Meningitis aguda

1. MENINGITIS BACTERIANA

2.  Meningitis: Debida a un proceso infeccioso que
causa inflamación de las meninges que
cubren los constituyentes del Sistema
Nervioso Central.
 La meningitis viral es una enfermedad benigna,
en contraste con la bacteriana que requiere
tratamiento urgente e inmediato, ya que
generalmente es mortal .
 El tipo de meningitis tiene una relación directa
con la edad y son ocasionadas por diversos
microorganismos que pueden ser bacterias,
virus u hongos, siendo las bacterianas las más
frecuentes.

4. MENINGITIS
 Inflamación del parénquima cerebral.
 Se diferencia de la meningitis por presentar anomalías
en las funciones mentales.
 Puede presentar déficit motores, sensitivos, y
trastornos del movimiento.
 Parálisis pares craneales: III, VI, VII
 Signos meníngeos
 Alteración de la conciencia.

5. Etiología

6. Agentes etiológicos

7. Causas según edad.
Edad Microorganismo mas frecuente
0-4 semanas E. coli, S. grupo B, L. monocytogenes
4-12 semanas E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae, S. pneumoniae
3 meses-18 años H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae
18-50 años S pneumoniae, N. meningitidis
Mayores de 50 años S pneumoniae, N. meningitidis, L monocytogenes,
bacilos gram positivos.
Post quirúrgica S. aureus, enterobacteras y Pseudomonas

8. Factores de riesgo

9. Las bacterias alcanzan las meninges por:
 Vía hematógena****, N. meningitidis, S. pneumoniae y H.
influenzae, son residentes habituales de la nasofaringe y la
orofaringe.
 Forma directa a través de soluciones de continuidad naturales
o artificiales :(mielomeningocele) o artificiales (fracturas de cráneo,
fisuras de la lámina cribosa del etmoides, intervenciones
quirúrgicas, derivaciones ventriculoauriculares o una punción
lumbar.
 Por extensión por contigüidad desde un foco supurado próximo:
como los senos paranasales, una mastoiditis supurada o la ruptura
de un absceso cerebral en las meninges

10. Vías

Cuando la bacteria se propaga a través del torrente sanguíneo
desde una infección en otra parte del cuerpo , es la mas frecuente.
 Cuando las bacterias se propagan a las meninges desde otra
infección localizada en la cabeza, como la sinusitis o una infección del
oído (a menudo causada por Streptococcus pneumoniae)
 Después de una herida penetrante en el cráneo o las meninges (a
menudo causada por Staphylococcus aureus)
 Después de una intervención quirúrgica en el cerebro o la médula
espinal (a menudo causada por bacterias gram-negativas)
 Cuando se infecta una derivación (shunt), colocada en el cerebro
para aliviar el aumento de la presión en el cráneo
 Cuando las bacterias entran a través de un defecto congénito
localizado en el cráneo o en la columna vertebral (como la espina
bífida)

11. Patología.

12. CUADRO CLINICO CLÁSICO
 Fiebre 38.5-39 C , cefalea , rigidez de nuca , compromiso del
nivel conciencia ( Desde confusión al coma)
 Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales,
parkinsonismo o mioclonías multifocales.
 Participación meníngea concomitante
 Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis intestinal
con retención urinaria.
 Triada clásica: rigidez de nuca, fiebre y estado mentalrigidez de nuca, fiebre y estado mental
alterado.alterado.

13. Otros sx
 Fotofobia
 Phonophobia
 Irritabilidad
 Delirium
 Fontanela abombada (0-6
meses)

14. SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

15. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Rigidez de nuca: Resistencia a la flexión
pasiva de la nuca.

16. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Signo de Brudzinski:
 Involucra flexión espontánea de las caderas
y rodillas cuando el cuello es flexionado
pasivamente.

17.  Signo de Kernig: Resistencia a la extensión
pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

18. Resumen. Signos y Síntomas
clásicos de la meningitis .
 EN ADULTOS
 Fiebre alta
 Cefalea
 Rigidez de cuello
 Nauseas
 Vomito
 Fotofobia
 Somnolencia
 Kernig y Brudzinski positivos
 EN NACIDOS Y NIÑOS:
 Inactividad
 Fiebre alta
 Irritabilidad
 Vomito
 Anorexia
 Rigidez de cuello
 Insomnio.
 Fontanela abombada.
 Kernig y Brudzinski positivos

19. A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
Se mide presión de abertura. Si es sobre 180 mmmh20 es indicativo de
meningitis.

20. MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS
VIRAL
LCR
Pleocitosis predominio
polimorfonuclear.
Pleocitosis
predominio
linfocìtico.
Hiperproteinorraquia
variable, refleja grado de
inflamaciòn meningea.
Màs de 45 mg/dl.
Hiperproteinorraqui
a.
Hipoglucorraquia.
Normal: 40-80 mg/dl.
Normorraquia en
infecciones virales.
GRAM POSITIVO GRAM NEGATIVO

21. EXAMENES DE LABORATORIO.

22. Hallazgos en LCR

23. Otras pruebas
neurodiagnósticas
 EEG: útil, pero inespecífico.
 VHS: descargas
periódicas o
semiperiódicas de
complejos de baja
frecuencia a intervalos
regulares de 1 a 2 seg.
En lóbulos temporales.

24. EPIDEMIOLOGIA

25. Meningitis
+ −
Pruebas en meningitis
Meningitis crónica
Bacterias
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Cultivo: Lowestein-Jensen.
Middlebrook 7H9.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
PCR/Sondas.
Mycobacterium tuberculosis
Hongos
T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo: A.Sabouraud
Cryptococcus neoformans.
Meningitis
Meningitis vírica:
Cultivo
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
Virus de la parotiditis.
Cultivo: Fibroblastos.
BGM (Riñón de mono verde)
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
Enterovirus.
Cultivo: Fibroblastos
Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
Meningitis amebiana:
Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
Cultivo:
Naegleria / Acanthamaeba.

27. CARACTERISTICAS DEL LCR
INDICES M.BACT. M.TB M.VIRAL
Aspecto turbio opalescente Claro o agua de
roca.
Cel x mm 3 2000-5000 o mas. 100-400 < 500
Tipo cel. PMN LINFOC. LINFOC.
Presion +++ +++ ++
Proteinas >100 Mg% >100 Mg% <100 Mg% o < 200
Glucosa <40 Mg% <40 Mg% >60 Mg% o normal
Cloruros <750 Mg% <750 Mg% Normal

28. Diagnóstico diferencial:

29. Acciones preventivas
 Vacunación contra enf. virales.
 Saneamiento ambiental. Agua, excreta y vectores.
 Educación sanitaria en higiene.
 Lavarse las manos en caso de contactos.
 En guardería lavar los objetos y superficies.
 Vigilancia y control epidemiológico de vectores.
 Control de epidemias por influenza.

30. Pronóstico.
 Cuanto menor sea la edad el proceso es mas severo.
 Cuando es mas grave las probabilidades de secuelas es mayor.
 La letalidad es de 2 % y las secuelas 26%.
 Prevención y control:
 Aislamiento del paciente
 Inmunoprofilaxis
 Quimioprofilaxis
 Seguimiento de contactos

31. Caso clínico
 Paciente de siete años que es llevada a Urgencias por un cuadro de cefalea frontal, fiebre
máxima de 40 °C y vómitos de tres días de evolución, asociado a dolor cervical y
tumefacción en el ojo derecho en las últimas 24 horas.
 Al ingreso, presentaba frecuencia cardiaca de 137 pm, frecuencia respiratoria de 25 pm, tensión
arterial de 102/60 mm Hg y temperatura de 36,8 °C. Neurológicamente estaba consciente,
orientada y colaboradora, con Glasgow 15/15. Rigidez de nuca con signos de Kernig y
Brudzinski positivos. En la región periorbitaria derecha presentaba tumefacción con eritema,
calor local y movimientos oculares conservados. Se realizó analítica con leucocitosis 14
500/mm3, neutrofilia 13 900/mm3, linfopenia 390/mm3 y aumento de reactantes de fase
aguda: fibrinógeno 881 mg/dl y proteína C reactiva 241 mg/l. Se realizó punción lumbar, tras
confirmar normalidad de fondo de ojo, obteniéndose líquido cefalorraquídeo de aspecto
turbio, que en el análisis citoquímico mostraba 380 leucocitos/mm3 con un 38% de
polimorfonucleares, hipoglucorraquia 41 mg/dl e hiperproteinorraquia 240 mg/dl; en la
tinción de Gram no mostró bacterias. En el hemocultivo se aisló S. pyogenes. La tomografía
computarizada craneal evidenciaba ocupación parcial de celdillas etmoidales izquierdas y
frontales asociada a tumefacción de partes blandas periorbitaria derecha.
 Dx:____________________________________________________________________

32.  …..GRACIAS