El documento resume la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), incluyendo sus causas microbiológicas, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. La EPI puede afectar los órganos pélvicos y causar dolor, inflamación y daño a las trompas de Falopio. El tratamiento depende de si es aguda o crónica, y puede incluir antibióticos orales o intravenosos así como drenaje quirúrgico en casos graves.

1. Enfermedad pélvica
inflamatoria EPI (salpingitis
aguda)
PUDE ABARCAR TODOS LOS ÓRGANOS EL MÁS IMPORTANTES ES TROMPA DE
FALOPIO O TUBA UTERINA

2. Microbiología y
patogenia
T
• SALPINGITIS TÍPICA:
• N. GONORRHOEAE
• C. TRACHOMATIS
• T. VAGINALIS

3. Teoría de bacterias que
ascienden del región inferior a
la superior
Ligadura tubárica Evita infecciones
 Menstruación: Por gonococo
causa lesiones y respuesta
inflamatoria exagerada junto con
E. Coli
Antígenos contra clamidia
persistentes causan
hipersensibilidad, cicatrización y
destrucción tubárica continua.
Tuberculosis pulmonar por vía
hematógena, por tuberculosis
intestinal o rutara apendicular o
divertículo.

5. EPI asintomática
INFECCIONES MÚLTIPLES LEVES PERO
CONTINUAS, EN MUJERES
ASINTOMÁTICAS
• MUJER CON ESTERILIDAD.
• CREAN ANTICUERPOS CONTRA N.
GONORRHOEAE Y C. TRACHOMATIS
• LAPARO: INFECCIÓN TUBÁRICA PREVIA
(ADHERENCIAS, PLIEGUES MUCOSOS
APLANADOS, PÉRDIDA DE CILIOS Y
DEGENERACIÓN).
• HIDROSALPINGUE: TROMPAS
DISTENDIDAS, EXTREMOS DISTALES
DILATADOS, FIMBIRAS CON
ADHERENCIAS MUSCULARES, EN
ECOGRAFÍA (ENECOICO, TUBULAR,
TORTUOSO Y TABIQUES INCOMPLETOS).

6. EPI aguda
SÍNTOMAS DURANTE MENSTRUACIÓN O
DESPUÉS
CRITERIOS CDC EN MUJERES SEXUALMENTE
ACTIVAS:
DOLOR A LA PALPACIÓN DEL ÚTERO O LA MOV.
CUELLO UTERINO.
ESPECIFICIDAD DX: 1 O MÁS
• >39°C
• SECRECIÓN VAGINAL O CERVICOUTERINA
MUCOPURULENTA.
• ABUNDANTES LEUCOS EN SECRECIONES
• VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR O
PROTE C.
• PRECENCIA N GONORRHOEAE O C.
TRACHOMATIS EN CUELLO U.

7. Síntomas y exploración física
 Dolor porción inferior del abdomen, dolor pélvico, secreción vaginal amarillenta, menorragia,
fiebre, escalofríos, anorexia, náuseas, vómito, diarrea, dismenorrea y dispareunia.
 No dato físico específico diagnóstico.
 Dolor a la palpación bimanual de órganos pélvicos.
 Dolor movilización cuello uterino, desplazarlo con rapidez sentido lateral con los dedos ¨de
rebote¨ vaginal.
 EPI y peritonitis: Inflamación capsula hepática causa dolor hipocondrio derecho que acompaña
el dolor pélvico, auscultación frote en margen costal anterior derecho(síndrome de Fitz-Hugh-
Crutis).
 Afección de todos los cuadrantes del abdomen = absceso tuboovárico roto.

10. Laboratorio
 Embarazo ectópico: gonadotropina coriónica humana-B sérica o urinaria.
 BH completa.
 Síndrome de Fitz-Hugh- Curtis: enzimas hepáticas normales o poco elavadas.
 Preparación salina de la secreción cervicouterina o vaginal con lamina de leucocitos.
 Estudio endocervical N gonorrhoeae o C. trachomatis.
 Detección de ETS.
 Sospecha EPI aguda: Estudio endocervical N gonorrhoeae o C. trachomatis.

11. Laparoscopia
EPI AGUDA: LAPAROSCOPÍA
EXPLORADORA
PIOSALPINGE (HIPEREMIA DE LA SEROSA
TUBÁRICA, EDEMA PAREDES Y TROMPAS Y
EXUDADO PURULENTO DE FIMBRIAS QUE
SE ACUMULAN EN EL FONDO DE SACO).

12. Evaluación
preoperatoria
1. ESTADO CIVIL
2. TUMORACIÓN
ANEXIAL
3. EDAD MENOR DE 25
AÑOS
4. >38°C
5. N GONORRHOEAE EN
CUELLO
6. SECRECIÓN VAGINAL
PURULENTA
7. VELOCIDAD
SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR > 15MM/H

13. Ecografía
Trompas normales No se ven en imágenes, solo que inflamen, se ocluye
su luz en porción distal se distienden y paredes y pliegues internos se
engruesan.
Hallazgos:
Trompas ovoides y distendidas con líquido anecoico o ecógeno
Engrosamiento paredes
Tabiques incompletos
Rueda dentada en imagen transversal
Descartar absceso tuboovárico
Dolor hipocondrio derecho (ecografía superior de abdomen)

14. Biopsia endometrial
EPI aguda: Biopsia para descartar endometritis aguda (leucocitos polimorfonucleares en
superficie endometrial)
EPI crónica: Cel plasmáticas en el estroma
Biopsia endometrial no ofrece info. Útil que modifique el DX.

15. Absceso tuboovárico
Trompas se adhieren
a ovarios
COMPLEJO TUBOOVÁRICO
Infección avanza se
pierden los planos y
tejidos identificables
Absceso tuboovárico
Unilateral
Afecta adyacentes (intestino,
vejiga y anexos
contralaterales)

16. Ecografía
absceso
 Tumoraciones quísticas
en los anexos o fondo de
saco
 Paredes gruesas
irregulares
 Áreas ecógenas mixtas
 Tabiques
 Ecos internos por detritos

17. TAC absceso
1. TUMORACIÓN QUÍSTICA ANEXIAL DE
PAREDES GRUESAS
2. TABIQUES INTERNOS
3. CAMBIOS INFLAMATORIOS
CIRCULANTES
4. TUMORACIÓN PÉLVICA CON
INTENSIDAD DE SEÑAL BAJA EN T1 E
INTENSIDAD SEÑAL ALTA Y
HETEROGÉNE EN T2

18. Microorganismos
de absceso y TX.
• E. COLI, BACTEROIDES,
PEPTOSTREPTOCOCUS Y
STREPTOCOCUS.
• TX. NO ROTOS =
ANTIBIÓTICOS IV SIN DRENAJE
• CEFALOSPORINAS 2
(CEFOCITINA, CEFOTETÁN,
CEFOTAXIMA Y CEFTIZOXIMA).
• PENICILINAS (PIPERACICLINA,
AMPI/SULBACTAM Y
PIPERACICLINA/TAZOBACTAM)
• + FECUENTES
CLINDAMICINA/GENTA
• AMPI/GENTA/METRONIDAZOL
• PARAENTERALES 48-72HRS.

19. No mejoría 2-3 días
con Tx. IV se modifica
antes de vaciamiento
absceso
• DRENAJE MÁS TX. ANTIBIÓTICO
INICIAL SI ABSCESO >8CM
• DRENAJE RADIOGRÁFICO
(INVASIÓN MÍNIMA)
• TRANSABDOMINAL
• TRANSVAGINAL, TRANGLUTEA O
TRANSRECTAL.
• ORIENTACIÓN CON TAC O ECO
• ASPIRACIÓN CON AGUJA O
CATÉTER

20. Piosalpingue
+ sangre y linfático =
mejor respuesta a
microbiano
Absceso en el
fondo de saco o
entre asas
intestinales
- Suministro sangre y
linfático= - respuesta a Tx.

21. Absceso roto
 Intervención quirúrgica de
emergencia.
 Drenaje del absceso, escisión de
tejidos necróticos e irrigación de
la cavidad peritoneal.
 Extirpar tejidos en útero en
presencia de inf. Aguda.

22. EPI crónica
EPI AGUDA + DOLOR
PÉLVICO
HIDROSALPINGE: DX.
HISTOPATOLÓGICO
(INFLAMACIÓN
CRÓNICA)

23. Frecuencia
complicaciones
1 episodio 15%
2 episodios 35%
3 episodios 75%
Aumenta 6-10 veces posibilidad embarazo
ectópico
Secuelas: dolor pélvico crónico, infecciones
recurrentes y abscesos

24. Tx. Correcto
+ Dx. Etapa
temprana =
mejores
resultados
Tx. Ambulatorio Oral:
cuadro leve o
moderado
Adecuado para
VIH y EPI
Admin. Dosis
paraenteral inicial y
evaluación a las 72 hrs.
Hospitalización: EPI
grave y tx. Paraenteral
al menos 24hrs.
Cefalosporinas IV 24 hrs.
Durante 24hrs. Depues de
px. Mejore y continuar con
doxiciclina VO 14 días.
No doxiciclina IV
(irritación venosa).