La Neumonía es una inflamación aguda del tejido pulmonar causada por una infección microbiana o por inhalación, en el cual existe una condensación originada por ocupación de los espacios alveolares con exudado; esta puede ser leve o muy severa, incluso mortal. El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea a los pulmones. El Derrame pleural es la acumulación anormal y excesiva de este líquido.

1. Autor:
T.S.U. Carolina Romero
Diseño:
T.S.U. Kleyber Castellano

2. Sistema Respiratorio:
Está compuesto por las vías
respiratorias que comprenden las
fosas nasales, la laringe, la
tráquea, el árbol bronquio-
bronquial.

3. Fisiología:
El sistema respiratorio se encarga de transportar oxigeno del
ambiente hasta la sangre; y el transporte del dióxido de carbono
desde la sangre al ambiente. Estas dos funciones son inversas.
Consta de tres fases:
a-Ventilación:
Es una fase completamente en la que se transporta el aire a través
de las vías respiratorias hasta llegar a los alvéolos.
b- Difusión:
Esta fase se realiza en los alvéolos pulmonares a través de la
membrana alveolar, que es semipermeable provista de ricas
vascularización capilar, se produce un intercambio gaseoso,
cediendo oxigeno y captando anhídrido carbónico.

4. c- Perfusión:
Su finalidad es conseguir transportar el oxigeno desde los capilares
alveolares a las células. Esta fase se ve favorecida si los alvéolos
reciben una adecuada irrigación capilar y sus paredes están
integradas.

5. Fisiopatología de la Neumonía:
Es una inflamación aguda del tejido pulmonar causada por una
infección microbiana o por inhalación, en el cual existe una
condensación originada por ocupación de los espacios alveolares
con exudado; esta puede ser leve o muy severa, incluso mortal.
La gravedad también depende del tipo de organismo causante, la
edad y el estado de salud subyacente, esta no es causada por un
solo agente puede tener más de 30 causas diferentes de las cuales
hay 5 causas principales de la neumonía:
Bacterias
Virus
Microplasmas
El pneumocystis
Varios agentes Químicos

6. Síntomas de la Neumonía:
Tos
Escalofrío
Temperatura elevada ( fiebre)
Dolor toracico de costado
Dificultad para respirar ( Disnea)
Cianosis

7. Fisiopatología del Derrame Pleural:
Es la acumulación anormal y excesiva de este líquido.
El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para
lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la
cavidad torácica y rodea a los pulmones.
Este liquido puede tener dos orígenes
distintos puede ser el resultado de un
exudado o de un transudado.
El transudado se da en casos de Insuficiencia
Cardiaca Congestiva (ICC) en un (40-72%),
mientras que el exudado es mas frecuente en
un cuadro paraneumonico (50-70%),
Neoplasia (42-60%) y Tuberculosis (23,5%).

8. Síntomas del derrame pleural:
Dolor torácico
Tos
Fiebre
Hipo
Respiración rápida (Taquipnea)
Disnea (Dificultad para respirar)

9. CASO CLINICO NEUMONIA CON DERRAME PLEURAL
1-Datos Personales:
Nombre: A
Apellido: S
Lugar de Nacimiento: Villa del Rosario
Edad: 33ª
Sexo: Masculino
Cama: 16 (Hospitalización de Neumonología)
1.1-Antecedentes Personales del usuario:
Constelación familiar:
Padre. Vivo
Madre: Viva, ambos aparentemente sanos
Hermanos: 8; uno muerto al momento de nacer causas
desconocidas, el resto aparentemente sanos.

10. 1.3-Hábitos psicosociales del usuario:
Alcoholismo: Consume alcohol ocasionalmente en poca
cantidad.
Tabaquismo: hasta hace 5 años, 1 caja por día.
Café: si
Drogas: No

11. 2-Evolución clínica:
Se trata de usuario masculino de 33 años de edad, natural y
procedente de la Villa del Rosario que refiere presentar desde
hace 15 días aproximadamente fiebre no cuantificada
acompañada de tos no productiva y dificultad para respirar
(Disnea) concomitante, dolor punzante en tórax de leve a
moderada intensidad, motivo por el cual consulta y se decide su
ingreso el día 30/06/2009.
3-Motivo de Consulta:
Fiebre, tos, dificultad para respirar (Disnea), y dolor torácico.
4- Diagnostico medico:
Neumonía izquierda complicada con derrame pleural.

12. 5- Resumen de la evolución:
Paciente quien refiere tos ocasional seca, fiebre y disnea Ms Vs
As con roncos bilaterales y abolidos en base pulmonar izquierda.
6- Tratamiento medico:
Ceftriaxona
Foradil/Miflonide
Prospan
Ranitidina
Benutrex
Acido Fólico
Dipirona
Berodual
Budecort

13. 7- Exámenes de laboratorio:
7.1- Resultados:
Fecha: 01/07/2009
Nombre del examen Valores Normales Resultado Interpretación
Hemoglobina 12(g/dL) 9,8(g/dL)
Leucocitos 10000 14500
Plaquetas 450.000 300.000
Tp 13 seg. 45seg
Tpt 35seg 18seg
Hematíes 2(10x6/mm3) 1,89(10x6/mm3)
Linfocitos 13% 12,32%
Eosinófilos 02% 0,29(10x6/mm3)
Hematocrito 30%
Neutrófilos 52%

14. 7.2-Valores normales de los exámenes en la patología:
Nombre del examen Valores Normales
Hepatología 12- 16 (g/dL)
Leucocitos 10000
Plaquetas 450.000/ml
Tp 13 seg.
Tpt 35seg
Hematíes 4- 5,5 millones/ml
Linfocitos 13%
Eosinófilos 0-2%
Hematocrito 37-52%
Neutrófilos 52%

15. 8- Exámenes especiales:
Rx de Tórax: Muestra cufiltrada alveolar mas imagen densa
compatible con derrame pleural
Cultivo de liquido pleural: No se observan bacilos ácidos
resistentes
Citología de liquido pleural: Negativo para malignidad
inflamatoria
Toracocentesis: Negativo

16. 9- Examen Físico cefalo- caudal:
Se trata de usuario masculino de 33 años de edad, el cual ingresa
al centro de salud por presentar temperatura elevada (fiebre),
tos no productiva, dificultad para respirar (disnea) y dolor
toracico.
•
•Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona
•Cabeza: Normocefalica sin presencia de tumoraciones con cabello
oscuro bien implantado, sin seborrea ni alopecia
•Ojos: Ambas pupilas isocoricas normoreactivas a la luz
•Pabellón Auricular: Ambos simétricos normales sin secreciones
•Tabique Nasal: Bien implantado, orificios con vellosidades y con
secreción al momento de la exploración
•Boca: Cavidad bucal hidratada, se observa falta de algunas piezas
dentales superiores e inferiores en el momento de la exploración,
lengua movible.

17. •Cuello: Movible sin tumoraciones, ni dolor
•Tórax: simétrico normoexpansible, murmullos vesiculares audibles con
roncos abolido en base izquierda
•Abdomen: Blando depresible con ruidos hidroaereos normales sin
dolor a la palpación
•Piel: Hidratada, con sudoración y frialdad al tacto
•Miembros superiores: Simétricos con la presencia de cicatriz en coco
derecho
•Miembros Inferiores: simétricos con cicatrices por caídas
•Órganos genito- Urinario: Se reúsa a la exploración

18. 10-Tratamiento Medico:
Ceftriaxona.
Nombre Genérico: Ceftriaxona
Nombre comercial: Ceftriaxona
Dosis: 1 gr.
Vía: E.V cada 8 horas
Composición: Ceftriaxona sodica-1g de Ceftriaxona
Mecanismo de Acción: Antibiótico cefalosporino bactericida,
resistente a la mayoría de beta-lactamasa, activo contra amplio
rango de bacterias gram (+) y gram (-), su acción depende de su
capacidad para alcanzar las proteínas que ligan las penicilinas
localizados en las membranas citoplasmaticas bacterianas, al unirse
a ellos inhibe la síntesis de la pared celular y del septo bacteriano,
probablemente por acilacion de los transpeptidasas ligadas a la
membrana.

19. Indicaciones:
Posología: Vía I.M o I.V, de 1 a 2g/día
Efectos Adversos: Hipoprotrombinemia, colitis
pseudomembranosa, reacciones alérgicas, difusión renal, anafilaxia,
crisis convulsivas, hipersensibilidad, tromboflebitis.
Contraindicaciones: Anafilaxia a penicilinas, derivados de
penicilinas o cefalosporinas, enfermedades hemorrágicas,
enfermedades gastrointestinales.
Presentación: Polvo para solución inyectable 1g
Farmacocinética:
Absorción: Se administra positivamente debido a que no se
absorbe por vía digestiva.
Distribución: Se distribuye ampliamente en la mayor parte de
los órganos, tejidos y fluidos incluyendo vesícula biliar, hígado,
riñones, huesos, útero, ovarios, esputos, bilis y los fluidos pleurales.

20. Metabolización: Tiene mayor metabolismo hepático poco
metabolismo por la flora intestinal y la transforma en metabólicos
incentivos.
Excreción: Se elimina en la orina en 35-65% por filtración
glomerular, el resto se elimina por la bilis, por vía fecal.
Foradil
•Nombre Genérico: Fumarato de formoterol
•Nombre comercial: Foradil
•Dosis: 1 capsula inhalada
•Vía: Oral cada 6 horas
•Composición: Polvo para inhalación en capsulas para ser utilizado
con el aerolizer
•Mecanismo de Acción: estimulante B2- adrenérgico selectivo, con
efecto broncodilatador de rápida instauración, inhibe liberación de
histamia y leucotrienos del pulmón.

21. •Indicaciones: Tratamiento broncodilatador del asma persistente,
moderada o grave en combinación con una terapia antiinflamatoria.
Profilaxis del bronco constricción reversible inducida por alergenos,
aire, frío o ejercicios; Profilaxis y tratamiento de mantenimiento
para alivio de los síntomas en usuarios con EPOC reversible
irreversible.
•Posología: adultos y niños > 5 años: Mantenimiento: 1 inhalación
de 12 mcg dos veces al día.
•Efectos Adversos: Temblor en las manos, asociados a nerviosismo
aceleración del pulso cardiaco, dolor de cabeza; estos desaparecen
con el uso regular del medicamento.
•Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Formoterol o a algunos de
los excipientes
•Presentación: Polvo para inhalación 12 mcg

22. •Farmacocinética:
a- Absorción: Tiene su mecanismo de absorción rápido en el
plasma y durante su inhalación continua es absorbido por el tracto
gastrointestinal
b- Distribución: La unión del Formoterol a proteínas plasmáticas
fue de 61 al 64 % y la unión a la Albúmina sérica humana fue del 34
%.
c- Metabolización: Principalmente en la glucuronidacion directa
de la molécula, otra vía metabólica es la odesmetilacion.
•Excreción: Por la orina y las heces

23. Miflonide
•Nombre Genérico: Budesonida
•Nombre comercial: Miflonide
•Dosis: 1 Capsula inhalada
•Vía: Oral cada 6 horas
•Composición: Polvo para inhalación en capsulas para ser utilizado
con el aerolizer
•Mecanismo de Acción: Efecto broncodilatador de rápida
instauración
•Indicaciones: Tratamiento del asma bronquial crónica y
enfermedad obstructiva broncopulmonar crónica en aquellos
usuarios que requieren corticosteroides para lograr controlar los
síntomas del broncoespasmo.
•Posología: adultos: 200mcg- 400 mcg dos veces al día. Dosis
máxima 1.600 mcg / día.

24. •Niños: > 6 años: 50 mcg – 100mcg dos veces al día.
•Dosis máxima: 400 mcg / día
•Efectos Adversos: Irritación faringea leve, infecciones orofaringeas
por candida, en niños se han descrito trastorno de la conducta,
también se puede producir disfonía y en casos raros puede producir
reacciones cutáneas como erupciones.
•Contraindicaciones: En usuarios con tuberculosis pulmonar activa o
quiescente.
•Presentación: Polvo para inhalación 400 mcg
Ranitidina
•Nombre Genérico: Ranitidina
•Nombre comercial: Libradina, Vizerul
•Dosis: 1 ampolla
•Vía: E.V una vez al día (OD)

25. •Composición: Ampolla 50 mg / 2 ml
•Mecanismo de Acción: Bloque los receptores H2 de histamina de la
célula parietal gástrica
•Indicaciones: Ulcera duodal, gástrica, enfermedad del reflujo
gastroesofagico, mastocitosis medicación PRE- anestésica, esofagitis
por reflujo.
•Posología: adultos: Inyección I.M o I.V Dosis: 50mg / 2ml cada 6
u 8 horas
•Niños: 2 a 8mg / Kg. / dosis cada 6 u 8 horas
•Dosis máxima: 300 mg / dia
•Efectos Adversos: Neurológicos: cefalea, vértigo, somnolencia.
Hematológicos: Trombocitopenia, Leucopenia. Reacción de
hipersensibilidad: gastrointestinales: Diarrea, Constipación.
Cardiovasculares: Bradicardia e hipotensión.
•Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco y ulcera gástrica
maligna

26. •Presentación: Ampolla de 50mg / 2ml, Tabletas 150mg,
Comprimidos 300mg
•Farmacocinética:
•a- Absorción: es absorbido por el tracto gastrointestinal
• b- Distribución: En el organismo, en el líquido cefalorraquídeo y
la leche materna
• c- Metabolización: Se metaboliza en el hígado
•d- Excreción: Se da por el riñón, por la orina y las heces
Benutrex
•Nombre Genérico: Vitamina I, Tiamina
•Nombre comercial: Benutrex, B12, Benutrex c, Complejo B
•Dosis: 2cc
•Vía: E.V una vez al dia (OD)

27. •Indicaciones: Se aplica solo para profilaxis y cuadro crónico de
deficiencia de la misma, beriberi, tratamiento del síndrome
deprivacion alcohólica, enfermedades cardiovasculares, neuritis de
embarazo, trastorno del tubo digestivo.
•Posología: 10 a 20ml cada 8 horas
•Efectos Adversos: Locales: Prurito, Urticaria. Reacción de
hipersensibilidad: Edema angineurotico. Gastrointestinales:
Nauseas. Pulmonares: Cianosis. Cardiovasculares: Colapso
cardiovascular. Neurológico: Debilidad, agitación.
•Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la misma.
•Presentación: Ampolla de 20mg / 1ml IM. o I.V, Tabletas 103mg /
ml, Comprimidos 15mg, 10 mg y 40mg /1 ml, jarabe 5mg / 1ml de
240 y 120ml, efervescentes 10 y 50mg.

28. • Farmacocinética:
a- Absorción: Se absorbe en el tubo digestivo, aunque con la
cocción de los alimentos existe cierto grado de desnaturalización.
b- Distribución: Se distribuye en todos los tejidos, alcanzando
mayores concentraciones en el hígado, riñón, cerebro y corazón.
c- Metabolización: En el hígado la tiamina se transforma en
piruvato de tiamina que es su metabolito activo, su metabolismo es
rápido.
d- Excreción: es por vía renal, la misma que es proporcional al
consumo de tiamina.
Dipirona
•Nombre Genérico: Dipirona
•Nombre comercial: Bral, Novalcina,Dipidol, Connel, Metamizol
sodico.

29. •Dosis: 1 ampolla
•Vía: E.V cada 8 horas (SOS)
•Mecanismo de Acción: Inhibe a la ciclooxigenasa que da el
mecanismo de acción, analgésico a nivel de los centros nerviosos
contrarrestando periféricamente la hiperalgesia producida por el
AMDCICLICO.
•Indicaciones: Analgésico para controlar dolores traumáticos, post –
operatorios, dolores de origen visceral tipo cólico y como
antipirético.
•Posología: Adultos: 10ml / dia cada 12 a 24 horas. Niños: 0,4ml, 1 a
½ gotas/ Kg.
•Efectos Adversos: alergia cutánea, disnea, Cianosis, palpitaciones,
nauseas, anemia aplásica, necrolisis epidémica toxica, coloración
rojiza en orina.

30. •Contraindicaciones: En usuarios con porfiria, hipersensibilidad a las
pirazolonas, colapso circulatorio.
•Presentación: Ampolla de 1mg / 2ml IM. o I.V, Tabletas 500mg,
Comprimidos 500mg, jarabe 5ml, gotas 1ml, grageas 250mg.
•Farmacocinética:
a- Absorción: Es por vía oral, rectal e intramuscular.
b- Distribución: Se distribuye uniformemente en el organismo
ligándose a las proteínas plasmáticas en un 58 %.
c- Metabolización: Se biotransforma en el hígado produciendo 2
metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en
mayor cantidad en la leche materna.
d- Excreción: Por la orina y el 3 % se excreta de forma inalterada.

31. Acido Fólico
•Nombre Genérico: Vitamina Ba
•Nombre comercial: Actol
•Dosis: 1 ampolla
•Vía: E.V una vez al dia (OD).
•Mecanismo de Acción: Precursor del tetrahidrofolico y
metiltetrahidrofolico.
•Indicaciones: Prevención y tratamiento de estados anormales del
acido fólico, anemias meganoblasticas en la infancia, embarazo,
síndrome de mala absorción, espina bifida, anencefalia,
encefalocele.
•Posología: Adultos: 2 a 4 comprimidos / dia antes de las comidas.
Niños: Mitad de la dosis.
•Efectos Adversos: Raros; hipersensibilidad, anorexia, distensión
abdominal, flatulencia, nauseas. SNC: Irritabilidad, hiperactividad,
depresión.

32. •Contraindicaciones: No administrarse como agente único para las
anemias, no ingerir dosis mayores a las prescritas, evitar el uso
parenteral en neonatos puede causar una acidosis metabólica y
difusión del SNC y los riñones.
•Presentación: Ampolla de 1mg / 2ml I.V, Comprimidos 5mg.
•Farmacocinética:
a- Absorción: Se absorbe principalmente en el intestino delgado
(yeyuno).
b- Distribución: Se distribuye en los tejidos a través de la
circulación sanguínea.
c- Metabolización: Se metaboliza en el hígado.
d- Excreción: Por la orina y las heces.

33. Prospan
•Nombre comercial: Prospan
•Dosis: 10cc
•Vía: Oral cada 8 horas
•Indicaciones: Coadyuvante en la fluidificación de las secreciones
bronquiales.
•Posología: Adultos: 5- 7,5ml cada 8 horas. Niños: de 2 a 5 años
2,5ml cada 8 horas; de 6 a 12 años 5ml cada 8 horas; edad escolar y
adolescentes: 5ml cada 8 horas.
•Efectos Adversos: Puede tener efectos laxantes debido al sorbitol.
•Contraindicaciones: Intolerancia a la fructuosa, embarazo o
lactancia.
•Presentación: jarabe de 100ml

34. Budecort
•Nombre Genérico: Budesonida
•Nombre comercial: Budecort
•Dosis: 1cc con solución
•Vía: Respiratorias (inhalado) cada 6 horas
•Indicaciones: Tratamiento de mantenimiento del asma en aquellos
usuarios que requieren corticosteroides para lograr el control de los
síntomas del broncoespasmo.
•Posología: Adultos: 200 a 400 mcg 2 veces / dia, máximo 800mcg 2
veces/ dia. Niños: 200 a 400mcg / dia, máximo 200mcg 2 veces al
dia.
•Efectos Adversos: Tos, irritación de la garganta, ronquera, urticaria.
•Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes.
•Presentación: Aerosol de 200 a 400mcg, suspensión, nasal.

35. Berudual
•Nombre Genérico: Berudual
•Nombre comercial: Respidual, Duovent.
•Dosis:1 cc con solución
•Vía: Respiratoria (inhalado) cada 6 horas.
•Mecanismo de Acción: El bromuro de ipratropio en las vías aéreas
reduce la contractilidad de los músculos lisos.
•Indicaciones: Prevención y tratamiento de los síntomas en los
trastornos obstructivos de las vías aéreas con espasmo.
•Posología: 1 cc o 20 gotas cada 6 horas.
•Efectos Adversos: Palpitaciones, taquicardias, dolor en el pecho,
sabor amargo, sequedad en las mucosas y nauseas.
•Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes del
medicamento o a la atropina y sus derivados.
•Presentación: Gotas para inhalación.

36. •Farmacocinética:
a- Absorción: Através de tracto gastrointestinal.
b- Distribución: A través de las vías respiratorias.
c- Excreción: Por la orina y las heces.

37. 14- Evolución de Enfermería:
Recibo usuario masculino de 33
años de edad con Dx: Neumonía
izquierda complicado con Derrame
Pleural, consciente, febril, con
hidratación parenteral y vía periférica
permeable, intranquilo por dificultad
para respirar, se le cumple
tratamiento indicado por el medico y
se le brinda los cuidados mas las
observaciones propias de enfermería.