ppt para estudiantes de medicina

1. ABDOMEN AGUDO
Diana Irene Mar Negrete
Dr. Heberto Morales
Blake

2. ABDOMEN AGUDO.
oSíndrome de inicio súbito y progresivo, de etiología diversa,
cuyo síntoma principal es el dolor abdominal intenso con
compromiso del estado general del paciente.
oMenos de 48 horas de evolución hasta 6 días
oRequiere de un rápido diagnóstico y tratamiento
oNo necesariamente es quirúrgico.

3. DOLOR ABDOMINAL.
• Sistema simpático
• De carácter sordo, localización poco precisa
• Puede acompañarse de sintomatología vagal
• Medial/ lateral
Visceral
• Originado en el peritoneo parietal y transmitido
por los nervios periféricos
• Dolor agudo, intenso, bien localizado
• Se agrava con el movimiento
Somático
•Zona estimulada comparte el segmento
neuronal sensorial con el área dolorosa
Referido

4. ETIOLOGÍA.
Dolor originado en el
abdomen.
oAfección de vísceras huecas
oObstrucción intestinal, enf.
Diverticular
oInflamación peritoneal
oPeritonitis primaria, divertículo
perforado
oEnfermedad vascular
oIsquemia mesentérica
oTensión de estructuras de sostén
Dolor originado fuera del
abdomen.
oDolor de origen metabólico
oUremia, acidosis
oDolor neurógeno
oPor compromiso medular y
radicular
oDolor psicógeno
osomatización

5. ETIOLOGÍA.
Inflamatorio
•Apendicitis
•Pancreatitis
•Colecistitis
Perforativo
•Úlcera
perforada
•Diverticulitis
Obstructivo
•Adherencias
•Bridas

6. ETIOLOGÍA.
Hemorrágico
•Aneurisma
abdominal
roto
Vascular
•Isquemia
mesentérica
Traumático
•Heridas
•Contusiones
•Hematomas
de la pared
abdominal

7. CLASIFICACIÓN.
ESTADIO CARACTERISTICAS CONDUCTA
ESTADIO 0
Paciente
previamente sano
que presenta una
patología leve
No requiere
hospitalización
ESTADIO I
Paciente sin factores
de riesgo que
presenta un
padecimiento
intraabdominal,
pero el diagnóstico
Observación
NO
analgésicos/antibiót
icos

8. CLASIFICACIÓN.
ESTADIO CARACTERISTICAS CONDUCTA
ESTADIO II
Paciente con
factores de riesgo
con patología
intraabdominal y
que requerirá
tratamiento para
resolverlo
Suspensión de VO
Fluidoterapia
Monitoreo
hemodinámico
Rx de tórax
ESTADIO III
No hay duda en el
diagnóstico y
amerita
hopitalización
Cirugía/
Tratamiento médico

9. CLASIFICACIÓN.
Úlcera
duodenal
Apendicitis
aguda en etapas
tempranas,
obstrucción
intestinal,
pancreatitis
Colecistitis
aguda, absceso
hepático,
neumonía basal
derecha
Rotura
esplénica,
absceso
subfrénico
Apendicitis,
salpingitis,
torsión de quiste
ovárico, hernia
inguinal
estrangulada
Diverticulitis,
hernia inguinal
estrangulada

10. CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE
LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN
CAUSAR ABDOMEN AGUDO.
GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE
REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA
1.Apendicitis aguda complicada
2.Obstrucción intestinal con estrangulación
3.Perforación de víscera hueca
4.Colecistitis aguda complicada
5.Aneurisma disecante de aorta abdominal
6.Trombosis mesentérica
7.Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto

11. CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE
LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN
CAUSAR ABDOMEN AGUDO.
GRUPO B. PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO
REQUIEREN CIRUGIA
1.Enfermedad acidopéptica no complicada
2.Padecimientos hepáticos: Hepatitis aguda, absceso
hepático
3.Padecimientos intestinales: gastroenteritis
4.IVU, cólico nefroureteral
5.Ginecológicos: Enf. Pélvica inflamatoria aguda, dolor
intermenstrual

12. CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE
LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN
CAUSAR ABDOMEN AGUDO.
GRUPO C. PADECOMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE
SIMULAN ABDOMEN AGUDO.
1.IAM
2.Pericarditis aguda
3.Neumonía
4.Cetoacidosis diabétca
5.Hematológicas: Anemia de células falcifrmes

13. CUADRO CLÍNICO.
• Continuo/
intermitente
• Cólico, urente,
transfictivo
Características
del dolor
• Más de 6 horas de
evolución
• Más de 48 hrs
Evolución del
dolor • Severa:
obstrucción
• Leve- moderada
Intensidad del
dolor

14. CUADRO CLÍNICO.
• Pensar en posibles
órganos
involucrados
Localización
inicial
• Descartar patología
inflamatoria
Migración del
dolor • Súbito: obstrucción,
perforación
• Progresivo:
inflamación
Forma de inicio
del dolor

15. CUADRO CLÍNICO
Dolor repentino,
agudo,
insoportable

16. CUADRO CLÍNICO
Inicio rápido de
dolor grave,
constante

17. CUADRO CLÍNICO Dolor gradual
constante

18. CUADRO CLÍNICO
Dolor
intermitente,
cólico en
aumento, con
intervalos de dolor

19. SÍNTOMAS RELACIONADOS.
Intolerancia a
la VO
Fiebre Vómito
Diarrea Estreñimiento Otros

20. EXAMEN FÍSICO.
•TA, FC, FR
•Temperatura
Signos vitales
•Facies, postura antiálgica
•Cicatrices, circulación colateral
•Signo de Cullen o de Gray Turner
Inspección
•Ruidos de lucha
•Silencio abdominal
•Soplos
Auscultación
•Signo de Jaubert
•Signo de Kher
Percusión

21. PALPACIÓN.
oSigno de Summer: Defensa muscular
oSigno de Von Blumberg: También llamado rebote
oMc Burney: Dolor a la presión en punto de Mc Burney
oMurphy: Palpación profunda en región subcostal derecha
oPsoas y Obturador: Dolor en FID con la flexión
oRovsing: Presión en la FII, provoca dolor en FID
oCapurro: Dolor al frotar los dedos sobre la cara interna de la
cresta ilíaca

22. PALPACIÓN.
oHolman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de
inflamación peritoneal
oLanz: Dolor en la unión del tercio derecho con los dos
izquierdos de una línea trazada entre ambas espinas ilíacas
oGiordano: Dolor a la percusión en región lumbar
oCourvoisier: Palpación de vesícula biliar distendida en el
hipocondrio derecho

23. LABORATORIO Y GABINETE.
BH, amilasa,
lipasa
Rx Tórax
Rx
Abdomen
US TC