Este documento describe la ictericia fisiológica neonatal, una condición común causada por la inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina en los recién nacidos. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico clínico y de laboratorio, enfoque bioquímico y tratamientos como la fototerapia y exanguinotransfusión. La ictericia neonatal afecta al 60-80% de los recién nacidos y generalmente se resuelve espontáneamente, pero se debe vigilar para

1. Ictericia Fisiológica Neonatal
Ana Leticia Hernández Castro
Ilzet Mabel Hernández Constantino
Margarita Pérez Melo
Eduardo Sánchez Zaleta

2. Introducción
 Hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia
de predominio indirecto secundario a inmadurez
hepática e hiperproducción de bilirrubina, cuadro
benigno y autolimitado.
 Uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante
el periodo neonatal
 Causa más común de reinternación en salas de
cuidados de RN durante las primeras dos semanas de
vida, para fototerapia.
 Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos
maduros y 80% y más de los neonatos inmaduros se
muestran clínicamente ictéricos , su temprano
reconocimiento y la instauración de una terapéutica
adecuada, son tareas habituales para el Neonatólogo y
el Pediatra.

3. Cuadro Clínico
 Madre de 25 años, sana, ORH
positivo, VDRL negativo. Primigesta,
nulípara, embarazo bien controlado,
sin complicaciones. Parto vaginal en
cefálica,
 Recién nacido de sexo femenino, 35
semanas de edad gestacional,
vigoroso, peso 2540gr, perímetro
cefálico 34cm, longitud 47cm, ORH
positivo, VDRL negativo. Sin
patología perinatal, alimentado a
pecho directo exclusivo, alta a las
48hs, peso al alta 2400 gr. Reingresa
a los 6 días de vida por ictericia
generalizada. Peso al ingreso 2120gr.

4. Diagnóstico Clínico
 Interesa valorar los antecedentes maternos y
familiares.
 El tinte ictérico no sólo está presente en la
piel y conjuntivas, sino que también puede
apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva,
especialmente en los casos patológicos.
 La presencia de hepatomegalia precoz es
sugestiva de infección prenatal o de
enfermedad hemolítica por incompatibilidad
Rh
 La esplenomegalia hará sospechar que actúa
como un foco hematopoyético extramedular
o bien que el RN padece una infección
prenatal con manifestaciones clínicas.

5. Diagnóstico de Laboratorio
Cuando se observa:
 Ictericia en las primeras 24hs
Bilirrubina sérica total(BST).
 Ictericia aparentemente excesiva para la edad.
 Lactante que esta recibiendo fototerapia
BST
Grupo sanguíneo y prueba de coombs, si no se la obtuvo con sangre del
cordón.
Hemograma con lámina y recuento de reticulocitos.
Repetir la BST en 4-24hs según la edad del lactante y el nivel de BST.
 BST cercana a la cifra de exanguinotranfusión o sin respuesta a la
fototerapia
Considerar la posibilidad de deficiencia de G-6PD especialmente en neonatos
afroamericanos. Recuento de reticulocitos, determinación de G-6PD,
albúmina.
Concentración alta de bilirrubina directa o conjugada
Análisis de orina y urocultivo; investigar sepsis si lo indican la anamnesis y el
examen físico
 Ictericia a las 3 semanas o posterior o lactante enfermo.
Concentración de la bilirrubina total y directa; si la bilirrubina directa es alta,
investigar causas de colestasis (verificar los resultados de la pesquisa
neonatal de tiroides y galactosemia, y evaluar al lactante para descartar
signos o síntomas de hipotiroidismo.

6. Enfoque Bioquímico
 Se produce por hemólisis acelerada
alrededor del momento del
nacimiento, y por un sistema hepático
inmaduro para la captación,
conjugación y secreción de bilirrubina.
 Hay reducción de la actividad de
bilirrubina-UGT, sino que hay síntesis
reducida del sustrato para esa
enzima, el ácido UDP-glucorónico.

7. Enfoque bioquímico
 La cantidad aumentada de
bilirrubina: NO CONJUGADA.
 Tiene capacidad de penetrar en
la barrera hematoencefálica
cuando su concentración en el
plasma excede aquella la cual la
albúmina puede unirse
estrechamente.
 Puede causar una encefalopatía
tóxica hiperbilirrubinémica, o
kernicterus, que puede suscitar

9. Tratamiento
 Disminuir la carga de
bilirrubina
 Disminuir la
producción
 Disminuir la
reabsorción entérica
 Aumentar la
conjugación hepática
 Eliminar la bilirrubina
 Fototerapia
 Exanguinotransfusión
 Fototerapia:
Método terapéutico fundado
en la acción de la luz
(natural o artificial) sobre
el organismo humano
 Exanguinotransfusión:
Técnica que consiste en
reemplazar total o
parcialmente la sangre de
un paciente por la de un
individuo sano

10. Conclusiones
 La ictericia neonatal es un hallazgo importante
en el recién nacido, deben tenerse en cuenta los
factores de riesgo para adquirirla
 Actualmente han disminuido los casos de
ictericia patológica
 La enseñanza continua de los signos de alarme
permiten evitar complicaciones en los recién
nacidos
 Los diferentes tratamientos utilizados en la
actualidad en la ictericia son de gran utilidad