Farmacología

1. CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS, PSICOLOGICAS Y SEXOLOGICAS DE VENEZUELA
MAESTRÌA EN CIENCIAS, MENCIÒN: ORIENTACION DE LA CONDUCTA
PSIQUIATRÍA BÁSICA
PROFESOR: M.Sc. Brayner López Sarmiento
Realizado por :
Aquiles Ortega
C.I. 11.233.487
Trastornos Mentales y su
abordaje desde la Psicofarmacología

2. SÍNTOMAS A TENER EN CUENTA EN LA
INDICACIÓN FARMACOLÓGICA
Ansiedad
Impulsividad
Depresividad
Hiperactividad
Paranoidismo
Perversiones
Agresividad
Aislamiento y Retraimiento
 Conducta Obsesiva y
compulsiva
 Labilidad emocional
 Despersonalización
 Desrealización
 Anhedonia
 Evitación
 Esquizotipia
2

3. Síntomas de las Estructuras
Limítrofes
1. Ansiedad
Difusa y Flotante
2. Neurosis polisintomática
 Fobias múltiples.
 Síntomas obsesivo-compulsivos.
 Síntomas múltiples de conversión.
 Reacciones disociativas.
 Hipocondriasis.
 Tendencias paranoides.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas
3

4. Síntomas de las Estructuras
Limítrofes
4. Estructuras de personalidad prepsicótica “clásicas”.
Incluyen:
 Personalidad paranoide.
 Personalidad esquizoide.
 Personalidad hipomaníaca y personalidad ciclotímica con
fuertes tendencias hipomaníacas.
5. Neurosis y adicciones por impulso
6. Tastornos del carácter de “menor nivel”
 Caotico e impulsivo.
 Personalidades infantil.
 Narcisistas.
 Personalidades “como sí”.
 Personalidad antisocial.

5. Terapia farmacológica
OBJETIVO CENTRAL:
Esta intervención se fundamenta en criterios
NEUROBIOLÓGICOS relacionados con la
NEUROTRANSMISIÓN, ya expuestos. Pretende
disminuir las conductas disruptivas y los síntomas
que se observan en el eje I de estos pacientes. Los
más usados son los neurolépticos en dosis bajas,
antidepresivos, estabilizadores del ánimo,
ansiolíticos y antipsicóticos atípicos.

6. Terapia Farmacológica
SEGÚN CATEGORÍA:
A. Pre- psicóticos, raros, introvertidos:
Serotoninérgicos, antipsicóticos.
B. Dramáticos,Inestables: Serotoninérgicos,
antipsicóticos, estabilizadores del ánimo
C. Ansiosos y/o temerosos: Ansiolitícos,
Antipsicóticos y serotorinérgicos

7. Terapia farmacológica
Cluster A Neuroléptico Ansiolítico Antidepresivo Est. del ánimo
DP Paranoide +++ - - +
DP Ezquizoide +++ ++ + -
DP Esquizotipico +++ ++ + -
Cluster B
DP Antisocial ++ - ++ +++
DP Límite ++ + +++ +++
DP Histrionico + + ++ ++
DP Narcisista + + + +
Cluster C
DP Evitación + +++ +++ ++
DP Dependiente - +++ +++ ++
DP Obsesivo
Compulsivo
++ +++ +++ +
+++: Ind. 1ª línea ++: Ind. 2ª línea +: Ind. Optativa -: No indicado

8. ANTIPSICOTICOS CLASICOS EN T.
DE PERSONALIDAD
 Bajas dosis de neurolépticos mejoran no
sólo síntomas de tipo psicótico (disfunción
cognitiva y perceptual, ansiedad e ideación
paranoide) sino también el ánimo depresivo,
la impulsividad y la rabia o agresividad. Si
estos últimos síntomas predominan se
recomienda emplear ISRS
 No obstante, efectos colaterales como
síntomas extrapiramidales, acatisia,
sedación o hipotensión, son frecuentes
causas de abandono del tratamiento
 El empleo prolongado de neurolépticos se
asocia al riesgo de disquinesia tardía

9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CLUSTER B:
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Frankenburg & Zanarini (1993): clozapina
Chengappa et al (1995): clozapina
Szigethi & Schulz (1997): risperidona
Khousam & Donnelly (1997): risperidona
Benedetti, Sforzini et al (1998): clozapina
Schulz & Camlin (1999): risperidona
Schulz & Camlin (1999): olanzapina

10. ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
 Por su favorable perfil de efectos
secundarios, estos medicamentos parecen ser
de elección para tratar los síntomas de tipo
psicótico de los trastornos de personalidad
 No obstante, faltan estudios controlados para
obtener conclusiones definitivas
 Por el riesgo de agranulocitosis,la clozapina
debe ser un tratamiento de segunda línea para
los casos refractarios. Antes de emplearla
sugerimos revisar el diagnóstico

11. PERFIL DE USO DE LOS
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Síntoma Risperidona Olanzapina Quetiapina Ziprasidona Amisulpride Clozapina
*
Ansiedad
++ +++ +++ + + +++
Impulsividad
++ +++ ++ + ++ +++
Depresividad
- ++ ++ +++ ++ ++
Hiperactividad
++ +++ +++ - +++ +++
Paranoidismo
+++ +++ +++ ++ ++ +++
Perversiones
++ +++ +++ - + +++
Agresividad
++ +++ +++ - ++ +++
+ : Leve; ++ : Moderado; +++ : Optimo; - : Sin indicación
•Por el patrón de efectos colaterales a pesar de tener buen efecto
no tiene una indicación de primera línea.

12. Trastorno Esquizoide
Sintomatología Tratamiento
Embotamiento afectivo
Anhedonia
Introversión patológica
Aislamiento
Neurolépticos a dosis bajas,
Antipsicóticos Atípicos (los más
activantes)
Apatía
Disminución de la líbido
Anhedonia
Inhibición social
Disforia
Estabilizadores del estado de
ánimo
Ansiedad social
Inhibición social
Conducta evitativa
Benzodiacepinas
Antidepresivos, Neurolépticos
Antipsicóticos Atípicos

13. Trastorno Esquizotípico
Sintomatología Tratamiento
Ideas de referencia
Pensamiento mágico
Distorsión perceptual
Trastornos del pensamiento
Paranoia
Disminución del sentido de la realidad
Neurolépticos y Antipsicóticos Atípicos
Restricción afectiva
Hipotimia
Inhibición social
Apatía
Antidepresivos
Ansiedad social
Rasgos obsesivo-compulsivos
Antidepresivos de uso en TOC
Ansiolíticos

14. Trastorno Histriónico
Sintomatología Tratamiento
Hipersensibilidad
Labilidad emocional
Hiperreactividad emocional
Irritabilidad
Antidepresivos
Rasgos ciclotímicos Estabilizadores del estado
de ánimo
Antipsicóticos Atípicos
Ansiedad Ansiolíticos
Antipsicóticos Atípicos

15. Trastorno Limítrofe
Sintomatología Tratamiento
Oscilaciones del humor
Labilidad afectiva
Hipomanía
Depresión
Ciclotimia
Impulsividad
Estabilizadores del ánimo
Antipsicóticos Atípicos
Depresión
Ira
Irritabilidad
Impulsividad
Hipersensibilidad
Sentimientos de vacío
Antidepresivos
Antipsicóticos Atípicos

16. Trastorno Limítrofe
Sintomatología Tratamiento
Paranoia
Regresión psicótica
Desorganización conceptual leve
Antipsicóticos Atípicos
Ansiedad
Ansiedad de separación
Despersonalización/desreaización
Ansiolíticos
Antipsicóticos Atípicos

17. Trastorno Narcisista
Sintomatología Tratamiento
Hipomanía Estabilizadores del estado de ánimo
Antipsicóticos
Paranoia leve
Hostilidad
Antipsicóticos Atípicos
Rasgos antisociales Sin tratamiento médico
Estabilizadores del Animo, en su
efecto anti-impulsivo

18. Trastorno Antisocial
Sintomatología Tratamiento
Impulsividad
Ira
Irritabilidad
Hostilidad
Estabilizadores del ánimo
Ansiolíticos
Neurolépticos
Antipsicóticos Atípicos
Conducta antisocial Sin tratamiento médico
psiquiátrico.
Estabilizadores del Animo, en su
efecto anti-impulsivo

19. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Sintomatología Tratamiento
Rasgos obsesivos
Rasgos compulsivos
Antidepresivos de uso en el TOC
Ansiedad Benzodiacepinas/hipnóticos
Antipsicóticos Atípicos

20. Trastorno de la Personalidad
por Evitación
Sintomatología Tratamiento
Ansiedad
Ansiedad social
Ansiedad anticipatoria
Fobia social
Hipersensibilidad emocional
Hipersensibilidad al rechazo
Ansiolíticos
Antidepresivos
Antipsicóticos Atípicos con efectos
más activantes

21. Trastorno de la Personalidad
por Dependencia
Sintomatología Tratamiento
Ansiedad
Ansiedad por separación
Ansiolíticos
Antipsicóticos Atípicos
Síntomas depresivos
Distimia
Antidepresivos

22. Tratamiento Psicofarmacológico
Principales Antisicóticos
Principio activo Presentaciones
Risperidona Comp. 1, 2 y 3 mg.
Solución 1 mg/ml
Olanzapina
Zuclopentixol
Comp. 2,5; 5 - 7,5 y 10 mg.
Comp. 10-25 mg; gotas 20mg/ml
Amp. 50 mg/ml
Amp. 200 mg/ml.
Haloperidol
Clorpromacina
Comp. 10 mg; gotas 2 mg/ml
Comp. 25 y 100 mg
Amp. 25 mg/ml
Levomepromacina Comp. 25 mg
Quetiapina
Amisulpiride
Ziprasidona
Comp. 25, 100 y 200 mg
Comp. 50 y 200 mg
Comp. 20, 40, 60 y 80 mg
IM 20 mg/ml

23. Olanzapina 2,5-10 mg/día
Risperidona 1-4 mg/día
Flupentixol 0,5-5 mg/día
(Quetiapina 100-600 mg/día)
(Ziprasidona 40-80 mg/día)
(Amisulprida 50-400 mg/día)
Eficacia parcial
Eficacia
Ineficacia Aumentar dosis
Continuar
Ineficacia
Pocos
síntomas
afectivos
Síntomas
afectivos
prominentes
Cambiar a otro
antipsicótico
Considerar
clozapina
Eficacia
Continuar
Añadir ISRS (o IMAO)
Eficacia parcial
ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO
DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE

24. Risperidona 1-4 mg/día
(Amisulprida 50-400 mg/día)
Olanzapina 2,5-10 mg/día
Flupentixol 0,5-5 mg/día
(Quetiapina 100-600 mg/día)
Eficacia parcial
Eficacia
Ineficacia Aumentar dosis
Continuar
Ineficacia
Pocos
síntomas
afectivos
Síntomas
afectivos
prominentes
Cambiar a otro
antipsicótico
Considerar
clozapina
Eficacia
Continuar
Añadir ISRS (o IMAO)
Eficacia parcial
ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO
DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE

25.  La farmacoterapia de los desórdenes de personalidad debe
ser considerada como coadyuvante a la psicoterapia. La
psicopatología del paciente del espectro de lo limítrofe se
encuentra mayoritariamente en el dominio de las relaciones
interpersonales, al margen del actual arsenal
psicofarmacológico. Una farmacoterapia efectiva posibilita
que el paciente se comprometa en una psicoterapia
productiva. Sin embargo los fármacos no curan el carácter y
nunca sustituyen el trabajo del psicoterapeuta.
 Muchos pacientes solicitan sólo farmacoterapia y rechazan el
tratamiento psicoterapéutico. Esta falencia del tratamiento
debemos señalarla persistentemente, sino le exigirán al
tratamiento farmacológico más de lo que puede dar con la
consiguiente frustración y abandono del tratamiento.
En relación al Tratamiento Farmacéutico

26.  Los antipsicóticos convencionales, en dosis bajas, han
demostrado ser útiles para tratar los síntomas de tipo
psicótico de los trastornos de personalidad. No obstante,
tienen efectos colaterales limitantes y pueden inducir
disquinesia tardía.
 Los antipsicóticos atípicos pueden ser considerados de
elección para estas patologías, ya que éstos tienen efectos
en los síntomas psicóticos y además en otros síntomas
como el aislamiento, la depresividad, el descontrol de
impulsos y las ansiedades intensas o psicóticas, que son
frecuentes en estos pacientes.
 Se requieren más estudios controlados para determinar la
real utilidad de estos tratamientos, la especificidad de cada
uno de ellos y corroborar la experiencia empírica que estas
nuevas moléculas están demostrando.
Psicosis Intercurrente