.

1. USO ADECUADO DE LAS
BENZODIACEPINAS
MARÍATARANCÓN
OLGA GONZÁLEZ

2. OBJETIVO

3. PARA EMPEZAR…
QUE LEVANTE LA MANO QUIEN HAYA PRESCRITO UNA
RECETA DE BENZODIACEPINAS EN LA ÚLTIMA SEMANA
● ¿Cuál ha sido la indicación?
● ¿Por cuánto tiempo la hemos pautado?
● ¿Hemos seguido el tratamiento de forma escalonada?
● ¿Hemos planteado al paciente alternativas?

4. ¿QUÉ SON LAS BZD?
● Aparecen en los años 60 del siglo
XX
● Supusieron un avance como
alternativa a los barbitúricos y
neurolépticos.
● Hoy su uso está en controversia
● Mujeres >65 años, ámbito urbano
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA Y USO DE LAS
BENZODIACEPINAS

5. COMO ANSIOLÍTICOS COMO HIPNÓTICOS Y SEDANTES
¿CUÁLES SON LAS BZD MÁS
USADAS?
LORAZEPAM y ALPRAZOLAM LORMETAZEPAM y ZOLPIDEM

6. PREGUNTA…
¿QUÉ INDICACIONES CONOCEMOS
DE LAS BENZODIACEPINAS?

7. FARMACOLOGÍA CLÍNICA
● ANSIOLÍTICO
● HIPNÓTICO
● ANTIEPILÉPTICO
● RELAJANTE MUSCULAR
● ABSTINENCIA DE ALCOHOL Y
OTRAS DROGAS

8. RAPIDEZ DE ACCIÓN
● Se absorben rápidamente y de
forma ORAL
● Pico de acción: 30’- 2h
● A > Vida media > Riesgo sedación,
caídas y accidentes
● Las más liposolubles se absorben
más rápido:
○ > Riesgo de abuso.
DURACIÓN DE LAACCIÓN
● La duración de acción es más corta
que su vida media
● Una vez absorbidas → tejido graso
● Uso repetido → efecto de saturación
● Uso prolongado:
○ Test orina pueden ser + hasta 4-6 semanas
CLASIFICACIÓN DE LAS BZD

9. METABOLISMO
● Paso hepático por el Citocromo P450
(Oxidadación-conjugación)
● Metabolitos resultantes→ Hidrosolubles
○ Se eliminan vía renal
● Metabólicos intermedios prolongan la
duración del efecto
○ Marca la diferencias del efecto entre las BZD
● Lorazepam y oxazepam *
○ Se saltan el paso hepático
MECANISMO DE ACCIÓN
● Potenciación GABA:
○ Efecto inhibidor: Sedación, amnesia y déficit
de coordinación
● Sistema dopaminérgico mesolímbico:
○ Disminuye emociones: miedo, ansiedad,
placer..
● Cortex cerebral
○ Deterioro cognitivo y somnolencia
CLASIFICACIÓN DE LAS BZD

10. TOLERANCIA
● Uso continuado →
Receptores GABA < Sensibles
○ Disminuyendo los efectos
○ Precisando más dosis
● La TOLERANCIA
○ NO es a la sustancia
○ Si no a los EFECTOS
● BZD estándar: Diazepam
● Basadas en la experiencia
EQUIVALENCIAS
CLASIFICACIÓN DE LAS BZD

11. EQUIVALENCIAS

12. INTERACCIONES
● P450
○ (-) CYP3A4 → Aumentan toxicidad
○ (+) CYP3A4 → Disminuyen eficacia
CLASIFICACIÓN DE LAS BZD

13. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
● Insuficiencia respiratoria
○ EPOC grave
● Síndrome de apnea obstructiva
del sueño
● Insuficiencia renal
● Insuficiencia hepática
● Lactancia
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
● Miastenia gravis
● Glaucoma de ángulo
estrecho
● Retención urinaria
● Alcoholismo o toxicomanía
● Gestación (1º trimestre)
CLASIFICACIÓN DE LAS BZD

14. PRESCRIPCIÓN DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA
Ansiedad
Insomnio

15. ANSIEDAD
● Es un proceso biológico
● Sintomatología:
○ Psicológica
○ Fisiológica
○ Conductual
● NO siempre requiere un
tratamiento farmacológico!!
TRASTORNO DE ANSIEDAD
● Ansiedad generalizada
● De pánico
● Agorafobia y fobias
específicas
● Por estrés, TEPT
● TOC
PRESCRIPCIÓN DESDE AP

16. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
● Son atendidos con más frecuencia en AP que en consultas de salud mental
● Están infra diagnosticados y en ocasiones tratados inadecuadamente
● ¿Cuándo está indicado tratarlo?
○ Cuando la frecuencia o la magnitud del proceso:
■ Afecta a la calidad de vida
■ Limitan la actividad habitual
PRESCRIPCIÓN DESDE AP
Antes de tratar es preciso realizar un diagnóstico diferencial, incluyendo procesos orgánicos

17. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
● Las benzodiacepinas son uno de los grupos farmacológicos más prescritos
➔ Reducen de forma rápida los síntomas somáticos y emocionales
➔ NO se recomiendan de forma prolongada más de 3-4 semanas
○ NO SON EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
PRESCRIPCIÓN DESDE AP

18. TRATAMIENTO ESCALONADO DE LAANSIEDAD
1. Reestructuración → Causas y Desencadenantes
2. Manejo de la ansiedad → Terapias cognitivas
3. Métodos de relajación
4. Psicoterapia de apoyo
5. Combinación con el tratamiento farmacológico
a. Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)
b. Benzodiacepinas
PRESCRIPCIÓN DESDE AP

20. INSOMNIO
● Dificultad para conciliar el sueño
● Despertares nocturnos
● Despertares tempranos
+
● Alteraciones diurnas
Fatiga, somnolencia, deterioro
cognitivo o afectivo.
PRESCRIPCIÓN DESDE AP
● A menudo es transitorio
○ Desencadenantes
○ Secundario a otras patologías
● Quejas en el 10-15% usuarios AP
○ Más frecuente en mujeres

21. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL INSOMNIO
1. Manejo de otras condiciones patológicas del paciente
2. Promover el sueño → Medidas higiénico-dietéticas
3. Modificar el comportamiento diurno
4. Reducir las distracciones/ansiedad → Psicoterapia cognitivo-conductual
5. Inductores del sueño:
a. Farmacológicos
b. No farmacológicos
PRESCRIPCIÓN DESDE AP
La psicoterapia a corto plazo tiene un efecto similar a los fármacos
Sin embargo a largo plazo el efecto es superior!

22. PREGUNTA…
¿QUÉ MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
CONOCEMOS PARA…
INDUCIR Y MANTENER EL SUEÑO?

23. Guía práctica de la salud 2021 semFYC

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL INSOMNIO
Sólo deben prescribirse cuando:
● Insomnio transitorio
● De corta duración
● Factores externos
● Enfermedades concurrentes
T
olerancia, insomnio de rebote y
síndrome de la retirada
PRESCRIPCIÓN DESDE AP

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL INSOMNIO
Benzodiacepinas → absorción rápida
+ vida media-corta
Lormetazepam 1-2 mg 30’ antes
de acostarse (máx 2-3 semanas)
Análogos derivado de imidazopiridinas
Zolpidem 10 mg al acostarse*
PRESCRIPCIÓN DESDE AP
- Rápido inicio de acción,
- No desestructuran
arquitectura del sueño
- Mejor perfil de seguridad
- Menos síndrome de retirada
- Menor tolerancia
Riesgo de abuso, ansiedad,
dependencia, y alteraciones
psiquiátricas

26. PRESCRIPCIÓN DESDE
LA URGENCIA
CRISIS DE ANSIEDAD
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
ANTICONVULSIONANTE
RELAJANTE MUSCULAR
…

27. CRISIS DE ANSIEDAD
BZD suponen un alivio rápido
NO deben prescribirse sin seguimiento!
→ Lorazepam 1 mg VO
→ Alprazolam 2mg VO
→ Diazepam 10 mg IM.
○
AGITACIÓN
Contención de tres tipos:
Psíquica > Farmacológica
→ Lorazepam 1mg VO
→ Diazepam 5-10 mg IM
Último escalón → Física
PRESCRIPCIÓN DESDE URG
● Diagnóstico diferencial
● Tratamiento etiológico

28. ANTICONVULSIONANTE
Diazepam
Es el fármaco de elección ante la
convulsión febril ( tto y profilaxis)
Adultos:
2,5-10 mg IV forma lenta
Pudiendo repetir hasta 30 mg IV
RELAJANTE MUSCULAR
● Es frecuente ver pautadas BZD en
urgencias para dolores
osteomusculares
● No existen ensayos de calidad
PRESCRIPCIÓN DESDE AP
“Lumbalgia de menos de
4 semanas sin criterios
de alarma…
mantén la calma”

29. SITUACIONES DE
EMERGENCIA
INTOXICACIÓN POR CONSUMO DE BENZODIACEPINAS

30. SÍNTOMAS:
- Depresión progresiva del SNC: coma, estupor, nistagmo, apneas,
alucinaciones e incluso hipotermia
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN → ABCDE
Valorar descontaminación digestiva
FLUMAZENILO 0,2 mg IV
- Se puede repetir a los 30-45 seg
- Y posteriormente cada minuto (máx 3 mg)
Monitorización
INTOXICACIÓN BENZODIACEPINAS

31. Conceptos clave
● Las BZD tienen efectos de rebote, tolerancia,
abstinencia y dependencia
● Es un error común que al prescribirlas no se informe
de los riesgos, ni se limite la duración del tratamiento
● Las guías indican que deben ser utilizadas durante un
máximo de 2-4 semanas
● En ocasiones el único motivo por el que persiste el
consumo es para evitar los síntomas de abstinencia
● La mejor medida preventiva es NO prescribir cuando
NO sea necesario

32. Conceptos clave
● La mayor parte de los casos de insomnio y ansiedad
pueden ser tratados no farmacológicamente
● A largo plazo el efecto de la psicoterapia es superior
al de los fármacos
● Las consultas en urgencias propician la prescripción
inadecuada cuando se mantienen a domicilio sin
seguimiento y una vez finalizado el cuadro agudo
● No hay evidencia para recomendarlas
sistemáticamente en dolores osteomusculares

33. Bibliografía
1.Guía consenso entre SEMG, SEMERGEN Y SEMFYC junto con SEFAC y la
FAECAP y la Sociedad española para el estudio del alcohol, el alcoholismo y otras
toxicomanías (SOCIDROGALCOHOL).
https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/publicaciones/catalogo/bibliotecaDigital/pu
blicaciones/pdf/2021/2019_GUIA_Buen_uso_opioides_Socidrogalcohol.pdf
2.Bejarano Romero F
, Piñol Moreso JL, Mora Gilabert N, Claver Luque P
, Brull López
N, Basora Gallisa J. Elevado consumo de benzodiacepinas en mujeres ancianas
asignadas a centros de salud urbanos de atención primaria. Aten Primaria [Internet].
2008 [citado el 9 de octubre de 2023];40(12):617–21.
3. Matud Aznar MP, García Pérez L , Bethencourt Pérez JM, Rodríguez-Wangüemert
C. Género y uso de medicamentos ansiolíticos e hipnóticos en España Journal of
feminist, gender and women studies. Vol. 5. Servicio de Publicaciones de la
Universidad Autonoma de Madrid; 2017.
4.Domínguez V, Collares M, Ormaechea G, Tamosiunas G. Uso racional de
benzodiacepinas: hacia una mejor prescripción. INNOTEC [Internet]. 2016 [citado el
9 de octubre de 2023];1(3):14–24.
5.Jiménez FJ, Cabrera C, Delgado C, Cabrera F, Martínez Román JA, et al. Sistema
nervioso. Psicolépticos. Medimecum 2021. Guía de terapia farmacológica. 24ª
edición: Springer healthcare, 2021. P
. 1120-1135.

34. FIN