Sangrado uterino anormal

1. z
La clasificación FIGO de
causas de sangrado
uterino anormal en los
años reproductivos
Investigación y el manejo del sangrado uterino
anormal en las mujeres no grávidas en sus
años reproductivos

2. z
SANGRADO UTERINO ANORMAL
AGUDO, CRÓNICO E INTERMENSTRUA
 Anormal: Volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) últimos seis
meses.
 Intermenstrual: Ocurre entre menstruaciones claramente definidas
como cíclicas y predecibles; episodios aleatorios.
 Agudo: Episodio de sangrado abundante, es de gravedad suficiente
para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor
pérdida de sangre.

3. z
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
Estratificado en nueve
categorías básicas que se
ordenan de acuerdo con el
acrónimo PALM
estructurales X imagen o
histo -COEIN no
estructurales x clínica
(pahm-koin).

4. z
P
pólipos
Presentes o ausentes.
Definidos por ultrasonido o histeroscópica
con o sin histopatología.
Excluir el endometrio de apariencia
polipoide de esta categoría, ya que dicha
apariencia puede ser una variante normal.
Subclasificación: Combinación de variables,
como las dimensiones del pólipo, su
localización, número, morfología e
histología.

5. z
A adenomiosis
 Se diagnostica por
imagen del útero.
 Subclasificación:
Estandarización de los
métodos de diagnóstico
de imagen e
histopatología.

6. z
L leiomiomas
 Fibroides, asintomáticos y su presencia no es causa de sangrado anormal.
 Primario: Afectan la cavidad endometrial (submucosos) por evaluación sonográfica.
 Secundario: Afectan la cavidad endometrial (submucosos) + sangrado de otros
 Terciario: Subendometriales o submucosos.
 Sistema PALM-COEIN: Intramurales y subserosos, así como lesiones (“parasitarias”)
que parecen adosadas al útero.

8. z
M malignas o premalignas
 Poco comunes en las mujeres en edad reproductiva.
 Hiperplasia atípica y la malignidad son importantes causas
 Factores predisponentes: Obesidad o un antecedente de
anovulación crónica.

9. z
C Hemostasia (coagulopatías)
 13% sangrados
anormales (von
Willebrand)
 90% se puede
identificar por:

10. z
O ovulatroios
 Tiempo de sangrado y cantidad variable de flujo
 Ausencia de una producción cíclica y predecible de progesterona.
 En perimenopausia eventos fuera de fase lútea
 Origen: Endocrinopatías SOP hipo e hipertiroidismo e hiperprolactinemia, estrés
mental, obesidad, anorexia, pérdida de peso o ejercicio extremo (atletas) y algunos
casos iatrogénico (esteroides gonadales o antidepresivos).

11. z
E endometriales
 Sangrado uterino anormal en menstruaciones predecibles y cíclicas de ovulación
normal.
 Trastorno primario:
1. Mecanismos reguladores locales de la “hemostasia” endometrial, secundario a
deficiencias en la producción local de vasoconstrictores: Endotelina 1 y la
prostaglandina F2α
2. Lisis acelerada del coágulo endometrial por una producción excesiva de activador de
plasminógeno22 (o a ambas).
3. Mayor producción local de sustancias que promueven la vasodilatación,:
prostaglandina E2 y prostaciclina (I2 )
4. Inflamación o infección endometrial, anormalidades en la respuesta inflamatoria local
o aberraciones de la vasculogénesis endometrial.

12. z
I iatrogénico
Sangrado endometrial a destiempo que ocurre
durante el uso de la terapia con esteroides
gonadales exógenos se denomina “sangrado de
avanzada”
Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel,
primeros seis meses de la terapia
warfarina o la heparina categoría C
Trastornos de la ovulación, como los que
interfieren con el metabolismo de la dopamina
categoría O

13. z
N no clasificado
 Malformaciones arteriovenosas y la hipertrofia miometral.
 Trastornos aún no identificados que se definirían sólo por ensayos bioquímicos o de
biología molecular.
 Al crearse mayor información pueden ubicarse en una categoría separada o pueden
colocarse en categorías existentes en el sistema.
 son extremadamente raras