La tuberculosis cutánea puede presentarse de diferentes formas, incluyendo tuberculosis de primoinfección, tuberculosis de reinfección, tuberculosis crónica evolutiva y fija, tuberculosis verrucosa, tuberculosis luposa y tuberculosis nodular profunda o eritema indurado de Bazin. El diagnóstico requiere pruebas como el mantoux, baciloscopia, cultivo e inoculación y biopsia, y el tratamiento incluye medicamentos antituberculosos e incluso corticoesteroides.
2. Tuberculosis Cutánea
O Clásicamente se le divide en:
O Tuberculosis de primoinfección (el complejo
primario ocurriendo a nivel de piel ).
O Tuberculosis de reinfección.
O Tuberculosis de primoinfección
O Crónicas
O Evolutivas
O Fijas .
3. O Tuberculosis de reinfección.
O Formas no habitadas
O Hematógenas
O Recidivantes; son las llamadas:
TUBERCULIDES.
O La tuberculosis cutánea habitual es la de
preinfección .
O La primoinfección tuberculosa en piel es muy rara.
4. Tuberculosis cutánea primaria
O Tuberculosis de primoinfección complejo
primario cutáneo tuberculoso .
O La lesión inicial se localiza en la piel.
O Ocurre una lesión nodular que evoluciona
hacia una goma y se acompaña de un
ganglio satélite .
5. Tuberculosis cutánea primaria
O A veces se localiza en las mejillas de
los lactantes como consecuencias del
contacto de la boca de madres presentando
lesiones cavitarias en pulmón.
6. O Las respuestas inmunobiológicas de la piel al bacilo de la
tuberculosis son variables .
O Están relacionadas al estado inmunoalérgico del individuo .
O La tuberculosis secundaria ocurre en individuos ya infectados,
tuberculino positivos y con cierto grado de inmunidad .
7. O De acuerdo con la vía de reinfeccion , la
virulencia del germen y sobre todo , del
estado inmunológico del huésped , se
producen lesiones cutáneas que adquieren
un gran polimorfismo .
14. Tuberculosis colicuativas
(Escrofulodermia)
O Los nódulos pronto se convierten en goma y dan salida a
material purulento espeso , que luego se recubre por costra
amarillenta, de tipo mielisérico .
O Las lesiones en número variable aparecen en diferentes
fases evolutivas:gomas , lesiones cicatriciales y lesiones
retractiles .
15. Tuberculosis colicuativas
(Escrofulodermia)
O Al abrirse algunas de estas gomas y extenderse el material
infectante , la piel vecina se contamina adquiriendo la
morfología de una tuberculosis luposa (lupus vulgar).
16. Diagnostico diferencial
O Actinomicosis cervicofacial : lesiones muy
induradas y con mayor tumefacción
O Enfermedad de Hodgkin: las tumoraciones
no suelen llegar a supurar ni presentan
cicatrices retractiles .
O Otras micosis.
18. “Tuberculosis verrucosa”
O Ocurre con gran frecuencia y es debida siempre a reinfección
exógena (inoculación directa del bacilo sobre la piel).
O Se observa en personas que manejan material contaminado con
el bacilo tuberculoso como laboratoristas y campesinos que
manejan material infectante.
19. O Es de localización acral:
Dedo, dorso de las
manos, pies, tobillos,
rodillas y glúteos siendo
unilateral y asimétrica.
20. “Tuberculosis verrucosa”
O Tienen diferentes
formas y tamaños es
común que simulen
atrofia y cicatrización
central con extensión
periférica.
21. O Morfológicamente se
trata de placas
eritematoviolaceas
recubiertas por
escamocostras
adherentes,
blancoamarillentas,
vegetantes y
verrucosas.
22. O Dentro del diagnostico diferencial deben de
tenerse en cuenta todas las otras causas
del llamando síndrome verrucoso.
O Pero la enfermedad que más se le parece
es la cromomicosis diferenciándose
solamente por pruebas de laboratorio.
26. Tuberculosis Luposa
O Mas frecuente en niños y
jóvenes.
O Se localiza sobre todo en
la cara, mejillas, nariz y
mentón.
O Las lesiones pueden
invadir la mucosa oral,
nasal y conjuntival.
27. Tuberculosis Luposa
O Por la coalescencia de los nódulos se constituyen placas
eritematovioláceas de contornos irregulares, escamo
costrosas, presentando costras amarillentas, con mayor
actividad periférica.
O El centro presenta un aspecto cicatrizal.
28. Tuberculosis Luposa
O Las lesiones pueden
ser altamente
destructivas y a veces
mutilan el centro de la
cara. Confiriendo a la
nariz un aspecto de
¨pico de loro¨ al
destruir el cartílago.
29. O Las placas pueden variar desde muy húmedas a
completamente secas.
O Diagnóstico diferencial:
O Esporotricosis fija
O Cromomicosis
O Sifilis tardia
O Algunas variedades de carcinoma
O Ciertas micosis profundas.
30. Tuberculosis ulcerosa vejetante
(Tb orificialis)
Son leciones ulcerosas que resultan de la propagaciones
a las uniones cutaneomucosas, de infecciones
tuberculosas a partir de organos internos (boca, labios,
ano, genitales ext.)
31. Tb hematogana, hiperergicas y
residivantes.
O Son llamadas tuberculidades o Tb atipica, son causadas por
embolos bacilares, que dan una respuesta inmunologica
tisular (transitorias, recurrentes, bilateral y simetrica). Es
hipersensibilidad de focos tuberculos a distancia ya sea
foco pulmonar o ganglionar asintomatico.
32. Morfologia
O Antiguamente las lesiones se contituian de
granulomas tuberculoides caseificados, con
celulas gigantes tipo Langhans.
O Hoy en dia un granuloma tuberculoide no
necesariamente preede a una Tb
O El eritema nodoso se considera como
espuesta a diversos estimulos.
40. O Se observa en mujeres de edad media.
O Usualmente de complexión robusta.
O Su localización electiva es la cara posterior de las piernas.
O Nódulos eritematoviolaceos, ovalados en su contorno.
O La palpación descubre compromiso cutáneo y subcutáneo.
41. O Limites poco o mal definidos.
O Poco o nada dolorosos.
O Evolución lenta.
O Las lesiones usualmente no son muy dolorosas (suelen
observarse sólo 2 ó 3).
O Bilaterales
O Simétricas
O Tardan semanas o meses en involucionar.
O Dejan cicatriz visible.
O Evolución lenta por brotes.
42. O Diagnostico diferencial:
O Eritema nudoso (Síndrome caracterizado por nudosidades y
no por nódulos). Las lesiones suelen asentar en la cara
anterior de las piernas, son dolorosas, no evolucionan por
brotes.
O Vasculitis nodular: Frecuentemente se acompaña de
hipertensión arterial.
O Algunos gomas sifilíticos y micóticos.
48. O Conocida también, inadadecuadamente, con el nombre de
“Tuberculosis Papulo – Necrotica”
O Desde el punto de vista mas estricto, las lesiones primarias
de esta enfermedad son nódulos.
49. O Es una dermatosis de caras posteriores y
salientes óseos: codos, antebrazos, rodillas,
caras posteriores de los muslos y regiones
glúteas.
O Morfológicamente se trata de pequeños
nódulos, usualmente no mayores de medio
centímetro de diámetro.
50. O Aunque numerosos, no suelen confluir.
O En evolución espontánea, típicamente por
brotes, dejan, en la fase de inactividad, una
cicatriz deprimida, varioliforme, lo cual suele
sugerir el diagnostico.
O Las lesiones no son pruriginosas ni
dolorosas, de modo que lo que mas
preocupa al paciente es su persistencia.
51. O El diagnostico diferencial incluye, las
vasculitis alérgicas y neuróticas de diferente
etiología.
O El diagnostico siempre nos conduce a
recurrir al laboratorio para poder
establecerlo certeramente.
54. 3) Cultivo e inoculación
Se usa el medio de Lowenstein
55. 4) Biopsias
O Debe de preferirse el borde y no el centro de
una lesión evidentemente necrotica.
56. 5) Otros estudios
O Rx. Tórax y huesos probablemente alcanzados, así como
también exámenes generales con necesarios.
57. 6) Prueba terapéutica
O Los cultivos para micobacterias con lentas para crecer. De
esta manera, no se puede esperar que transcurran varias
semanas antes de iniciar un tratamiento definitivo.
58. Tratamiento
O Medicamentos de primera linea:
O Estreptomicina
O Isoniacida
O Ácido Paraminosalicílico
O Etambutol
O Rifampicina.
O Corticoesteroides:
O Prednisolona oral, 20 mg. Diarios.