódulo
necrotica, pero que no producen la cicatriz varioliforme y la
misma variedad nódulo necrótica que cuando dale en la
cara se le conoce como acitis por su semejanza a las
lesiones del acne.

39. DIAGNOSTICO
• Hallazgo del bacilo: baciloscopías y biopsia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tb colicuativa Coccidiodomicosis, osteomielitis,
actinomicosis, micetoma, enf. de
hodkin, brucelosis, esporotricosis.
Tb verrugosa Cromomicosis, linfaestasis
verrugosa, verrugas virales,
esporotricosis.
Tb luposa Esporotricosis, leishmaniasis,
carcinomas,
paracoccidioidomicosis.
Tb nodular profunda Eritema nudoso, vasculitis nodular.
Tb nódulo necrótica Acne, foliculitis, sifílides.
Tb micronodular Frinoderma, queratosis pilar.

40. • Histopatología: granuloma tuberculoide constituido por linfocitos,
células epitelioides y células gigantes tipo Langhans. Los
granulomas varían según las formas clínicas:
• Forma colicuativa hay necrosis y no se ven células gigantes con
facilidad.
• Forma luposa: granuloma completo y necrosis caseosa
• Forma verrugosa: predomina la acantosis y la hiperqueratosis así
como el infiltrado es muy abundante en la dermis.
• Forma nodular profunda y necrótica: existe alteración en vasos de
la dermis e hipodermis con alteraciones proliferativas en sus
paredes y granulomas alrededor.

41. • Introdermorreacción con PPD: solo nos indica el
contacto con el bacilo de Koch. Se aplican 2 U que van
en 0.1c.c. del antígeno y la lectura se hace a las 48
hrs.cuando es negativa significa que el cuadro que
suponemos de origen tuberculoso no tiene tal etiología.
Solo es importante para medir el grado de respuesta
que el PPD produce en el organismo.
• Reacción de polimerasa en cadena: nos confirma la
etiología tuberculosa al conocer la secuencia del ácido
desoxirribonucleico del bacilo de Koch.

42. • Estudio completo del paciente: radiologías de tórax.
TRATAMIENTO
• Se utilizan las mismas drogas que en la Tuberculosis en general y a
dosis semejantes.
• Tx ideal: para adulto de 60-70 Kg:
 1g de estreptomicina cada tercer día hasta 50g
 8 mg/Kg de peso de isoniacida: 600mg diarios; o bien
estreptomicina + ethambutol. La rifampisina para casos resistentes
por su alto costo.

43. • La Tb colicuativa tarde de 3-6 meses en curar y se aconseja
continuar después de la curación con una dosis pequeña de
isoniacida para evitar recidivas.
• Las tuberculides no ceden fácilmente por lo que se aconseja
administrar una pequeña dosis de corticosteroides, por ejemplo:
20mg de prednisona junto con el tratamiento antifímico.
• Triple tratamiento: rifampisina, isoniacida y pirazinamida.
 Primera etapa es intensiva y dura 10 semanas: 4 grageas diarias de
lunes a sábado. Cada gragea tiene 75 mg de isoniacida, 150 mg de
rifampicina y 400 mg de pirazinamida.
 Segunda fase: duración de 15 días: 4 cápsulas juntas dos veces
por semana. Capa cápsula contiene 200 mg de isoniacida y 150 mg
de rifampicina.