2. Consideraciones Anatómicas.
• Los senos paranasales son cavidades aéreas que se
encuentran en los huesos del cráneo.
• Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y
están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio
ciliado.
3. • Sus funciones son:
• 1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire.
• 2) Disminuir el peso del cráneo.
• 3)Cavidades de resonancia para hablar y cantar.
• 4) En ellos se producen secreciones que drenan hacia la
cavidad nasal.
4. • Drenaje:
• 1) Ático: Seno esfenoidal (El Ático es la zona superior al
meato superior).
• 2) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores.
• 3) Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno
Maxilar, seno frontal.
• 4) Meato inferior: Conducto nasolacrimal.
5. Epidemiología.
• La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la
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población adulta.
El 5% de la población se desarrolla hacia una sinusitis
crónica.
Aparece del 3-5% como una complicación de infección de
vías aéreas superiores.
Es la 5ª causa de prescripción de antibióticos.
9% del total de prescripción de antibióticos en pediatría y
18% en la población adulta.
7. Fisiopatología.
• 1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno.
• 2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del
seno.
8. • 3)Dando lugar a los siguientes cambios en la mucosa:
• -Vasodilatación.
• -Alteración en la función ciliar (Estancamiento de
secreciones).
• -Aumento de la células caliciformes ( Mayor cantidad y
viscosidad del moco).
• - Sobreproliferación e infección por parte de los
microorganismos patógenos.
9.
10.
11. Etiología.
• 1) Viral: Rhinovirus, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus
(La causa más frecuente).
• 2)Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae (35%),
Haemophilus Influenzae, Morraxella Catarrhalis, y
Streptococcus Pyogenes.
• 3)Sinusitis nosocomial: S. aureus, Pseudomonas, y otros
gram negativos (Debido a sondajes, intubación, etc.)
• 4) Sinusitis alérgica.
12. Factores predisponentes.
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1) Sequedad del aire inspirado
2) Tabaquismo y cocaína.
3) Rinitis alérgica.
4) Malformaciones estructurales de las fosas nasales o
senos: Desviación de tabique.
5) Inmunodeficiencias.
6) Abuso de sprays nasales.
7) Situaciones que causen congestión de la mucosa nasal:
8) Obstrucción mecánica: costras, cuerpos extraños, etc.
9) Traumatismos nasales.
10) Buceo, natación (introducción de bacterias bajo presión).
11) Intubación reciente.
12) Hipertrofia adenoidea.
13) Alteraciones de la motilidad ciliar.
14) Infección dental.
13. Clasificación.
• 1) Sinusitis aguda : < de 4 semanas.
• 2) Sinusitis subaguda : 4-12 semanas.
• 3) Sinusitis crónica: > 12 semanas.
• 4) Sinusitis aguda recurrente: Más de 4 episodios de
sinusitis al año con resolución total de la enfermedad
entre cada episodio.
14. Manifestaciones Clínicas.
• Generalmente existe el antecedente de una infección de
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vías respiratorias altas.
1)Insuficiencia respiratoria nasal: Generalmente es
unilateral.
2) Cefalalgia y dolor facial: Suele incrementar con
esfuerzos.
3) Rinorrea: Puede ser anterior o posterior, mucosa o
mucopurulenta.
4) Hiposmia o Anosmia.
16. Exploración Física.
• Inspección: Eritema o edema localizado en región
periorbitaria o mejilla.
• Rinoscopia: Descarga mucopurulenta en el meato medio
y alteraciones anatómicas predisponentes.
• Palpación: Puede desencadenar dolor.
• Transiluminación.
17. Diagnóstico.
• 1) Radiografía:
• Proyecciones de Waters (Maxilar) y Cadwell (Frontal y
etmoidal) .
• Muestra opacificación del seno sin destrucción ósea,
niveles hidraéreos, engrosamiento de la mucosa > 4 mm.,
son criterios diagnósticos.
18.
19. • 2) Tomografía de senos paranasales:
• Es el método de elección para el estudio de senos
paranasales y llevar a cabo el diagnóstico.
• Los cortes sagitales son útiles para estudiar los senos
frontales.
20. • 3) Endoscopía rígida o flexible:
• Útil para evaluar la cavidad nasal, los senos y la
nasofaringe.
• Se pueden tomar secreciones para llevar a cabo el cultivo
de los gérmenes.
21. • 4) Cultivo del aspirado:
• Se indica en pacientes que no responden al tratamiento
empírico, pacientes graves, complicaciones supurativas
faciales o intracraneales.
22. Tratamiento.
• En las rinosinusitis agudas se recomienda solamente
manejar con antisintomáticos ya que 2/3 de los casos se
curan de manera espontánea.
• Tratamiento sintomático:
• 1) Analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno.
• 2) Descongestionantes: Fenilefrina u Oximetazolina.
• 3) Antihistamínicos: Se recomienda solamente en las
sinusitis que tengan componente alérgico.
• 4) Lavados nasales con solución fisiológica.
• 5) Esteroides tópicos.
23. • Tratamiento antibiótico:
• Se recomienda empezarlo cuando los síntomas persisten
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más de 7 días.
- Amoxicilina (Antibiótico de elección), 500 mg cada 8
horas por 10 días.
- Amoxicilina/ Clavulanato; 875/125 mg cada 12 horas por
7-10 días.
-Cefalosporinas de segunda generación (Cefuroxima).
-Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona).
• En pacientes alérgicos a la penicilina:
• -Claritromicina; 500 mg cada 12 horas, por 7-10 días.
• - Levofloxacino; 500 mg una vez al día por 7-10 días.
24. Tratamiento Quirúrgico.
• Se realiza en presencia de complicaciones o sinusitis
crónica que fracasó al tratamiento médico.
• Tiene como objetivo restaurar los orificios de drenaje y
eliminar las secreciones dentro de los senos.
• - Cirugía endoscópica nasosinusal: Hoy en día es el que
se usa mayormente.
25. Complicaciones.
• - Celulitis preseptal.
• - Celulitis orbitarias.
• - Absceso subperióstico y orbitario.
• - Abscesos cerebrales.
• - Trombosis del seno cavernoso y del seno lateral.
• - Masotiditis.
• - Empiema subdural.
• - Meningitis.
