Antidepresivos en AP

1. EL USO DE ANTIDEPRESIVOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
R2 Paola Barahona
USM Son Pisà
Abril 2017

2. ¿Cuando están indicados los
Antidepresivos?
q TR.AFECTIVOS: Depresión Mayor, Adaptativa,
D.Post-psicótica, Distimia
q TR.DE ANSIEDAD:TAG, TOC, TPEPT, T. de
pánico (crisis de ansiedad)
q IMPULSIVIDAD: T. Personalidad, TCA,
Ludopatía
q OTROS: Adicciones, enuresis nocturna,
disfunciones sexuales

3. Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas:
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
9. Pensamientos recurrentes de muerte
DEPRESIÓN

4. EPISODIO DEPRESIVO
> 2 SEMANAS
DEPRESIÓN

5. Teoría Monoaminérgica de la Depresión
ESTA HIPOTESIS ATRIBUYE LA DEPRESIÓN A UN
DÉFICIT DE LOS NEUROTRANSMISORES DE
SEROTONINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA EN
EL ESPACIO EXTRACELULAR

6. Teoría Monoaminérgica de la Depresión
NORMALIDAD NT AGOTADO (End/
exógeno)
REGULACIÓN AL ALZA DE R
POSTSINAPT.
DEPRESIÓN
(baja función de la neurotransmisión)

7. Tipos de Antidepresivos
1. NO SELECTIVOS DE LA R DE AMINAS
2. INHIBIDORES SELECTIVOS R SEROTONINA (ISRS)
3. ISRSNA
4. ISRN
5. NASSA
6. IRNADO
7. MELATONINÉRGICOS
8. VORTIOXETINA

8. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina
ISRS

9. SerotoninaSE
IMPLICADA
EN
:
q HUMOR
Y
PLACER
q REGULA
EL
CICLIO
DE
SUEÑO-­‐VIGILIA
q EQUILIBRA
EL
DESEO
SEXUAL

10. ISRSSE
q PERIODO DE LATENCIA: 4 – 6 SEMANAS
q 1er EPISODIO: 8 meses -1 año de tratamiento
q RECAIDAS, CRONIFICACIÓN, NO REMISIÓN O
EPISODIO GRAVE: valoramos, puede incluso de
por vida
¡¡¡¡LA RETIRADA ANTES DE TIEMPO PROVOCA
RECAIDAS!!!!
(fenómeno poop-out)

11. Fluoxetina
Prozac, Adofen
ISRS
SE
DOSIS: 20-60MG
q VIDA MEDIA
1 SEMANA
q DESINHIBIDOR
q BULIMIA NERVIOSA

12. Sertralina
Aremis, Besitrán
ISRS
SE
DOSIS: 50 -200MG
q POCAS
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
q INDICADA EN TEPT
q NO EN COLÓN
IRRITABLE

13. Citalopram
ISRS SE
DOSIS: 10-30 MG
q INDICADO COMO
FÁRMACO DE
PRIMERA LÍNEA

14. Escitalopram
ISRS SE
DOSIS: 10-20 MG
q PRIMERA LÍNEA
q MENOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

15. Paroxetina
Seroxat, Paxil
ISRS
SE
DOSIS: 10-40 MG
q SEDANTE
q LEVE ACCIÓN ANTICOLINÉRGICA
q CATEGORIA D ( RIESGO PARA EL
FETO HUMANO)
q SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA
> QUE OTROS ISRS´s

16. Fluvoxamina
Dumirox
ISRS
SE
DOSIS: 50- 200 MG 2VECES AL DÍA
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

17. ISRS SE

18. Serotonina vs Noradrenalina
SE NE
ENERGIA
CONCENTRACIÓN

19. Inhibidor dual de la recaptación de la
serotonina y la noradrenalina
ISRN
q VENLAFAXINA
q DULOXETINA
q DESVENLAFAXINA
SE NE

20. Duloxetina
Cymbalta
ISRN
SE
DOSIS: 40-120MG
APROBADO EN :
q FIBROMIALGIA
q DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
CRÓNICO
NE

21. Venlafaxina
Dobupal, Vandral
ISRN
SE
DOSIS: 75-375MG
<225MG ACCIÓN SE+
225-375MG ACCIÓN NE+
>375MG Bloquea recaptación de
DOPAMINA
TAG 150- 225MG
q AUMENTO DE LA TENSIÓN
ARTERIAL - DOSIS
DEPENDIENTE ( >225MG)
NE

22. Desvenlafaxina
Pristiq
ISRN
SE
DOSIS: 50-200MG
q INDICADO EN EL TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR.
q Es el principal metabolito activo de venlafaxina.
q Mínimo metabolismo mediado por las enzimas del
citocromo P450, a diferencia de venlafaxina, que
se metaboliza principalmente por la isoenzima
CYP2D6.
NE

23. Bupropion
Elontril, Zyntabac
IRDN
DA
DOSIS: 225-450MG
CONTRAINDICADO EN
BULIMIA
INDICADO PARA:
q TDM
q ADICCIÓN A LA
NICOTINA
NE

24. Vortioxetina
Brintellix
Antagonista de receptores 5HT, NAD, DA,H, GABA
DA
DOSIS: 5- 20MG
Conlleva a un incremento de los niveles de serotonina,
dopamina, acetilcolina, noradrenalina e histamina, aunque
su mecanismo no está completamente dilucidado.
Esta actividad multimodal se considera responsable de los
efectos antidepresivos y ansiolíticos, así como de la mejoría
de la función cognitiva, el aprendizaje y la memoria.
NE SE

25. Reboxetina
Irenor, Norebox
ISRN
DOSIS: 2-8 MG
q Estimula la neurotransmisión de noradrenalina.
APROBADO:
q TDM
q DISTIMIA
q TDAH
NE

26. Trazodona
Deprax
ISRAS –Antidepresivo, hipnótico
DOSIS: 25-100 MG *INSOMNIO
*LA ACCIÓN TERAPEÚTICA EN EL INSOMNIO ES INMEDIATA
APROBADO:
q DEPRESIÓN
q INSOMNIO

27. Mirtazapina
Rexer, Vastat
Alfa 2 antagonista
SE NE
DOSIS: 15- 45MG POR LA NOCHE
q Alta potencia antihistamínica (sedante,
aumento de peso)

28. Agomelatina
Valdoxan
Agonista en receptores de melatonina 1 y 2
DOSIS: 25-50 MG AL ACOSTARSE
q INDICADO PARA DEPRESIÓN
q MEJOR COMBINACIÓN CON ISRS ( excepto
fluvoxamina)
q CONTRAINDICADO EN INSUFUCIENCIA HEPÁTICA

29. Recomendaciones
q TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
q INCREMENTO PROGRESIVO DE DOSIS
q INFORMACIÓN (latencia / mantenimiento)
q AJUSTE DE DOSIS
q MANTENER EL TIEMPO NECESARIO
q DERIVACIÓN A USM SI ESTÁ INDICADO

30. Principales Combinaciones
q ISRSero + ISRNora (ej: Escitalopram + Reboxetina) ACCION
DOBLE
q ISRSero + ISRNora-Dopa (ej: Escitalopam + Bupropion)
ACCIÓN TRIPLE
q ISRSero + Melatoninérgico (ej: Escitalopram + Agomelatina)
ACCIÓN CUÁDRUPLE
q ISRSero + Nora-Sero Esp (ej: Escitalopram + Mirtazapina) UN
DOBLE
q ISRSero-Nora + Nora Sero Esp (ej: Venlafaxina/Desvenlafaxina +
Mirtazapina) UN DOBLE DOBLE

31. GRACIAS
!!