CRISIS CONVULSIVA

1. Héctor Eduardo Castro Vargas
Hospital de Emergencias Grau
Essalud

2. • Convulsión: Disfunción neurológica causada por
actividad neuronal anormal que resulta en
cambios conductuales, sensoriales y/o motores.
• Crisis parcial: Compromiso hemisférico o focal
del cerebro. Con o sin compromiso de
conciencia.
• Crisis generalizada: Ambos hemisferios.
Trastorno de conciencia.

3. • Actividad convulsiva generalizada que dura más
de 30 minutos, o series de crisis entre las
cuales no hay recuperación de conciencia.
• Crisis convulsiva generalizada de más de 5
minutos de duración, o 2 o más crisis sin
recuperación de conciencia entre ellas.

4. • Desbalance bioquímico entre neurotransmisores
excitatorios (NMDA), e inhibitorios (GABA) a
nivel de membrana.
• Descargas eléctricas anormales que se
propagan difusamente a nivel cerebral.
• Se acompaña de cambios fisiológicos: apnea
transitoria, hipertensión, hipoxia, hipertermia,
hiperglicemia, acidosis láctica, leucocitosis
pasajera.

5. • Hipoxemia.
• Hipercarbia.
• Hipertensión, luego hipotensión.
• Hipertermia.
• Depleción de glucosa y oxígeno a nivel cerebral.
• Disrritmias cardíacas.
• Rabdomiolisis.
• Edema pulmonar.
• CID.

6. • Niveles subterapéuticos de anticonvulsivantes.
• Estrés.
• Insomnio.
• Uso de cafeína.
• Uso de alcohol.

7. • Patologías del SNC: ACV, neoplasias, trauma.
• Alteraciones metabólicas: Hipo/hiperglicemia,
hipo/hipernatremia, hipercalcemia,
encefalopatía hepática.
• Intoxicaciones: Alcohol, cocaína, isoniazida,
teofilina.
• Infecciones: MEC, absceso cerebral,
neurocisticercosis, malaria.

8. • 3 millones afectados (EEUU).
• 200,000 nuevos casos cada año (EEUU).
• 40-50% recurrirán… Epilepsia.
• 50,000 a 100,000 casos harán SE.
• Mayor incidencia en menores de 2 años, y mayores
de 65 años.
• Ligera mayor incidencia en varones.
• Factores de riesgo: TEC, ACV, historia familiar de
epilepsia.
• Recurrencia luego de 1° crisis: 40% en los primeros
6 meses.
• Riesgo cae a menos 10% luego de 2 años.

9. • Historia de convulsiones.
• Tratamiento irregular.
• Historia de enfermedades del SNC.
• Historia de enfermedades sistémicas:
Neoplasias, infecciones, problemas
metabólicos, intoxicaciones.
• TEC o policontusión reciente.
• Alcoholismo.
• Embarazo.
• Síntomas focales.

10. • Evidencia de las crisis.
• Funciones vitales.
• Estado conciencia.
• Signos de focalización.
• Eclampsia.
• Trauma.
• Hemorragia intracraneal.
• Síndrome de abstinencia.
• Consumo de fármacos.

11. • Delirium tremens.
• Delirio, demencia, amnesia.
• Eclampsia.
• Encefalitis.
• Infecciones epidurales, subdurales.
• Convulsiones febriles.
• Shock de calor.
• Hiperventilación.
• Hipoglicemia.
• Hiponatremia.
• Hipotiroidismo.
• Coma mixedematoso.
• MEC.
• ACV hemorrágico, isquémico.
• HSA.
• Síncope.
• Toxicidad: anticolinérgicos, antidepresivos, antihistmínicos.
• Arritmias cardíacas.
• TIA.
• Síndrome de abstinencia.
• Toxicidad por monóxido de carbono.

12. • Estados de fuga.
• Hiperventilación.
• Malignidad.
• Migraña, narcolepsia, catalepsia.
• Pavor nocturno.
• Ataques de pánico.
• Vértigo paroxístico.

13. • Glicemia.
• Electrolitos séricos.
• Hemograma completo.
• Test de embarazo.
• Calcio sérico.
• Dosaje sérico de fármacos anticonvulsivantes.

14. • TC sin contraste en pacientes que debutan con
crisis o en SE.
• TC cerebral ante crisis focales o sospecha de
proceso expansivo intracraneal.
• En pacientes con historia de convulsiones,
considerar TC en: focalización, TEC, fiebre
persistente, variación clínica de crisis, sospecha
de SIDA, infección, antecedente de
anticoagulación.

15. • QT prolongado.
• QRS ancho.
• R prominente en aVR.
• Bloqueo cardíaco.

16. • Predice riesgo de recurrencia convulsiva.
• En paciente inmovilizado, intubado.
• En SE refractario.

17. • Inmunocomprometidos.
• Fiebre persistente.
• Cefalea intensa.
• Trastorno de conciencia persistente.

18. • “Convulsiones generan convulsiones”.
• Reconocer la crisis.
• Detener crisis lo más precozmente posible.
• Identificar la causa de la crisis.
• ABC.
• Oxigenación.
• Vía aérea permeable.
• Control de temperatura.
• Control de glicemia.
• Acceso EV.

19. • Asegurar función cardiorrespiratoria.
• 02 por cánula.
• Obtener historia clínica.
• Examen clínico neurológico.
• Establecer vía EV.
• Tiamina 100mg.
• Glucosa 50% 50ml EV.
• Tomar muestras.

20. • Lorazepam 1-2 mg/min hasta 0,1 mg/kg.
• Diazepam 2-4 mg/min, hasta 20mg.
• Fenitoína EV 50 mg/min, o Fosfenitoína 150 mg
eq/min hasta 20 mg/kg.
• Monitoreo EKG y PA.
• Manejo de fiebre.

21. • Fenitoína 5 a 10 mg/kg, o Fosfenitoína, si crisis
no ceden...
• Fenobarbital 50-100 mg/min hasta 20-25 mg/kg,
otra alternativa es…
• Valproato EV 20-30 mg/kg por 5 a10 minutos.
• Intubación.
• EEG.

22. • Monitoreo EEG contínuo.
• Pentobarbital 1,5 a 15 mg/kg, dosis de carga a 25
mg/min hasta suprimir crisis o actividad
epileptiforme en EEG hay desaparecido.
• Pentobarbital en dosis mantenimiento 0,5 a 5
mg/kg/h. Alternativamente…
• Fenobarbital en bolos de 5 a 10 mg/kg en intervalos
de 20 minutos.
• Midazolam dosis de carga 0,15 a 0,20 mg/kg,
infusión de 0,05 a 0,30 mg/kg/h.
• Propofol bolo de 1 a 3 mg/kg durante 5 minutos,
infusión de 2 a 4 mg/kg/h, hasta 15 mg/kg/h.

23. • La droga inductora del coma deber ser retirada
en 1 a 2 días.
• Mantener niveles terapéuticos de Fenitoína (18-
30 mg/L), y/o Fenobarbital (25-50 mg/L), y/o
Valproato (70-120 mg/L).

24. • Manejo de fondo de la causa de la crisis.
• Si es debut, paciente puede ser dado de alta
para ser controlado por C.E.
• Enfatizar la necesidad del cumplimiento en el
tratamiento.

25. • Depende de la causa subyacente de las crisis.
• Depende de la supresión de las crisis antes de
que éstas hayan provocado daño neurológico.
• Mortalidad en SE 20%.
• Mayor mortalidad en mayores de 75 años.
• 50% de pacientes con epilepsia, tienen crisis
recurrentes a pesar de tratamiento.
• 25% de los pacientes que debutan con una
crisis TCG, tendrán recurrencia dentro de los 2
siguientes años.