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ANEURISMA DE
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Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial
SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
• Otfrid Forester publicó su
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exponer la lámina cuadrigémina.
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Tandler y Egon Ranzi, (1920) el
abordaje interhemisferico
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exitoso en tres pacientes
Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial
SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
• Dandy también utilizó el abordaje
interhemisférico transcalloso posterior
para exponer lesiones ocupantes de
espacio en el tercer ventrículo
posterior.
• En 1931 reportó que tras cortar la
parte posterior del cuerpo calloso no
habían déficits neurológicos. Sin
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mostraban que seccionar la parte
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la parte posterior o enteramente el
cuerpo calloso se asocia a una amplia
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Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial
SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
• El primer abordaje interhemisférico
transcalloso para el tratamiento de
aneurismas de ACoA fue publicado
por Wilhem Tönis en 1936.
• Su técnica requiere corte del cuerpo
calloso anterior
• El 1959, Lawrence Pool, describe
un abordaje frontobasalbifrontal,
para aneurismas de ACoA
• Esta región fue expuesta por el
abordaje interhemisfperico
anteroinferior y la región supraselar
podría ser abordada sin cortar el
cuerpo calloso.
Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky.
Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of
Viena 2008
• El 1991 Takanori Fukushima reportaron un abordaje
interhemisferico unilateral para aneurismas de arteria
cerebral anterior.
• El abordaje interhemisferico anterior subcalloso fue usado
para tumores del tercer ventrículo y de la línea media
anterior de la base de cráneo, descrito por Dean Lewis en
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Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial
SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
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Aneurismas de arteria cerebral anterior, Abordaje Quirúrgico

  • 1. ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR, ABORDAJE QUIRÚRGICO PRESENTADO POR: R4: CARMEN ROSA GEORGINA YANQUE BACA NEUROCIRUGÍA – HRHDE 2020
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR A1: PRECOMUNICANTE A2: INFRACALLOSO, POSTCOMUNICANTE A3 PRECALLOSO A4 SUPRACALLOSO A5 POSTCALLOSO
  • 7. Siete MAVs. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
  • 8. Siete MAVs. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
  • 9. Siete MAVs. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
  • 10. ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR • El predominio del segmento A1 es relevante para la formación del aneurisma, la proyección del domo, el lado del hematoma, el lado del abordaje quirúrgico y el control proximal. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
  • 11. ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
  • 12.
  • 13.
  • 15.
  • 16. Abordaje interhemisférico El primer abordaje interhemisférico transcalloso a la región pineal fue descrito por Walter E. Dandy en 1915 en un modelo animal. En 1936 publicó que pudo remover exitosamente 10 lesiones pineales por abordaje interhemisferico transcallloso parietal derecho Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 17. • Otfrid Forester publicó su experiencia con el abordaje interhemisférico posterior para exponer la lámina cuadrigémina. • Luego se publicó por Julius Tandler y Egon Ranzi, (1920) el abordaje interhemisferico suboccipital transtentorial, exitoso en tres pacientes Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 18. • Dandy también utilizó el abordaje interhemisférico transcalloso posterior para exponer lesiones ocupantes de espacio en el tercer ventrículo posterior. • En 1931 reportó que tras cortar la parte posterior del cuerpo calloso no habían déficits neurológicos. Sin embargo otras publicaciones mostraban que seccionar la parte anterior del cuerpo calloso no es asociado a síntomas severos. Seccionar la parte posterior o enteramente el cuerpo calloso se asocia a una amplia gama de anormalidades del comportamiento. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 19. • El primer abordaje interhemisférico transcalloso para el tratamiento de aneurismas de ACoA fue publicado por Wilhem Tönis en 1936. • Su técnica requiere corte del cuerpo calloso anterior • El 1959, Lawrence Pool, describe un abordaje frontobasalbifrontal, para aneurismas de ACoA • Esta región fue expuesta por el abordaje interhemisfperico anteroinferior y la región supraselar podría ser abordada sin cortar el cuerpo calloso. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 20. • El 1991 Takanori Fukushima reportaron un abordaje interhemisferico unilateral para aneurismas de arteria cerebral anterior. • El abordaje interhemisferico anterior subcalloso fue usado para tumores del tercer ventrículo y de la línea media anterior de la base de cráneo, descrito por Dean Lewis en paciente con craneofaringioma en 1910 Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 21.
  • 22. Concepto de Keyhole en abordaje interhemisférico • Para lesiones del cuerpo calloso, ventrículos laterales y tercer ventrículo, región pineal y línea media de la base de cráneo. • Se puede usar el corredor anatómico de la fisura interhemisférica Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 23.
  • 24.
  • 25. Efecto de la gravedad en la autorretracción de cerebro, abre la fisura interhemisférica, permitiendo una cirugía atraumática sin utilizar espátula de cerebro. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 26. Técnica contralateral • Minimiza el trauma en orden de no poner en peligro el lóbulo frontal o parietal. Sobretodo en lesiones de lado dominante. • A pesar de la retracción, el cerebro es protegido por el ligamento falciforme Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 27. • Abordaje transforaminal, evita contusiones forniciales y permite llegar al tercer ventrículo. • Lesiones del tercer ventrículo anterior y tope de la basilar pueden ser abordados por una craneotomía mas posterior Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 28. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 29. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 30. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 31.
  • 32.
  • 33. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 34. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 35. • Nótese la diferencia de color entre el girus cingulado y el cuerpo calloso
  • 37. VARIANTE SUBCALLOSA ANTERIOR DEL ABORDAJE INTERHEMISFÉRICO Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 38. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 39. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 40. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 41. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 42.
  • 43.
  • 44. Keyhole Approaches in Neurosurgery. Axel Perneczky. Editorial SpringerWienNewYork, Medical University of Viena 2008
  • 45.
  • 46.
  • 47.

Notas del editor

  1. Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida 2002
  2. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
  3. ACA, Apca Y acMA TIENEN OCHO RAMAS CORTICALES MAYORES, LA ARTERIA ORBITOFRONTAL, FRONTOPOLAR, FRONTAL INTERNA (ANTERIOR, MEDIA Y POSTERIOR), PARACENTRAL Y PARIETAL (SUPERIOR E INFERIOR). La bifurcación en las arterias pericallosa y callosomarginal no define estos segmentos. Muy frecuentemente aparece en el segmento A3. Callosomarginal puede estar ausente en 20% de los pacientes. La callosomarginal cursa adentro o cerca del surco del cíngulo, una circunvolución sobre el cuerpo calloso La arteria pericallosa generalmente es mas grande que la callosomarginal. Toda la arteria pericallosa discurre debajo del margen libre de la hoz, mientras que solamente la callosomarginal l o hace en la porción anterior
  4. La arteria orbitofrontal es la primera rama cortical de la ACA que emerge desde la superficie anterolateral del segmento A2 aproximadamente 5 mm distal a la ACoA y cursa perpendicularmente sobre la circunvolución recta y el tracto olfatorio. Su curso puede ser similar a una arteria recurrente de Heubner, pero distalmente va desde el segmento A1, mientras que una arteria recurrente es paralela al segmento A1. La arteria orbitofrontal es mas grande en calibre que la arteria recurrente (2 a 3 mm, contra 1 mm). La arteria orbitofrontal irriga la circunvolución recta, orbitales, bulbo y tracto olfatorio
  5. En promedio ocho arterias lenticuloestriadas mediales se originan de la superficie superior del segmento A1 y ascienden a la sustancia perforada anterior, al área subfrontal, al hipotálamo, comisura anterior, septo pelúcido y las estructuras paraolfatorias.. A1 son simpetricos 90%, pero pueden ser asimétricos debido a los segmentos A1 hipoplásicos o aplásicos
  6. Si una vena puente es lesionada o necesariamente sacrificada, se debe considerar que las venas cerebrales se anastomosan sin válvulas para preservar los puntos anastomoticos. Despues de la oclusión , el uso de retractor puede causar severa compresión de las venas y anastomosis venosas con infartos venosos La retracción cerebral se debe restringir a lo necesariamente mínimo, de acuerdo a la craneotomía mínima
  7. Un síndrome agudo después del corte de la porción anterior del cuerpo calloso puede caracterizarse por una disminución en la espontaneidad del habla que va desde una lentitud leve al iniciar el habla hasta un mutismo franco. La división del cuerpo calloso posterior y el esplenio puede causar una amplia gama de anormalidades conductuales. Por esta razón, la sección comisural debe restringirse al mínimo necesario
  8. A NIVEL DEL ORIGEN DE LA ARTERIA CALLOSOMARGINAL DE LA ARTERIA PERICALLOSA, GENERALMENTE CERCA DE LA PARTE ANTERIOR DEL CUERPO CALLOSO, CERCA AL PUNTO DE MAYOR ANGULACIÓN DE LA ARTERIA EN EL GENU
  9. LA CABEZA ES RETRO Y ANTEFLEXIONADA. Basicamente la craneotomía mas inferior requiere mayor retroflexión para llegar a una posición quirúrgica ergonómica. Las lesiones que tienen mayor proximidad a la base craneal frontal, pueden ser expuestas con la variante superior del abordaje interhemisférico subcalloso, requiere una moderada anteroflexión de 10°. Para la variante media de la craneotomía, y exponer la región selar y supraselar, con 10 o 20° es suficiente. Estructuras como lamina terminalis, rostrum del cuerpo calloso y el tercer ventrículo anterior peuden ser abordados por la variante inferior, retroflexión 30 a 45 °
  10. Bur hole en el plano posteromedial de la craneotomía Bur hole es agrandado usando un kerrison fino en los bordes laterales al seno sagital superior
  11. Despues de remover la plaqueta , se da tratamiento a la tabla interna
  12. Típicamente se observan ocho ramas corticales: arterias orbitofrontal, frontopolar, frontal interna (anterior, media y psoterior), paracentral y parietal (superior e inferior). Las arterias orbitofrontal y frontopolar se originan del segmento A2 y son más relevantes para los aneurismas de ACoA, donde pueden cubrir el domo del aneurisma y aparecer como troncos falsos. La arteria frontal interna anterior , frontal interna media y las arterias callosomarginales se originan del segmento A3. la arteria paracentral se origina de A4 y las arterias parietales superiores e inferiores se originan del segmento A5. LA arteria frontal interna posterior puede emergenr de A3 o A4